血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標的影響

摘要：目的" 研究血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標的影響。方法" 以2021年7月-2023年10月萬年縣人民醫院腎內科收治的68例慢性腎病患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組行HP治療，觀察組則采用HD聯合HP治療，比較兩組血清鈣、磷水平、炎性指標[C-反應蛋白（CRP）、白介素（IL-6）]、血脂水平[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]、腎功能指標[血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）]。結果" 與治療前比較，兩組治療后血清鈣含量及Scr、BUN水平更高，磷含量及CRP、IL-6、TG、TC水平更低，且與對照組比較，觀察組血清鈣含量更高、磷含量及CRP、IL-6、TG、TC、Scr、BUN更低（Plt;0.05）。結論" HD聯合HP可糾正慢性腎病患者的鈣磷代謝平衡，下調其炎性指標及血脂水平，緩解腎功能損傷。

關鍵詞：血液透析;血液灌流;慢性腎病;腎功能;血清鈣磷含量;血脂水平

中圖分類號：R692" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.024

文章編號：1006-1959（2024）24-0089-04

Effects of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Serum Calcium and Phosphorus，"Blood Lipid and Renal Function Indexes in Patients with Chronic Kidney Disease

CHAI Qinghui

（Nephrology Department of Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of hemodialysis （HD） combined with hemoperfusion （HP） on serum calcium， phosphorus， blood lipid and renal function in patients with chronic kidney disease.Methods" Using the random number table method， totally 68 patients with chronic kidney disease admitted to the Department of Nephrology， Wannian County People's Hospital from July 2021 to October 2023 were divided into control group （34 patient） and observation group （34 patient）. In the control group， patients were treated with HP， while in the observation group， patient were treated with HD combined with HP. The serum calcium and phosphorus levels， inflammatory indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）]， blood lipid levels [triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）]， renal function indexes [serum creatinine （Scr）， serum urea nitrogen （BUN）] were compared between the two groups.Results" Compared with before treatment， the serum calcium content， Scr and BUN levels were higher， and the phosphorus content， CRP， IL-6， TG and TC levels were lower in the two groups after treatment， while compared with the control group， the serum calcium content was higher， and the phosphorus content， CRP， IL-6， TG， TC， Scr and BUN were lower in the observation group （Plt;0.05）.Conclusion" HD combined with HP can correct the balance of calcium and phosphorus metabolism in patients with chronic kidney disease， down-regulate their inflammatory indicators and blood lipid levels， and alleviate renal function damage.

Key words：Hemodialysis;Hemoperfusion;Chronic kidney disease;Renal function;Serum calcium and phosphorus content;Blood lipid levels

慢性腎臟病（chronic kidney disease）為腎內科常見疾病，其病因復雜、防治率低，且病程多不可逆，以腎功能持續性惡化為主要特征，當患者病情進展至慢性腎臟病5期，可出現明顯浮腫、貧血等癥狀，嚴重情況下可導致呼吸困難、心功能衰竭等不良后果，需及時行腎臟替代治療，以清除體內毒素、維持正常代謝，保障患者生命體征[1，2]。現如今，血液透析（hemodialysis， HD）與血液灌流（hemoperfusion， HP）均為CKD常用腎臟替代治療手段，前者可有效清除血液中的小分子水溶性物質，維持體內水電解質與酸堿平衡，但對于大分子毒素則無明顯凈化作用[3，4];后者則可通過吸附原理，過濾血液中的大分子水溶性物質，實現血液凈化目的[5，6]。在此，為了進一步探究CKD的最佳治療方案，本研究旨在觀察HD聯合HP治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 將2021年7月-2023年10月萬年縣人民醫院腎內科收治的68例慢性腎病患者經隨機數字表法分為兩組，即對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組男19例，女15例;年齡38～62歲，平均年齡（48.57±6.22）歲。觀察組男20例，女14例;年齡37～61歲，平均年齡（48.61±6.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合慢性腎病診斷標準;②具備HD與HP治療指征;③近期未服用抗炎及調脂類藥物。排除標準：①合并其他急慢性感染性疾病或重度患者;②惡性腫瘤者;③嚴重心血管疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規HD治療：采用血液透析機（日本東麗TR-321型）與碳酸氫鹽透析液進行治療，血流量230 ml/min，透析液500 ml/min，4 h/次，3次/周，時長3個月。

1.3.2觀察組" 行常規HD聯合HP治療：將血液灌流器（珠海麗珠HA230樹脂型）與透析儀串聯，于患者股靜脈置入雙腔導管構建血管通路，沖洗后開始聯合透析治療，血流量220 ml/min，2 h后去掉血液灌流器，行常規血液透析治療2 h，每2周1次，時長3個月。

1.4觀察指標" 比較兩組血清鈣、磷水平、炎性指標[C-反應蛋白（CRP）、白介素（IL-6）]、血脂指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]、腎功能指標[血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）]。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗進行分析;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗進行分析。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清鈣、磷水平比較" 與治療前比較，兩組治療后血清鈣含量更高、磷含量更低，且與對照組比較，觀察組血清鈣含量更高、磷含量更低（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組炎性指標比較" 與治療前比較，兩組治療后CRP、IL-6水平更低，且與對照組比較，觀察組CRP、IL-6水平更低（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血脂水平比較" 與治療前比較，兩組治療后TG、TC水平更低，且與對照組比較，觀察組TG、TC水平更低（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組腎功能指標比較" 與治療前比較，兩組治療后Scr、BUN水平更高，但與對照組比較，觀察組Scr、BUN水平更低（Plt;0.05），見表4。

3討論

CKD的發生多與慢性腎炎、糖尿病及高血壓等原因引起的腎功能下降有關，具有發病率高、并發癥多、病死率高等特點，其預后大多較差，現以維持體內代謝、延緩腎功能損傷為該病主要治療原則[7，8]。HD為CKD常用血液凈化手段，可利用滲透壓原理、對流原理、擴散原理及超濾原理，建立體外循環，替代部分腎臟功能，以清除血液中多余水分及小分子代謝廢物，糾正體內水電解質及酸堿失衡現象，維持機體正常代謝[9，10]。但研究指出[11，12]，腫瘤壞死因子、白細胞介素及甲狀旁腺素等大分子毒素堆積是誘發多種腎性并發癥的重要因素，而HD對血液中大分子物質并無理想清除作用，其單用效果較為有限，需聯合HP等方案進行治療，以提高血液凈化效果。HP可借助固態吸附裝置，過濾血液中的大分子代謝廢物及內源性毒素，減少有毒物質在體內的大量蓄積，以實現凈化血液、糾正代謝等目的，在CKD 治療中可發揮重要作用[13，14]。

本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后血清鈣含量更高、磷含量更低，且與對照組比較，觀察組血清鈣含量更高、磷含量更低（Plt;0.05），提示HD聯合HP可促進機體鈣磷代謝平衡，與劉智美等[15]研究相符。分析認為，正常情況下，血液中鈣、磷水平多處于平衡狀態，隨著腎功能損害，其血液中磷含量逐漸累積，低鈣高磷趨勢日益明顯[16]。對此，HD可利用滲透壓擴散機制，促進體內代謝產物由高濃度血液向低濃度透析液中擴散，以此降低血液磷含量，同時借助透析離子彌散作用，提升血清鈣水平，在此基礎上聯合HP治療，可進一步降低患者的血清磷濃度，同時增加其鈣質回收率，有助于體內鈣磷平衡的快速糾正[17，18]。與治療前比較，兩組治療后CRP、IL-6水平更低，且與對照組比較，觀察組CRP、IL-6水平更低（Plt;0.05），表明HD聯合HP可有效減少體內炎癥指標，其效果優于單一HD治療，與李素娜等[19]研究一致。究其原因，CRP、IL-6等炎性因子屬于大分子水溶性物質，其單一HD凈化效果十分有限，而HP可利用其吸附容量大、速度快等優勢，大幅清除體內炎性因子等大分子物質，強化炎癥清除效果[20]。與治療前比較，兩組治療后TG、TC水平更低，且與對照組比較，觀察組TG、TC水平更低（Plt;0.05），提示HD聯合HP可調節患者血脂水平。這是由于二者聯合可充分發揮其血液凈化優勢，清除體內大、小分子毒素，維持機體正常代謝，對其脂質代謝紊亂具有良好的糾正效果，有利于血脂水平的改善[21，22]。與治療前比較，兩組治療后Scr、BUN水平更高，但與對照組比較，觀察組Scr、BUN水平更低（Plt;0.05），表明HD聯合HP可緩解患者腎功能損傷，對其殘余腎功能具有保護作用。分析原因，單一HD凈化多不完全，其在治療過程中需利用機體的殘余腎功能，以維持良好過濾作用，長期治療可導致過濾負荷，對患者腎功能存在一定影響，而HP的聯合應用，可提升其凈化效果，避免殘余腎功能的過度損害，具有良好的腎功能保護作用[23]。

綜上所述，HD聯合HP可糾正慢性腎病患者的鈣磷代謝平衡，下調其炎性指標及血脂水平，緩解腎功能損傷，值得應用。

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收稿日期：2024-02-19;修回日期：2024-03-07

編輯/杜帆

作者簡介：柴青輝（1981.3-），男，江西萬年縣人，本科，主治醫師，主要從事腎內科臨床工作