有尿卻排不出的困擾

76歲的張大爺因最近排尿困難、下腹部脹痛而前往醫院就診。醫師發現，張大爺的雙下肢水腫明顯，經腹部CT檢查，發現其膀胱過度充盈。結合臨床癥狀，張大爺最終被診斷為尿潴留。醫師為張大爺進行導尿處理，從其膀胱里分次抽出了共計1 500毫升的尿液。醫師對張大爺的家屬說：“還好患者來得及時，要是再晚一些，尿潴留引發腎盂腎炎、腎功能衰竭，那后果可就嚴重了。”

什么是尿潴留？

尿潴留指膀胱內充滿尿液，但不能正常排出。總體來說，50歲以上的男性是尿潴留的主要患病群體。隨著年齡的增長，男性的前列腺組織逐漸增生，會壓迫尿道，使尿液排出受阻。女性患者多因生育、接受相關手術等發生尿潴留。該病可導致患者膀胱過度充盈、脹痛難忍，不及時處理還可導致膀胱炎、膀胱局部壞死，引發急性腎盂腎炎，甚至可能導致急性腎功能衰竭。

根據起病特點，尿潴留可分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，患者突然不能排出尿液，膀胱會過度充盈，導致腹部脹痛不適，需急診處理。慢性尿潴留則起病緩慢，病程較長。患者膀胱內尿液不能完全排空，有殘余尿存留，表現為排尿困難、尿不盡、腹部疼痛等癥狀，長期適應后痛苦可能不明顯。

致病原因

尿潴留的原因可分為機械性和動力性梗阻兩類：

1.機械性梗阻

機械性梗阻是指由于尿道堵塞或尿道周圍發生機械壓迫，阻止尿液正常流動。造成機械性梗阻的原因包括膀胱結石、尿道結石、尿道腫瘤、前列腺增生等疾病。例如，在男性患者中，前列腺增生是引起尿潴留的常見原因；在女性患者中，盆腔腫瘤、妊娠期子宮壓迫等因素可能導致尿潴留。患者接受超聲檢查，能夠清晰地顯示出機械性梗阻的具體部位和原因。

2.動力性梗阻

動力性梗阻是由于膀胱逼尿肌或尿道括約肌發生功能障礙，導致尿液無法順利排出。神經源性因素是動力性梗阻發生的重要誘因。例如，脊髓損傷、糖尿病周圍神經病變、腦血管意外等可能會影響支配膀胱和尿道的神經，導致膀胱逼尿肌收縮無力或尿道括約肌過度收縮。部分藥物如某些抗膽堿能藥物、抗組胺藥物、阿片類鎮痛藥物，可能抑制膀胱逼尿肌的收縮功能，導致尿潴留。此外，緊張、焦慮、恐懼等精神心理因素，也可能抑制排尿反射，導致動力性梗阻。醫師通常會通過分析患者病史，進行神經系統檢查、尿流動力學檢查等進行診斷。

治療方法

尿潴留的治療原則很簡單——解除梗阻原因，恢復正常排尿。醫師會根據患者的尿潴留類型、原因等，為患者進行導尿治療、藥物治療和手術治療。

如果尿潴留患者病情緊急，一般會先為患者導尿，及時將尿液排出，改善癥狀。治療尿潴留的常用藥物為α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等。α-受體阻滯劑可以松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿困難。5α-還原酶抑制劑可以改善前列腺增生導致的尿潴留病情。部分尿道狹窄、尿道結石、膀胱結石患者可能需要進行手術治療，解除機械性梗阻。由精神心理因素導致的尿潴留，患者應及時進行心理咨詢，在專業心理醫師的指導下進行治療。

給尿潴留患者的康復護理建議

調整心態，做好生活護理，有助于尿潴留患者減輕癥狀，促進康復。

1.保持良好的心態

發生尿潴留后，患者不免會產生焦慮、緊張等不良情緒。如果不及時進行調整，長期的負面情緒可能影響膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，加重尿潴留癥狀。患者應對病情康復保持樂觀態度，日常可以通過聊天、聽音樂、深呼吸等方式，轉移注意力，緩解壓力。

2.調整排尿習慣

患者應養成定時、規律排尿的習慣，保持衛生間隱蔽、安靜，以免受外界干擾。尿潴留患者排尿時，可以調整體位如嘗試站立、坐位或半臥位等，尋找最適合自己、最舒適的方式，促進尿液排出。此外，患者也可以通過聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，刺激排尿反射。

3.按摩與熱敷

按摩和熱敷可以緩解肌肉緊張，促進尿液排出。患者自己或家屬可用手掌輕輕按摩患者的下腹部，從肋骨下緣向恥骨聯合方向按摩，每次5～10分鐘。也可以用熱毛巾為患者熱敷，每次敷15～20分鐘，每天2～3次。

4.飲食調整

患者飲食應清淡，戒煙限酒，避免進食辛辣刺激性食物，以免導致前列腺充血，加重尿潴留癥狀。在癥狀緩解后，應保證充足的水分攝入，每天飲水量應達到1 500～2 000毫升，保證正常的排尿次數，降低尿路感染風險。

預防尿潴留的實用生活建議

1.不憋尿

長期憋尿可能增加尿潴留的發生風險。生活中，有些人可能因為工作忙碌、怕麻煩等原因而長時間憋尿。膀胱長期處于過度充盈狀態，會導致膀胱逼尿肌收縮乏力，無法及時有效地排出尿液，從而引起尿潴留。因此，出現尿意時，一定要及時排尿。臥床患者可能因不習慣臥位排尿而憋尿，此類患者應特別注意在護理人員指導下進行床上排尿訓練，避免發生尿潴留。

2.定期體檢

中老年男性是尿潴留的高發人群。此類人群應定期進行直腸指檢、腹部超聲檢查等項目，排查是否罹患前列腺增生、尿道結石等相關疾病。一旦確診，應及時進行對癥治療。

3.保持個人衛生

尿路感染可能引起尿潴留。日常應注意個人衛生，每天清潔外陰部位、更換內褲，穿著寬松、透氣的褲子，避免細菌滋生。

4.預防便秘

便秘會導致交感神經興奮性增強，抑制膀胱逼尿肌收縮，導致排尿困難。而長期排尿困難可能引發尿潴留。因此，保持排便通暢也有助于預防尿潴留。日常應適當多攝入些富含膳食纖維的食物，充足飲水，保持一定的運動量，避免久坐，以促進腸道蠕動，預防便秘。