老年椎體成型手術患者圍術期心理應激的觀察與治療

王 仁

隨著人類壽命的延長和人口老齡化，骨質疏松性椎體壓縮骨折已成為老年人的常見疾病，需通過手術才能治療[1]。椎體成型術全稱為經皮穿刺椎體成形術（PVP），是通過向病變椎體內注入骨水泥或人工骨達到強化椎體的技術[2～3]。患者在圍手術期的生理、心理指標對手術結果具有重要的影響[4]。本文選取醫院收治的38例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，分析老年椎體成型手術患者圍術期心理應激特征，論述椎體成型手術患者圍術期的危險性，探討治療措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2017年8月-2018年8月收治的38例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，其中男21例，女17例，年齡54～82歲，平均年齡（59.5±8.7）歲。其中7例伴有糖尿病，13例伴有高血壓，4例伴有支氣管哮喘。患者臨床主要表現為腹痛、胸痛、腹脹、腰酸背痛、精神緊張、排便困難、抑郁等，最常見的為腰酸背痛，23例；精神緊張，16例；腹痛、腹脹與排便困難10例。脊柱MRI顯示T8～T10骨折7例，T11～L2骨折23例，L3～L5骨折8例。術前心功能檢查I級20例，Ⅲ級14例，Ⅲ級4例，心電圖顯示心肌缺血16例，心率失常4例。29例患者主要體征為后背輕度軟組織腫脹、叩擊痛、壓痛，以上體征以傷椎為中心。椎體壓縮超過1/2的患者7例，不足1/3的患者16例，椎體壓縮介于1/2和1/3的患者15例，椎體后緣完整的患者34例，輕度崩裂4例。

1.2 治療方法 患者入院后24 h內13例患者出現心率加快，出汗和血壓升高，9例出現一過性心肌缺血，24例患者出現表現為抑郁、焦慮、憤怒和無助的情緒反應，1例患者出現診時譫妄。入院檢查時患者均無精神病史，入院后患者出現精神運動性抑郁或興奮，通過多科室協診，診斷為患者出現身體創傷疼痛性刺激的原因，導致了椎體骨折并發圍術期應激。患者均給予鎮痛、抗炎治療，同時糾正患者的電解質紊亂和酸堿平衡失調，并向患者介紹椎體成型術的必要性、麻醉方法、手術方式與過程、術后的注意事項。椎體成型術術前無需禁水，術前對患者訓練在床上行大小便。此外，還給予患者心理護理，護士應了解患者的心理狀態，針對性的給予患者心理護理，介紹椎體成型術具有恢復快、創傷小、效果好的特點，消除患者的緊張情緒，使患者保持最佳的狀態配合治療。

1.3 評價指標 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）評價患者的疼痛指數。該法在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。采用簡化版麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評價患者的疼痛指數，1～11項評估疼痛的感覺程度，12～15項評估疼痛的情感狀況，每一項0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計分析數據，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

38例患者平均手術時間（24.87±3.01）min，術后1例患者出現過性蕁麻疹，1例患者出現一過性呼吸窘迫，2例患者出現低血壓，無圍手術期死亡的患者，患者經對癥處理痊愈后均出院。給予患者心理干預后，患者VAS評分和SF-MPQ評分較術前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后VAS評分和SF-MPQ評分比較（±s，分）

表1 患者治療前后VAS評分和SF-MPQ評分比較（±s，分）

項目 治療前 治療后 t P VAS評分 8.79±1.37 3.42±1.01 19.449 ＜0.05 SF-MPQ評分 12.65±2.67 4.23±0.61 18.952 ＜0.05

3 討 論

臨床上脊柱骨折的發生率較高，患者可能由于外力傷害導致胸腰椎骨折，或由于脊柱壓縮導致壓縮骨折，可造成神經、脊柱位置的壓迫，引起患者的劇烈疼痛，同時影響患者的脊柱功能[5]。傳統的治療方法包括支具、止痛藥和藥物治療，但此類方法治療周期較長，并發癥較多，效果不理想[6]。隨著醫學的發展，椎體成型術可緩解骨質疏松性椎體壓縮骨折導致的急慢性腰背痛，明顯提高患者的生活質量，但仍有術后感染、猝死和并發急性心腦血管疾病導致死亡的可能[7]。這些不良反應風險與圍術期應激反應關系密切。圍術期應激反應是患者對手術焦慮、恐懼、緊張的心理反應和手術的生理干預共同引起的身心綜合癥[8]。術前焦慮、恐懼、緊張的心理反應不僅影響患者的心率和血壓，且會降低患者的疼痛閾值，在老年患者重大并發癥和不良反應的產生機制上具有重要的作用[9]。應激反應和產生疾病是一系列復雜的連鎖反應：緊張性刺激引起應激反應，進而改變神經內分泌系統，引起患者的免疫應答失調，最后引起疾病產生。焦慮、恐懼、緊張等痛苦的情緒是患者重要的應激源，患者的社會支持度下降可加重這種情緒，加重生理應激狀態。兒茶酚胺的大量釋放和交感神經系統的過度激活可導致患者心率加快，血壓升高。

椎體成型手術患者圍術期心理應激反應的干預包括心理應激的調節與干預。藥物鎮痛和功能制動為椎體骨折的處理原則。疼痛是導致患者出現應激反應的誘發點，患者持續疼痛科激發一系列連鎖內分泌失調。積極處理圍術期的疼痛可有效阻斷應激源對患者不良情緒的持續作用，同時應積極糾正患者電解質紊亂和酸堿平衡。在此同時，積極根據患者的心理狀態，給予心理干預，調動其主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心。與患者建立良好的醫患關系，用積極的情緒和高超的醫術增強患者對醫護人員的信賴。本研究結果表明給予心理干預后，患者VAS評分和SF-MPQ評分較術前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明給予心理干預可降低患者的疼痛感受。

綜上所述，患者在椎體成型術的治療過程中心理問題貫穿治療的整個過程，還可影響治療的效果與預后。給予心理干預對治療骨質疏松性椎體壓縮骨折具有重要的作用，值得在臨床上推廣。