尿毒癥患者經腹膜透析治療后的常見并發癥及護理分析

趙 敏

尿毒癥具有較高的發病率，其已經對人類健康產生嚴重威脅[1]。尿毒癥患者自身機體腎臟發生嚴重功能障礙，從而使得機體代謝物無法被有效排出體外，體內聚集大量的含氮代謝物與其他有毒物質。臨床上常對尿毒癥患者開展血液透析或腹膜透析治療[2]。腹膜透析是將患者機體腹膜用作透析的半透膜，依靠對流和彌散作用，向腹腔內注入透析液，排出多余水分及代謝廢物，由此使患者機體代謝垃圾得到清除，電解質紊亂與酸堿失衡得到糾正，其透析效率高，有利于提升患者生活質量[3]。但受到操作方法的影響，可能導致并發癥的發生，降低治療效果，增加治療成本，甚至可使腹膜透析的實施被終止[4]。本次研究回顧性分析126例尿毒癥腹膜透析患者的臨床資料，探討尿毒癥患者經腹膜透析治療后的常見并發癥及護理措施。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2019年12月我院收治的126例尿毒癥腹膜透析患者的臨床資料，男72例，女54例，年齡38～75歲，平均年齡（51.3±4.7）歲，透析時間為5～28個月，平均（16.6±2.8）個月。具備腹膜透析適應證，排除血液透析治療患者。

1.2 研究方法 腹膜透析治療方法為：開展常規切開置管，置管部位為臍旁手術切口，所應用的Teffmink直管購自德國諾普利公司，透析液為1.5%～2.5%葡萄糖腹膜透析液，CAPD模式每天更換透析液4次，每次2000 mL。腹膜透析常見并發癥及護理干預措施包括：①導管與導管切口處感染：在開展腹膜透析各項操作時，需要對無菌操作原則進行嚴格落實，同時醫護人員需全程佩戴口罩，并做好手衛生工作。在透析實施前，采用碘溶液擦拭導管與導管切口處，并采用敷料覆蓋，保證切口位置的清潔干燥，若發生潮濕情況，則需要立即對敷料進行更換，并對腹膜透析液的濃度及有效期進行檢查，觀察液體是否出現渾濁情況，同時對碘伏溶液有效期進行檢查。同時護理人員需做好患者的個人衛生指導工作，告知患者活動過程中注意固定導管，避免造成導管意外脫出。②感染性腹膜炎：醫院需設立專門的腹膜透析室，統一管理腹膜透析治療患者，并做好腹膜透析室的清潔消毒工作，每日對病室開展1 h紫外線消毒，使病室衛生環境達標得到保障；其次需有效控制腹膜透析液的溫度，通常情況下為37 ℃，若溫度過低則容易引發腹膜血管急劇收縮，對腹膜透析治療效果產生影響，在開展腹膜透析治療時，采用恒溫器對腹膜透析液進行加熱，從而使腹膜透析液處于恒溫狀態。護理人員嚴格落實手衛生清潔工作，將患者出現腹膜炎的風險降低，同時在為患者實施腹膜透析治療的過程中，需每周為患者開展1次導管清洗與消毒，敷料每周更換2次，在更換敷料時，需觀察腹膜透析管切口部位的皮膚狀況，包括是否發生紅腫、感染等，若出現不良反應，則需要增加換藥次數；腹膜透析過程中護理人員需密切觀察透析液顏色，若透析液呈現渾濁狀態，則需留取透析液樣本并送檢，確定感染后遵醫囑應用抗生素；告知患者如需沐浴，則采用塑料膜將透析管包好，防止透析管進水，沐浴完后擦干水分，并采用碘溶液對切口周圍皮膚徹底消毒后重新包扎。③貧血或低蛋白血癥：尿毒癥患者由于疾病較為嚴重，加之腹膜透析的開展限制患者活動，因此容易導致患者情緒焦慮，進而影響患者消化功能與食欲，使患者的飲食攝入量減少，引發貧血與低蛋白血癥，因此需做好患者營養干預工作，指導并鼓勵患者增加蛋白質的攝入，多食用牛奶、雞蛋、瘦肉等，減少植物蛋白的攝入，如豆類，降低腹膜感染風險。同時腹膜透析開展過程中患者每日會丟失5～15 g蛋白質，因此需增加飲食中蛋白質的攝入。可讓患者食用蛋白質含量豐富的食物，如牛肉、魚肉、豬肉、豆漿等。由于腹膜透析會導致機體熱量流失，因此需通過食物來對熱量進行補充，熱量含量較高的食物包括米飯、豆制品、肉制品、面食等。在接受腹膜透析治療時，患者飲食中鹽的攝入量不可過多，避免增加腎臟負擔與損害。因此在進行食物烹制的過程中，可通過應用白糖、蔥姜蒜等調味料來使食物的口感增加，將鹽的用量減少。同時患者不能食用罐頭以及腌制食物，其具備較高的鹽分含量，會對患者的機體恢復產生影響，包括泡菜、豆瓣醬、臘肉等。控制食物中磷的攝入：當食物中磷攝入水平較高，則可能導致機體鈣磷失衡，由此導致甲狀腺功能異常，引發骨病變，因此患者可食用磷結合劑，從而使機體對于食物中磷的吸收減少，包括胃乳片、鈣片等。④焦慮抑郁癥：由于患者需要接受長期的腹膜透析治療，且治療費用較高，因此患者容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響其疾病恢復，因此醫護人員與患者家屬需要積極觀察患者的情緒變化，加強醫患溝通交流，對患者的內心真實想法進行了解，對盡可能滿足其合理請求。

2 結 果

患者經腹膜透析治療后的并發癥發生率為30.16%（38例），并發癥主要類型為導管切口感染（13例）、感染性腹膜炎（10例）、貧血（8例）、低蛋白癥（5例）、焦慮癥（2例）。并發癥經過對癥治療后消失。

3 討 論

3.1 腹膜透析治療后的常見并發癥 腹膜透析為尿毒癥患者的常用治療手段，但在治療過程中可能出現多種并發癥，影響腹膜透析治療效果，同時降低患者的生活質量。并發癥的類型及其發生原因為：①導管與導管切口處感染：導管切口位置為感染的高發區域，通常情況下，導管切口處的感染主要是外口充血與膿性分泌物誘發，而皮下感染則主要表現為炎癥、超濾衰竭與皮膚充血，同時還可能與腹膜炎同時發生。導致感染發生的主要原因為未能在操作過程中嚴格落實無菌原則，同時導管口護理不當也會導致感染的發生[5]。②感染性腹膜炎：感染性腹膜炎的發生主要是在實施腹膜透析的過程中，未能嚴格落實無菌操作原則，從而使患者出現細菌感染的情況。有資料報道稱，腹膜透析患者中14.2%的患者是由腹瀉與便秘所致[6]。③貧血或低蛋白血癥：主要由于在腹膜透析開展過程中會導致機體蛋白質大量丟失，隨著透析治療次數的增加，透析液的透析壓力逐漸提高，當血清白蛋白水平低于25 g，血紅蛋白水平不足7 g/L，特別是對于免疫力低下、合并糖尿病以及食欲不振的患者，則易發生嚴重貧血與低蛋白血癥，并且會提高患者出現腹膜炎的風險[7]。

3.2 腹膜透析的護理 本研究患者經腹膜透析治療后的并發癥發生率為30.16%，主要并發癥類型為導管切口感染、感染性腹膜炎、貧血、低蛋白癥。由此可知尿毒癥患者腹膜透析治療中易發生多種并發癥，做好并發癥的護理干預顯得尤為重要。同時當尿毒癥患者在接受腹膜透析治療的過程中，需要做好自身的血壓測量工作，并參照主治醫師的建議對食物攝入量進行控制，積極監測體重以及尿量變化。若患者為女性，還需要對經期變化進行觀察。同時若患者在接受腹膜透析過程中同時開展手術治療，也需要提前向主治醫師進行咨詢，從而評估其它治療對于腹膜透析效果產生的影響。同時在實施腹膜透析后，還需要對不良反應進行觀察，如抽筋、頭暈冒汗等，若發生明顯不良反應，則需要及時將相關情況告知主治醫師，不可忽視，避免病情進一步惡化。尿毒癥患者在接受腹膜透析治療的過程中，需要加強自身的體育鍛煉，從而使自身機體免疫力得以提升，降低感冒發生風險，同時增強睡眠質量。運動幅度與強度不可過大，可進行散步、慢跑、打太極拳等運動。

綜上所述，針對尿毒癥患者經腹膜透析治療后的常見并發癥實施相應護理干預，可保障腹膜透析的順利實施。