跨學科模式護理對甲狀腺癌患者術后舒適度的影響

摘 要：目的" 探討跨學科模式護理對甲狀腺癌患者術后舒適度的影響。方法" 選取2023年7月至12月于泰州市某三甲醫院行甲狀腺癌手術治療的患者103例，分為兩組，對照組采用常規護理，干預組給予基于跨學科模式的舒適護理措施，干預后分別使用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）和數字評定量表（NRS）評價兩組患者術后舒適度和疼痛情況。結果 干預組患者術后舒適度評分高于對照組（Plt;0.05），干預組患者疼痛發生率和評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論" 在常規護理基礎上為甲狀腺癌患者提供跨學科模式護理措施，可以有效提升患者術后舒適度，緩解疼痛，促進患者康復。

關鍵詞：甲狀腺癌；跨學科模式護理；舒適度；疼痛

中圖分類號：R473.73 " " 文獻標志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）06-0082-03

近年來，中國及全球甲狀腺癌發病人數顯著增加[1]，甲狀腺癌手術治療后，患者多存在疲勞、疼痛、肩頸及咽喉部等不舒適感，腫瘤確診也給患者帶來較嚴重的心理負擔[2]，影響患者術后康復。跨學科模式護理是由不同學科的醫護專家組成干預團隊，以多重學科視角看待臨床問題，滿足患者多方位需求，達到改善癥狀，提高生活質量的目的。本研究通過建立跨學科團隊對甲狀腺癌患者實施術后護理，探討該模式對患者術后舒適度的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用類實驗研究，防止組間沾染，根據手術先后時間順序，在泰州市某三甲醫院選取2023年7月至9月符合納排標準的患者52例設為對照組，實施常規護理，選取2023年10月至12月符合納排標準的患者51例設為干預組，實施跨學科模式的舒適護理。納入標準：（1）首次接受甲狀腺手術且病理確診為甲狀腺癌；（2）年齡≥18歲；（3）具有正常溝通能力，并愿意參與本研究。排除標準：（1）合并其他部位轉移者；（2）合并嚴重心、腦、肺等器質性病變或功能不全者；（3）有精神疾病或認知功能障礙者；（4）術前存在疼痛者；（5）中途退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括：（1）術后安置患者低枕平臥位，給予氧氣吸入，心電監護儀監測生命體征，觀察手術切口、引流液等；（2）指導患者禁食禁飲6小時及術后首次飲食、排便、下床活動等宣教；（3）協助患者使用果蔬薄片濕敷雙唇、冰袋冷敷頸部；（4）護士傾聽患者需求，及時應答。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上，通過建立跨學科護理團隊對患者實施舒適護理。

1.2.2.1 建立跨學科護理團隊并構建干預方案" 根據甲狀腺癌患者術后的護理和康復特性，建立跨學科護理團隊，成員包括甲乳外科主任醫師、護士長、中級及高級職稱護士，麻醉科副主任醫師、臨床營養師、中醫科副主任中醫師共9人，團隊成員結合文獻回顧[3，4]和臨床需求進行討論并構建初始舒適護理干預方案，并采用便利抽樣法選取符合納排標準的患者5例進行預實驗，形成最終舒適護理干預方案。

1.2.2.2 舒適護理干預方案實施 在常規護理基礎上，從患者生理、心理、社會文化和環境方面改進并增加護理措施：（1）環境舒適護理：1）患者從手術室回病房后，保持室溫在18～22℃，病房內使用光線溫和的床頭燈，避免病房內頂燈直接照射患者；2）播放音量適宜的舒緩輕音樂；3）指導患者正確翻身、如廁、著裝等并發放溫馨提示卡；（2）生理舒適護理：1）縮短術后禁飲時間，在術后回病房6小時內，指導清醒且生命體征平穩的患者服用特殊醫學用碳水化合物制劑400ml；2）自制更加貼合頸部的蝶形軟冰袋冷敷手術切口處；3）提供自制圓枕為患者肩頸部提供支撐；4）使用中藥敷貼貼于患者中脘穴、足三里穴，以預防或緩解術后惡心、嘔吐癥狀；（3）心理和社會文化舒適護理：邀請術后恢復較好的患者講解術后舒適體驗及自我心理感受，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標 （1）Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）包括生理、心理、社會文化、環境4個維度，共28個條目，采用Linkert 4級評分法，1～4分分別代表非常不同意～非常同意，總分112分，得分越高表示舒適度越好，該量表運用于術后患者中的Cronbach’α系數為0.92。

（2）數字評定量表（Number Rating Scale，NRS）對患者術后疼痛進行評分，NRS評分為0～10分，0分表示不痛，10分表示劇痛，根據患者自評得分判斷疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 資料收集及質量控制 最終干預方案及資料收集由病區護士長對跨學科護理團隊內4名護士（資料收集者）進行統一培訓，保證干預方案實施落實一致。在患者術后6小時和術后24小時評估疼痛情況，在患者術后24小時內評價患者的舒適度，采用問卷收集資料時使用統一指導語進行填寫說明，同時當場收回問卷并檢查填寫完整性，有疑問及時和患者溝通，保證問卷有效性。資料整理與匯總由跨學科護理團隊兩名研究者進行核查并錄入。

1.5 統計學方法 采用Stata 17.0進行統計分析。計數資料采用頻數及構成比描述，組間比較采用X2檢驗，計量資料采用均數±標準差（[x]±s，）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、文化水平、手術類型、病理分型等人口學特征資料和臨床資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術后舒適狀況比較 干預組患者術后舒適度的生理、心理、社會、環境維度及總得分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（Plt;0.01），見表1。

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較 干預組患者術后6小時和術后24小時疼痛發生率和NRS得分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（Plt;0.01），見表2。

3 討論

甲狀腺癌患者確診后接受手術切除等規范治療，多數患者可以長期存活，預后較好。但因手術麻醉藥物、應激反應、禁食禁飲、術中插管等原因會導致患者出現口渴、疼痛等多種不適癥狀，尤其在術后6小時內最為突出。以往研究多注重甲狀腺癌患者術后并發癥的觀察，忽視了患者術后早期的舒適感受。舒適是人的最基本需要，舒適護理最早由美國護理學家Kolcaba提出，包括生理、心理精神、社會文化、環境四個方面，任何一個方面被破壞都可以造成不舒適[5]。這一理念與我國“以患者為中心”的責任制整體護理政策方針一致，都要求醫護人員在患者診治過程中，將患者的感受和舒適度貫穿到護理全過程中。

甲狀腺癌手術治療和護理過程涉及外科醫生、病房護士、麻醉醫生、營養師等多個群體，需要跨學科合作。研究表明，跨學科模式護理可以降低甲狀腺癌患者術后的不適感[3]。甲狀腺癌術后患者的舒適度受到手術應激、麻醉、引流管牽制等多種因素影響，需要從多方位考慮術后護理要點。跨學科團隊能從不同專業角度提出護理措施，再通過整合制定多維度干預方案。本研究結果顯示，在實施舒適護理干預方案后，干預組舒適度總分及其生理、心理、社會、環境維度得分均明顯高于對照組，干預組疼痛發生率在術后6小時和術后24小時均明顯低于對照組，表明基于跨學科模式的團隊合作，從患者整體護理角度出發，通過護士、醫生及營養師的密切配合，以多重學科視角進行跨學科討論及決策，發現甲狀腺癌患者術后護理重點問題，并結合舒適理論對常規護理內容進行多個維度補充和改進，實現了對患者術后早期實施專業化、精準化、規范化的干預措施。

綜上所述，實施跨學科模式護理的甲狀腺癌患者術后舒適度得分明顯高于常規護理，患者疼痛發生率和疼痛程度均低于常規護理方式，這與護理過程中團隊成員更加關注患者術后早期癥狀，將患者作為整體，從患者所處病區環境到患者身心健康全方位落實多學科專業護理有關?？鐚W科模式護理應用于甲狀腺癌手術患者可以提高患者舒適度，緩解患者疼痛，有助于提高患者術后康復信心，加速康復進程。

參考文獻：

[1]Rongshou Z，Siwei Z，Hongmei Z，et al.Cancer incidence and mortality in China，2016[J].J Natl Cancer Cent，2022，2（1）：1-9.

[2]張永青.跨學科模式護理對甲狀腺癌手術患者術后的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（12）：2216-2219.

[3]Can S，Gezginci E，Yapici N.Effect of menthol lozenges after extubation on thirst，nausea，physiological parameters，and comfort in cardiovascular surgery patients：A randomized controlled trial[J].Intensive Crit Care Nurs，2023，76：103415.

[4]李紅梅，閆凱凱，張利，等.感受式音樂療法在甲狀腺癌根治術患者圍術期的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3155-3157.

[5]Kolcaba K.A theory of holistic comfort for nursing[J].J Adv Nurs，1994，19（6）：1178-1184.

（責任編輯 劉 紅）

Effect of Interdisciplinary Nursing Model on Postoperative Comfort of Patients with Thyroid Cancer

WANG Min， CHENG Xue-qin， QIAN Qiu-yu

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract：Objective To explore the effect of interdisciplinary nursing on the postoperative comfort of patients with thyroid cancer. Methods 103 patients who underwent surgery for thyroid cancer in a Grade-A hospital in Taizhou from July to December 2023 were selected and divided into two groups. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given comfort nursing measures based on interdisciplinary nursing. The Kolcaba Comfort Scale （GCQ） and Number Rating Scale （NRS） were used to evaluate the postoperative comfort and pain of the two groups after the intervened. Results The postoperative comfort score of the intervention group was higher than that of the control group （Plt;0.05）， and the pain incidence and score of the intervention group were lower than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion Providing interdisciplinary nursing measures that based on routine nursing for thyroid cancer patients can effectively improve the postoperative comfort of patients and reduce pain， and promote the recovery.

Key words： thyroid cancer; interdisciplinary nursing; comfort; pain