大學生臨床技能競賽教學方法初步探討

樊 松 馮星亮 王繼年 陳明衛 梁朝朝 王 珩

隨著醫學教育的迅速發展，大學生臨床技能競賽在全國范圍內廣泛開展，各醫學院校越來越重視臨床技能的教學[1～2]。臨床技能的教學有其內在規律，其中教學方法的選擇尤為重要，在教學實踐過程中往往需要根據教學目標選取一種或幾種教學方法。本文結合大學生臨床技能培訓實踐，探討了幾種常見教學方法及其應用，以利于提高臨床技能競賽教學效果。

1 全國大學生臨床技能教學現狀及競賽情況

長期以來，我國的醫學教育過于強調知識講授而對專業技能及其綜合能力的重視不足[3]。在醫學教育中采用以實踐為核心的教學模式已成為國際趨勢。

實踐能力對醫學生非常重要。只有通過與患者接觸并了解臨床案例，醫學生才能將醫學理論知識轉化為實際應用，從而完成從醫學生到“臨床”醫生的過渡。近年來，醫患關系日趨緊張，其負面效應直接影響了醫學人才的培養，醫學生能夠動手操作和診治的機會越來越少，導致實習質量不斷下降[4]。提高醫學生的臨床實踐能力成為亟待解決的問題。在這種情況下，全國各醫學院校及附屬醫院廣泛建立了臨床技能培訓中心。

為進一步加強對臨床實踐教學的重視，教育部聯合衛生健康委員會舉辦全國大學生臨床技能競賽。2010年，北京大學醫學部受教育部委托舉辦了首屆全國大學生臨床技能大賽[2～5]。通過組織全國大學生臨床技能競賽，可以在一定程度上促進醫學教育理念由理論向實踐的轉變。另一方面，醫學院校對醫學生技能培訓的師資投入也有所增加。各大醫學院校以此為契機加強臨床技能培訓中心建設并引進相關模擬醫學操作教學設備，為臨床技能教學提供了良好的平臺[6]。但目前相當一部分醫學院校在臨床技能的教學中仍然采取“示范-指導-實踐”的教學模式，導致大多數醫學生的學習模式相對僵化、缺乏靈活性，部分培訓內容與臨床實際脫節。因此，有必要深入研究臨床技能教學方法，以提高教學效果。

2 臨床技能教學方法探討

全國大學生臨床技能大賽為各高校提供了一個相互交流教學經驗的平臺，同時也給醫學生提供了展示自身臨床能力的舞臺，促進各高等醫學院校之間互相學習及良性競爭，加速以理論為重心的醫學教學模式向以實踐為重心的醫學教學模式變革，讓醫學教育重新回到面向實踐的本質。目前，各大醫學院校在臨床教學中開展了包括以問題為基礎的教學法（PBL）、以團隊為基礎的教學法（TBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）和標準化病人（SP）教學法在內的多種教學方法。

2.1 PBL教學法 PBL教學以學生為主體，教師結合臨床實際問題對其進行指導。實踐證明，PBL教學法適合我國醫學專業本科生及研究生的臨床教學[7]。通過以問題為導向的討論教學模式，充分地調動了醫學生自主學習的積極性，提升了醫學生處理臨床問題的水平[8]。PBL的教學方式可以在比賽教學的全程中使用，特別是初期，有助于學生加深對理論知識的理解。TBL教學是一種在PBL教學的基礎上發展起來的教學模式，目前在西方國家的醫學教學課程中廣泛地推廣使用。它強調培養醫學生的團隊合作精神，教學過程中老師授課與學生討論相結合，引導醫學生自我導向式學習。該教學方法避免了傳統教學中的“填鴨式”授課，通過組建團隊充分調動了醫學生的積極性，在合作學習中提高醫學專業學生的學習效率和臨床綜合素養[9]。TBL的方式適用于比賽教學的中期及后期，特別是沖刺階段，有助于提高團隊協作能力。目前筆者所在單位已在臨床技能培訓中開展和推廣PBL教學法，特別是培訓的早期，針對學生對疾病的認識不足，我們以競賽考核目標為導向，圍繞癥狀學核心知識要點，開展了診斷學PBL教學，為學生臨床思維能力的形成奠定基礎。

2.2 CBL教學法 CBL教學提倡以臨床案例為中心，以醫學生為對象，教師為指導，旨在全面提高學生的自主學習、思維創新以及解決臨床問題的能力。我們在培訓過程中，通過把考核目標融入臨床真實案例，將學生置入特定臨床場景中，如心肺復蘇、多發傷處理等，提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，通過師生互動提高學生理論與實踐相結合能力。CBL教學法適用于技能競賽教學的全過程，特別是中期和后期。最后沖刺階段需要多學科教師共同討論案例，精心策劃指導教學過程，特別有利于提高學生的團隊意識，錘煉團隊配合能力。

2.3 SP教學法 SP教學是使用經過培訓合格的SP病人開展教學[10]。這種教學方法著重培養醫學生醫患溝通及交流技巧能力，緩解了醫療教學資源相對不足問題,特別在問診、體格檢查等訓練中發揮重要作用。SP教學法可以在競賽教學的中期及后期使用，通過模擬真實的臨床場景，更貼近于臨床實際。同時SP還可以作為評價者的評估者，具有其他教學方法無法比擬的優勢。全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽分區賽及全國賽都引入SP作為考察手段，越來越凸顯溝通能力及應變能力的重要性。由于本單位SP數量及教案腳本教學資源相對不足，我們主要在模擬考核中使用該方法，給學生提供可重復、容錯、逼真的練習機會，營造技能競賽實戰氛圍。

3 結 語

全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽是評估醫學院校臨床實踐教學能力的手段之一。有限的備賽階段，選擇合適的教學方法對于提高學生的綜合能力十分重要。實踐表明，單一的教學方法不能滿足臨床技能教學的需要，需要將各種方法有機結合，創新教學模式，才能教學相長，提高教學效果。