公立醫院全面預算績效管理問題及對策

面對醫療衛生行業政策的重大變革，民營醫院的異軍突起，行業市場競爭的日趨激烈，公立醫院正面對著前所未有的經營壓力。在新時代發展背景下，公立醫院要堅持公益性并實現高質量、可持續發展，需要從內部管理中找到出現頻次較多的痛點去解決，最終能夠達到降本增效、提質優績的目標，從而提高公立醫院的核心競爭力。對此，文章將重點研究全面預算績效管理工作中存在的問題，并結合問題總結出幾點應對措施，旨在為公立醫院管理工作的開展提供一些有用的建議。

互聯網時代快速發展，人們追求健康的方式又有了更多的選擇，公立醫院更應思考如何在保證降耗控費的基礎上，提高醫療服務質量，實施全面預算績效一體化管理有助于優化醫院財務管理、成本管理、運營管理以及績效考核等相關管理工作，規范醫院的各項收支，科學配置醫院的資源，預防醫院在經營管理過程中出現經濟問題，這對于促進醫院實現可持續發展目標有著積極意義。

公立醫院加強全面預算績效管理工作的意義

經濟快速發展、社會需求不斷變化，公立醫院面臨著越來越多的挑戰。醫療服務的質量和效率不僅關系到人民的健康和福祉，也直接影響到國家的社會和經濟發展。因此，公立醫院亟需加強全面預算績效管理工作，以提升醫院管理水平，提高資金使用效率，確保醫療服務的可持續發展。公立醫院的資金大多來自政府撥款和患者費用，如何合理、高效地運用這些資金，關系到醫院的可持續發展。通過全面預算績效管理，公立醫院可以系統性地分析和評估各項資金的使用情況，通過設立績效目標，評估績效目標的完成情況，來保證每一筆資金都能在提高服務質量和效率上發揮最大作用，避免資源浪費。全面預算績效管理不僅關注產出、質量、效益及滿意度，還強調醫院內部管理的規范化與科學化。通過建立預算管理流程，明確各部門的職責，規范醫院的內部運營，提高部門間的協作效率。同時，定期的績效考核能夠促進部門的積極性，推動醫院整體管理水平的提升。公立醫院在實施全面預算績效管理的過程中，會積累大量的數據和信息，這些數據對于醫院的管理層提供科學決策支持是非常重要的。通過數據分析，醫院能夠更好地了解自身發展狀況，制定更為合理的資源配置計劃和戰略發展目標，從而實現醫院的長遠發展。

公立醫院全面預算績效管理工作中普遍存在的問題

預算管理的控制機制存在的問題 全面預算管理是醫院實現年度經營目標的管理工具，預算管理的控制機制是確保預算有效實施的基礎。然而，當前許多公立醫院的預算管理仍處于初級階段，缺乏系統化的預算管理制度，各環節的控制機制存在缺失。這導致在預算編制、執行和考核過程中，無法有效控制風險和數據的真實性，甚至出現了預算編制的盲目性，將預算停留在了紙面上。在不少醫院，預算工作幾乎完全由財務部門負責，臨床科室和管理部門的參與度較低，沒有真正地運用全面預算管理工具，違背了全員性、全過程、全口徑及全方位管理的要求，由于財務人員對醫療工作了解不深，導致預算的編制無法反映醫院的實際運營需求，影響了預算的控制能力。

預算管理信息化建設不健全 許多醫院的信息化建設時間較短，技術水平相對落后，難以滿足全面預算管理的需求。缺乏現代化的信息管理系統，使得預算編制、執行和監控等環節的信息處理變得繁瑣與低效。市場上專業的預算管理系統相對較少，醫院內部開發的信息系統往往功能不全面，無法實現多維度的信息分析，影響了預算數據的真實性和完整性。信息化建設應將醫院的財政收入、醫療服務收入及其他收入、人力成本、運營成本、藥耗成本、信息化成本、資本性設備投入及工程改造類投入集成，通過預算編制，了解醫院下一年度的運營狀態，給醫院管理層做決策時，提供有效的數據支撐。

加強公立醫院預算績效管理工作的策略

建立完善的協調控制機制 協調控制機制是全面預算管理的核心內容之一。它的有效性不僅關乎預算目標能否達成，還影響到醫院各科室之間的合作與資源配置。通過建立一個清晰、透明的協調控制機制，能確保各個環節相互配合，形成合力，從而推動醫院的整體發展。為了建立有效的協調控制機制，醫院應明確各科室及各崗位的職責與權限。每個部門應清晰了解自身在預算管理中的角色以及所承擔的責任，這不僅有助于提升預算執行的效率，還能增強責任感與歸屬感。預算執行的剛性約束是確保預算管理落到實處的關鍵。公立醫院的預算編制要緊密結合新醫改的目標，以年初經批準的預算作為控制醫院業務活動的標準。雖然在預算執行過程中有時會遇到需要追加或調整預算的情況，但應盡量減少這種臨時性預算的出現。為此，醫院應建立規范的請示與審批流程，以確保所有調整都有據可依，符合預算管理的原則。為了提高預算管理的效率，醫院應盡可能減少臨時性預算的出現。合理的預算編制、詳盡的預測與規劃，能夠在極大程度上降低臨時性預算的必要性，實現資源的最佳配置。

強化預算績效一體化建設 公立醫院業務流程涉及門診、住院、綜合事務等多方面，財務數據龐雜且繁瑣。這使得傳統的預算管理方式難以應對快速變化的業務需求。信息化建設能夠大幅簡化預算編制、執行和績效評價的流程，提高工作效率，減少人力成本。通過信息化手段，醫院內部各個系統如OA系統、會計系統可以實現數據的快速共享，方便實時監控與管理。預算管理信息化能夠實現對海量數據的快速分析與決策支持，有助于醫院根據實際情況及時調整預算策略。

對此，公立醫院應建立一個功能完備的預算管理系統，涵蓋預算編制、執行監控、績效評價等全過程。這一平臺應能夠與現有的OA系統、會計系統等進行高效對接，實現數據聯通。信息技術迅猛發展，醫院預算管理所需的軟件和硬件也要隨之升級，引入先進的預算管理軟件和設施，以更好地服務于醫院的預算管理需求。信息化建設不僅要關注當前的需求，更要制定長期戰略，推動全面的預算績效改革。通過階段性的規劃與實施，促進公立醫院在管理上的長遠發展。

建立健全的預算管理績效評價體系 預算編制應基于數據分析與實證研究，確保預算考核標準的科學性與合理性。預算績效管理應具備動態調整能力，及時應對醫院實際運營中的變化。醫院應成立以財務部門為核心的預算績效管理團隊，負責預算的編制、執行監控、數據分析與績效評價。團隊成員應具備一定的財務及醫院管理知識，并定期進行培訓和學習，以保持對最新政策、法規的敏感性與專業性。制定明確的績效指標，包括數量指標、質量指標、時效指標、成本指標、社會效益指標及滿意度指標等，年度中期對比實際完成情況與預算目標，發現和分析差異。支出控制指標，重點關注藥品、材料、醫療設備及人員經費支出，將其與預算進行對比分析，確保合理使用資源。建立健全的預算績效管理體系離不開完善的反饋與改進機制。醫院應定期組織績效反饋會議，邀請相關部門對預算執行情況進行總結與反思，整理問題和建議，以便于不斷優化預算績效管理流程和考核標準。

公立醫院加強全面預算績效管理工作，是應對當前醫療衛生服務需求不斷上升、資源日益緊張的重要舉措。通過提升管理水平、優化資源配置，公立醫院不僅能夠提高資金使用效率，提高醫療服務質量，還能構建起更加合理、透明的運營機制。未來，必須不斷探索和完善全面預算績效管理的方法與實踐，推動公立醫院在復雜的醫療環境中實現更好的發展。

（作者單位：深圳大學總醫院）