醫院公共資金使用審計的關鍵問題及對策

在當前深化醫藥衛生體制改革的大背景下，醫院資金的合理使用和有效監管成為社會關注的焦點。然而，由于醫院的資金來源多樣，管理層級復雜，加之部分醫院管理者廉潔意識薄弱，導致公共資金被挪用、私利化現象頻發。因此，研究醫院審計中常見的問題并提出改進措施，對于完善醫院內部控制、提高資金使用效率具有重要意義。

醫院公共資金管理現狀與關鍵風險分析

以下是當前醫院在公共資金使用方面主要存在的問題概述，具體表現包括基本公共衛生資金使用不合規、職務濫用謀取私利、醫療保障基金騙取、科室對外承包管理不規范、日常運行支出管理混亂、設立賬外“小金庫”及固定資產管理失控等。這些問題雖然各自表現不同，但在根本上反映了醫院內部管理機制、資金使用制度和審計監督機制的薄弱。以下將對這些問題逐一展開探討，以幫助理解醫院在公共資金管理上存在的突出問題。

基本公共衛生資金使用不合規 國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作，主要面向人群是兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者等，該項工作所需資金由財政保障。然而，在實際操作中，部分醫療機構為了獲取更多財政支持，通過虛構服務工作量、擠占、挪用等方式，套取或違規使用資金，這類行為不僅浪費公共資源，人民群眾對項目的認可度也不高，無法達到有效提升基本公共衛生服務水平的目的，這一問題的根本原因在于主管部門對公共衛生資金缺乏有效監管和科學、合理的問效機制，導致基本公共衛生資金未充分發揮效益。

醫療保障基金使用不規范 醫療保障基金是用于保障患者權益、降低醫療成本的重要資金來源，而部分醫院對醫保基金政策了解不透徹、掌握不充分，導致醫保基金違規支出的情況時有發生，常見問題有超標準支出、超范圍支出、重復收費、過度檢查等，這種行為不僅加重了醫保基金的負擔，還增加了醫療成本，還影響了公共資源的可持續性。這一問題的背后原因在于醫院對醫保結算和報銷缺乏有效的管理，未能確保每一筆醫保支出都符合政策規定。此外，由于醫保報銷審核力度不足，違規報銷現象屢禁不止。

對外出租、承包醫療科室 一些醫院將醫療科室出租或承包給外部機構，以期通過對外合作提高收入。然而，這種對外租賃或承包管理往往缺乏嚴格的資質審核和監督管理，導致部分不合規單位進入醫院科室運作。對外承包的管理混亂，可能帶來服務質量下降、醫務行為不規范等問題，最終損害患者利益。此外，醫院在租賃承包過程中常常因合同管理不嚴，導致收入不透明，甚至存在隱瞞收入的現象。這一問題反映出醫院在外部合作項目上的監督機制薄弱，缺乏有效的管理制度來保障租賃項目的合規性和透明度。

運行管理支出不規范 醫院公共資金的來源主要包括政府補助、醫療保險支付和患者自付費用?。政府補助是公立醫院重要的資金來源之一，包括基建費用、大型醫療設備采購費用、公共衛生服務費用、財政供養人員工資、醫療保險基金等。醫院的日常運行支出是保障正常醫療服務的重要環節，涉及人員工資、設備維護、后勤管理等方面。但在實際操作中，部分醫院的運行管理支出存在不合規的預算外支出、重復報銷、費用超標等問題，政府補助資金也經常發生未按規定用途專款專用，作為運行管理費用隨意支出的問題，從而導致醫院運行成本不透明，資金使用效率低下。這類問題通常與醫院預算管理不健全、財務審核機制薄弱有關，缺乏對日常支出的標準化管理，導致一些不必要的支出得不到有效控制，進而影響到醫院的健康持續發展。

設立賬外“小金庫” 部分醫院或科室設立賬外“小金庫”，即通過隱瞞部分收入，未將所有資金納入正式賬目管理，從而繞開正常的財務監管。這類“小金庫”通常用于超范圍支出或規避合規管理，導致資金使用不透明，存在腐敗和濫用風險。“小金庫”問題的產生根源在于財務管理制度不完善，特別是對收入和支出的合規性缺乏有效的內部控制和監督機制。此外，由于醫院財務管理相對復雜，部分隱性收入容易脫離正式賬目管理，給“小金庫”提供了滋生的土壤。近些年，醫院響應上級號召，相應開展“小金庫”治理工作，但“小金庫”仍然存在并且花樣翻新。要結合醫院“小金庫”自查，從健全法制、完善制度、深化改革、加強監督、注重教育等方面入手，有針對性地出臺制度、采取措施、推進改革，建立和完善防治“小金庫”的長效機制。

醫用設備等固定資產管理混亂 醫院的固定資產主要指的是醫院的醫療器械、設備、建筑物等，是醫院開展醫療、科研等各項服務工作的物質基礎，也是保障人民健康和衛生事業發展的重要條件，一定程度上反映了醫院的經濟實力、規模以及醫療水平的高低，是醫院資產的重要組成部分。醫院的固定資產一般具有價值高、使用周期長、管理難度比較大的特點。部分醫院在設備購置、管理和使用方面缺乏科學規劃，導致出現設備閑置、重復購置、設備折舊率過高等問題。此外，設備管理的缺乏使得資產的維修、保養不到位，甚至出現設備流失或賬實不符的情況。以上問題背后反映了醫院固定資產管理制度的缺陷，缺乏對設備全生命周期的科學管理。此外，由于資產管理不透明，設備的采購和報廢存在腐敗風險，進一步加劇了資產浪費。

醫院信息化建設績效不高 信息化建設是推動醫院高質量發展的重要環節，是適應現代醫療領域發展的必然趨勢。近年來，醫院在信息化建設上投入了大量人力、物力、財力。但在審計過程中發現，部分醫院在采購信息化系統時未充分考慮模塊功能與質量是否符合現實要求，常見問題有醫院內各信息系統不能互聯互通，醫療數據不能實現共享；功能模塊未充分開發，功能閑置未用；信息系統維護不到位，出現數據錯誤、數據缺失等情況，導致資金使用績效不高，從而影響醫院科學、有效地管理醫療資源，降低就醫體驗及經營成效，影響醫療服務水平的持續提升。

綜上所述，醫院在公共資金使用中所面臨的諸多問題集中體現在管理制度不健全、監督機制薄弱、財務內控缺失等方面。這些問題不僅影響了醫院公共資金的合規使用，還嚴重損害了社會資源的分配效率，影響了醫療服務的整體水平。因此，在對醫院公共資金的使用和管理進行系統審計時，要及時發現潛在風險，幫助醫院規范資金使用流程，提高公共衛生資源的使用效率，為進一步推進國家醫療改革奠定堅實基礎。

強化醫院公共資金管理的戰略對策與實施路徑

醫院公共資金管理的有效性和合規性，直接影響到醫療服務的質量和公共利益的保障。基于前文中陳述的問題，提出以下幾個關鍵對策，以提升醫院公共資金管理效能。

健全管理制度與執行監督機制 一是為確保公共資金的合理使用，醫院應逐步完善內部資金管理制度，明確資金的審批、使用和監督流程，確保每筆資金的使用合規透明，從制度上減少不合規支出。二是為減少職務侵占風險，醫院應加強內部崗位分離，通過合理劃分財務、審計、采購等職能部門的職責，避免“一人多職、一崗多權”情況。建立有效的互相監督機制，使每個崗位的職權既獨立又相互制約。三是內部審計部門應定期對醫院資金使用情況進行審查，及時發現違規使用或管理不善的情況。內部審計應加強獨立性和權威性，定期出具內部審計報告，確保公共資金使用的全程透明和規范。

加強數據共享與資金實時監控 構建一體化的醫院財務信息管理平臺，全面整合財務、采購、預算等模塊，實現各類數據的實時共享和對接。在信息化平臺的支持下，醫院財務人員和審計人員能夠更高效地管理和審查資金流向，避免手工記錄中的疏漏和不規范操作。

在信息化管理平臺中集成資金流向監控系統，對公共資金的支出、預算執行和成本控制進行實時監測和預警。此類監控系統能夠自動識別異常資金流動，第一時間向相關負責人發出警示，確保資金使用的透明性。

利用大數據分析和人工智能技術，醫院可以對歷史數據進行深度挖掘，提前發現潛在的違規風險。例如，識別頻繁報銷的科室、異常增多的醫療費用等，為審計部門提供分析依據，提高資金管理的科學性和精確性。

提升財務與內部審計人員的專業能力 一是定期組織財務和審計人員進行財務法規、審計方法等方面的專業培訓，幫助他們了解最新的政策法規和技術應用。通過系統化培訓，提升相關人員對審計風險和違規操作的辨識能力，確保審計工作的嚴謹性。二是加強對財務、審計人員的職業道德教育，培養他們的責任意識和廉潔意識。制定嚴格的職業操守規范，明確違規行為的處罰措施，從思想上防范職務侵占、以權謀私等行為的發生。三是建立激勵機制。合理的激勵機制能夠提升團隊整體素質，如制定績效獎勵、職務晉升等方面的激勵措施，以吸引和留住高素質的財務和審計人才，激勵審計人員不斷提升專業能力和工作質量，確保醫院的公共資金管理更加專業。

提升透明度與社會責任 一是醫院可以定期引入第三方審計機構對資金使用情況進行獨立審查，避免內部審計可能存在的偏差和不足。第三方機構具備獨立性和專業性，可以對醫院公共資金管理提供客觀審視，提出更具針對性的改進建議。二是為保障公共資金使用的透明度，醫院可以通過公告欄、官網公示等方式，定期公布重大資金使用情況和審計結果。建立投訴舉報通道，鼓勵公眾參與監督，從外部增強對醫院資金管理的監督力度。三是醫院應主動接受政府有關部門的資金和業務監管，通過接受上級機構的定期檢查，強化公共資金的使用透明度和合規性。積極配合政府專項審計，可以更好地規范資金使用行為，防范資金浪費和不合理支出。

確保設備采購與使用的規范性 一是醫院在購置醫用設備時應實行公開招標、嚴格審批等流程，確保采購程序合法合規。對于高價值的固定資產設備采購，醫院應主動接受采購管理部門進行監督，從源頭上保證設備采購的合理性和透明度。二是定期對醫院內的固定資產進行清點，確保設備資產的賬物相符。資產管理部門應與財務部門進行定期對賬，核查設備使用情況，避免資產流失和賬外存放，確保醫院固定資產的有效利用。三是為了延長設備的使用壽命和保證設備的有效性，醫院應制定設備的維護和保養制度。明確各類設備的保養周期和負責人，建立維護記錄，確保設備能夠在最佳狀態下使用，減少因設備損壞帶來的資金浪費。

（作者單位：山東省慶云縣審計局）