左氧氟沙星與氨溴索聯合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的療效及安全性

摘要：目的" 探討左氧氟沙星與氨溴索聯合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者的療效及安全性。方法" 按隨機數字表法將宜黃縣中醫院2021年1月-2023年9月收治的58例COPD合并肺部感染患者分為對照組和研究組，各29例。對照組使用左氧氟沙星治療，研究組使用左氧氟沙星與氨溴索聯合治療。比較兩組臨床治療總有效率、炎癥因子水平、血氣指標水平、肺功能、不良反應發生率。結果" 與對照組臨床治療總有效率（68.97%）比較，研究組臨床治療總有效率（96.44%）更高（Plt;0.05）;與對照組比較，研究組治療后PCT、IL-6、TNF-α、PaCO2更低，SpO2、PaO2、MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC更高（Plt;0.05）;與對照組不良反應發生率（24.14%）比較，研究組不良反應發生率更低（3.45%）（Plt;0.05）。結論" 左氧氟沙星和氨溴索聯合治療可提升COPD合并肺部感染患者臨床效果，降低氣道炎癥反應和血氣指標水平，提高患者肺功能，且安全可靠。

關鍵詞：左氧氟沙星;氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;肺功能

中圖分類號：R563" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.023

文章編號：1006-1959（2024）24-0085-04

Efficacy and Safety of Levofloxacin Combined with Ambroxol in the Treatment of Patients"with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Infection

CHEN Juhua

（Department of Internal Medicine，Yihuang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yihuang 344400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the efficacy and safety of levofloxacin combined with ambroxol in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary infection.Methods" According to the random number table method， 58 patients with COPD complicated with pulmonary infection admitted to Yihuang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to September 2023 were divided into control group and study group， with 29 patients in each group. The control group was treated with levofloxacin， and the study group was treated with levofloxacin combined with ambroxol. The total effective rate of clinical treatment， inflammatory factor level， blood gas index level， lung function and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" Compared with the total effective rate of clinical treatment in the control group （68.97%）， the total effective rate of clinical treatment in the study group （96.44%） was higher （Plt;0.05）. Compared with the control group， PCT， IL-6， TNF-α， PaCO2 were lower， SpO2， PaO2， MVV， FVC， FEV1， FEV1/FVC were higher in the study group after treatment （Plt;0.05）. Compared with the incidence of adverse reactions in the control group （24.14%）， the incidence of adverse reactions in the study group was lower （3.45%） （Plt;0.05）.Conclusion" The combination of levofloxacin and ambroxol can improve the clinical effect of COPD patients with pulmonary infection， reduce the level of airway inflammation and blood gas index， and improve the lung function of patients， which is safe and reliable.

Key words：Levofloxacin;Ambroxol;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary infection;Lung function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）又稱慢阻肺，是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病，多見于老年人群，COPD急性發作期可表現為咳嗽、氣促、呼吸困難等，緩解期也存在慢性咳嗽的情況，嚴重影響患者生活質量[1，2]。由于COPD的病程長，反復發作會對患者肺實質、氣道造成持續性損傷，降低機體抵抗力，導致機體無法抵御病原菌的侵襲而并發肺部感染，增加臨床治療難度[3]。臨床針對COPD合并肺部感染患者的治療以呼吸道擴張劑、解痙、促排痰等常規治療為主，而結合既往臨床實踐及相關研究資料可見，這一常規療法的臨床效果并不理想[4]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類的消炎藥，常運用于細菌感染疾病治療中，如呼吸道感染、胃腸道感染及泌尿系統感染[5]。但左氧氟沙星使用期間也存在較多的不良反應，且單一用藥效果有限，整體療效不理想。氨溴索也是臨床常用呼吸系統疾病促排痰治療用藥，其較左氧氟沙星能夠更好地改善患者因痰液分泌過多或排痰不暢誘發的呼吸抑制等癥狀[6]。因此，本研究結合宜黃縣中醫院2021年1月-2023年9月收治的58例COPD合并肺部感染患者為研究對象，分析左氧氟沙星與氨溴索聯合治療COPD合并肺部感染患者的療效及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇宜黃縣中醫院2021年1月-2023年9月收治的58例COPD合并肺部感染患者為研究對象，按隨機數字表法進行分組，對照組和研究組各29例。對照組男19例，女10例;年齡41～78歲，平均年齡（61.25±2.96）歲;病程4～16個月，平均病程（9.96±1.05）個月。研究組男18例，女11例;年齡42～77歲，平均年齡（61.36±2.72）歲;病程4～16個月，平均病程（9.58±1.11）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準" 納入標準：符合COPD合并肺部感染診斷標準;X線檢查示肺部紋理表現為增多，增粗，可聞及濕啰音。排除標準：合并有其他肺病病史;多個主要器官存在功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 應用左氧氟沙星治療：取鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324，規格：2 ml∶0.1 g）0.2 g，溶劑為5%葡萄糖注射液250 ml，混合均勻后進行靜脈滴注，2次/d。

1.3.2研究組 在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，進口注冊證號H20150468;規格：2 ml∶15 mg）治療，取鹽酸氨溴索30 mg，溶劑為0.9%氯化鈉注射液100 ml，混合均勻后進行靜脈滴注，2次/d。

1.4觀察指標

1.4.1臨床治療效果" 于治療后7 d進行評估，顯效：患者氣喘、呼吸困難等癥狀消失，經影像學技術檢查提示肺部濕啰音消失;有效：患者氣喘、呼吸困難等癥狀有所改善，經影像學技術檢查提示肺部濕啰音有所好轉;無效：患者臨床癥狀未改善，經影像學技術檢查肺部濕啰音較治療前無明顯變化。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.4.2炎癥因子水平" 于治療前及治療后7 d進行評估，采用放射免疫學分析法測定降鈣素原（procalcitonin， PCT），采用酶聯免疫吸附法（ELISA）[8]測定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6， IL-6）。

1.4.3血氣指標水平" 于治療前及治療后7 d進行評估，檢測動脈血氧飽和度（blood oxygen saturation， SpO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen， PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide， PaCO2）水平[9]。

1.4.4肺功能" 于治療前及治療后7 d進行評估，采用肺功能檢測儀（上海偉亞安醫療器械有限公司）對患者每分鐘最大通氣量（maximum voluntary ventilation， MVV）、用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second， FEV1）、FEV1/FVC進行檢測[10]。

1.4.5不良反應發生率" 包括腹瀉、心悸、惡心嘔吐、口干。

1.5統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較" 兩組治療后PCT、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組PCT、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血氣指標水平比較" 兩組治療后SpO2、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且研究組SpO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組肺功能比較" 兩組治療后MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較" 研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

肺間質、中后氣道等組織發生的感染即為肺部感染，該病癥通常不單一發生，易合并COPD發生，病發后可引發發熱、咳嗽咳痰、肺啰音等多種臨床癥狀，嚴重影響患者機體健康與生活質量[11]。COPD為多發于老年群體的呼吸系統疾病，發病后可引發呼吸困難、胸腔憋悶等癥狀，若未能及時采取有效治療，伴隨疾病不斷進展可引發窒息、肺心病、呼吸衰竭等多種嚴重并發癥，威脅患者生命健康[12]。左氧氟沙星屬于喹諾酮類的消炎藥，通過藥物抑制體內細菌的繁衍，發揮殺滅細菌的作用，但并不對全部細菌有效，是廣譜的抗菌藥物，對一般細菌和厭氧菌效果較好，但對真菌無效果[13]。既往研究表明[14]，COPD合并肺部感染者呼吸道黏膜水腫充血，氣道分泌物增加，易形成痰栓，而氨溴索可提升支氣管黏膜的運輸功能，促進氣道排痰。同時，氨溴索可以有效抑制組織胺、白三烯等炎性介質的釋放與合成，控制機體炎性反應，現有臨床研究已經證實[15]，本藥能夠降低IL-6、TNF-α等炎性因子水平，發揮積極的抗感染作用。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），表明左氧氟沙星與氨溴索聯合治療的效果確切。分析認為，左氧氟沙星和氨溴索是臨床常用的祛痰和抗感染藥物，聯合應用可有效抑制呼吸道形成活性物質，避免支氣管產生黏液，同時能夠增加氣管中的含水量，有助于改善患者呼吸功能，加快患者恢復速度[16]。同時，研究組治療后PCT、IL-6、TNF-α水平低于對照組（Plt;0.05），表明左氧氟沙星與氨溴索聯合治療能夠改善患者炎癥因子水平，抗感染效果確切。分析原因：COPD以局部氣道炎癥為主，肺部感染主要因病毒導致慢性炎癥，氨溴索作為臨床典型祛痰藥物，可于呼吸道釋放活性物質，降低肺泡表面張力，提高氣管上皮細胞含水量，可有效避免炎癥介質的釋放，改善局部炎癥水平，對緩解炎癥表現具有良好作用[17]。此外，研究組治療后SpO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（Plt;0.05），表明左氧氟沙星與氨溴索聯合治療能夠改善患者血氣指標水平。分析原因：聯合治療可刺激肺泡細胞中肺表面活性物質的合成與分泌，進而可避免肺泡出現萎縮，使支氣管高反應性得以緩解，并提高肺順應性，對輸送能力的提升具有重要影響，有助于機體排痰[18]。同時，研究組治療后MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC指標高于對照組（Plt;0.05），提示左氧氟沙星與氨溴索聯合治療能夠改善患者肺功能。分析認為，鹽酸氨溴索為強效黏液溶解劑，聯合左氧氟沙星治療能有效溶解氣道內黏液，清除氣道分泌物，加快氣道纖毛擺動速度，促呼吸道更加暢通，對肺表面活性物質合成更有利，因此可進一步改善肺通氣功能[19，20]。此外，研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），提示左氧氟沙星與氨溴索聯合治療的安全性較高。

綜上所述，左氧氟沙星和氨溴索聯合治療可提升COPD合并肺部感染患者臨床效果，降低氣道炎癥反應和血氣指標水平，提高患者肺功能，且安全可靠。

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收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-02-08

編輯/杜帆

作者簡介：陳菊花（1978.9-），女，江西宜黃縣人，本科，主治醫師，主要從事呼吸內科方面的研究工作