MDT模式聯(lián)合CBL教學方法在醫(yī)學影像科規(guī)培教學中的實踐探索

摘要：本文探討了MDT模式與CBL教學方法在醫(yī)學影像科規(guī)培教學中的應用。該教學方法通過組建MDT教學團隊，選取典型病例，設計系統(tǒng)化教學流程，促進了規(guī)培生的臨床思維與實踐能力提升。然而，應用這種教學模式仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如規(guī)培生的臨床勝任力、教師綜合能力和個人素養(yǎng)等。為了克服這些挑戰(zhàn)，我們需要在各方面進行改進，以進一步提高教學質(zhì)量。

關鍵詞：MDT模式；CBL教學方法；規(guī)培教學

Abstract：ThisstudyinvestigatestheintegrationoftheMultidisciplinaryTeam（MDT）approachwiththeCaseBasedLearning（CBL）methodologyintherealmofmedicalimagingresidencytraining.ByassemblingadedicatedMDTteachingcohort，meticulouslyselectingrepresentativecases，andcraftingarigorous，systematicteachingframework，thiseducationalstrategyeffectivelyfostersthedevelopmentofresidents'clinicalreasoningskillsandpracticalproficiency.Nonetheless，theimplementationofthisinnovativeteachingmodelencountersseveralobstacles，includingtheassessmentofresidents'clinicalcompetence，theenhancementofinstructors'holisticabilities，andthenurturingofessentialpersonalattributes.Toaddressthesechallengesandelevatetheoverallqualityofeducation，comprehensiverefinementsacrossmultipledimensionsareimperative.

Keywords：MDTmode；CBLteachingmethod；residencytraining

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）是培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次臨床醫(yī)師的重要階段，是醫(yī)學生走向工作崗位的必經(jīng)之路。精準醫(yī)療，影像先行，影像作為臨床醫(yī)生的“眼睛”，其診斷的精準度直接關系到病患的臨床決策及治療效果。在臨床工作中，醫(yī)學影像科與各臨床科室聯(lián)系緊密，在制訂疾病治療方案前均需通過影像手段來明確診斷，尤其是在常見病及多發(fā)病的診治及隨訪中扮演關鍵角色。因此，如何充分激發(fā)規(guī)培醫(yī)生主動學習熱情，培養(yǎng)其以影像科常見病、多發(fā)病為基礎的多學科交叉思維，已成為規(guī)培教學的核心。

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學的教學模式偏重理論的單向灌輸，忽視了學員臨床思維與實踐技能的培育，這導致部分規(guī)培醫(yī)生在全局判斷與綜合分析能力上存在短板，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學影像學對高素質(zhì)、復合型人才的需求。近年來，臨床教學中的案例教學法（CaseBasedLearning，CBL）以真實臨床案例為基礎，通過鼓勵學員主動分析和解決問題，在培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生臨床思維與實踐能力方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。而多學科診療（MultiDisciplinaryTreatment，MDT）作為一種創(chuàng)新的診療模式，通過整合多學科資源，打破學科界限，為患者提供全方位、個性化的診療方案，顯著提升了臨床診療效果［1］。將MDT模式與CBL教學方法相結合，并應用于醫(yī)學影像科規(guī)培教學中，不僅能夠激發(fā)學員的學習動力，還能促進學員臨床思維與實踐能力的全面提升。本研究旨在探討MDT+CBL教學方法在醫(yī)學影像科規(guī)培教學中的實踐成效。

1CBL教學方法在影像科教學中的應用背景

臨床醫(yī)學教育的核心在于培養(yǎng)兼具扎實理論基礎、精湛臨床技能和深厚人文關懷精神的合格醫(yī)生。這既依賴于醫(yī)學院校教育與畢業(yè)后教育的緊密銜接，也離不開多種教學方法的靈活運用。當前，醫(yī)學影像科規(guī)培教學亟須突破傳統(tǒng)“填鴨式”的單向灌輸模式，轉(zhuǎn)變死記硬背的學習結構，因此教學模式的革新顯得尤為重要。CBL教學方法的根源可追溯至古希臘哲學家蘇格拉底的對話式教學理念［2］，通過真實或虛構的臨床病例，為學生搭建起理論與實踐的橋梁。該教學法以臨床相關性為核心，強調(diào)問題導向、小組合作、自主學習及情感聯(lián)結，旨在全面培養(yǎng)學生的臨床思維及自主學習能力。在醫(yī)學影像教學實踐中，帶教教師通過分析典型病例的影像學表現(xiàn)，引導學員深入剖析影像表現(xiàn)與臨床、病理之間的復雜關聯(lián)，從而有效激發(fā)學員的學習興趣。但CBL教學方法也存在一些不足之處，如教學時間消耗較大、師資需求高、評估標準可能存在不一致性以及缺乏標準化等。影像醫(yī)學領域的學科交叉性強、不同疾病影像表現(xiàn)重復性高，學員難以在短時間內(nèi)全面掌握病例并提出初步診斷意見，這進一步增加了CBL教學方法在臨床實踐中的應用難度。

2MDT模式在臨床實踐中的應用背景

MDT模式的雛形可追溯至20世紀60年代的美國梅奧診所，后經(jīng)20世紀90年代美國MD安德森等頂尖醫(yī)療中心的規(guī)范化發(fā)展，迅速在全球范圍內(nèi)得到推廣［3］。該模式通過匯聚多學科專家，針對具體病例展開深入討論，并綜合各方意見制訂出最優(yōu)化的治療方案，現(xiàn)已成為臨床上一種新興高效的診療模式。自2007年起，國內(nèi)部分醫(yī)院也正式引入MDT模式，2021年6月，《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確將“多學科診療模式（MDT模式）”列為醫(yī)療服務模式創(chuàng)新的關鍵內(nèi)容，這一政策導向無疑為MDT模式的廣泛應用與深入發(fā)展注入了強勁動力。

近年來，隨著醫(yī)學各專科的精細化發(fā)展，亞專科越分越細，使得各科醫(yī)生常常“各說各話”。因此，強調(diào)以患者為中心、多學科團隊協(xié)作的MDT診療模式逐漸成為醫(yī)學領域發(fā)展的主流。隨著醫(yī)學教育的不斷改進與教學方法的持續(xù)創(chuàng)新，越來越多的醫(yī)療機構開始將MDT模式融入臨床教學實踐，并取得了顯著成效［45］。這種新穎的模式打破了各學科間的知識壁壘，使得規(guī)培醫(yī)生能夠更快地適應并融入實際工作環(huán)境中。在影像科規(guī)培帶教實踐中，由醫(yī)學影像科牽頭，多科室的帶教教師共同參與，形成跨學科的教學團隊，有效避免了單一學科教學可能帶來的局限性和片面性。這不僅有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床綜合診療思維，還極大地促進了基礎醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學技能之間的有機融合與順暢轉(zhuǎn)化。

3MDT+CBL教學方法在影像科規(guī)培帶教中的應用探索

3.1MDT+CBL教學方法在提高規(guī)培生臨床勝任力上更有優(yōu)勢

傳統(tǒng)的醫(yī)學影像科規(guī)培教學模式偏重理論的單向灌輸，忽視了學員臨床思維與實踐技能的培育，這導致部分規(guī)培醫(yī)生在全局判斷與綜合分析能力上存在短板。為構建高效的教學體系，本課題組組建了一個由影像科、內(nèi)外科、病理科、檢驗科等多個科室資深專家構成的MDT教學團隊，所有團隊成員均具備副高以上職稱或至少五年的從業(yè)經(jīng)驗。在教學準備階段，團隊精心挑選了一系列涵蓋不同系統(tǒng)的典型病例，如神經(jīng)系統(tǒng)中的腦卒中、顱腦外傷，呼吸系統(tǒng)中的肺結節(jié)、大葉性肺炎，消化系統(tǒng)中的胰腺炎、腸梗阻等。教學前準備的病例資料包括：患者的入院記錄、病史、體格檢查、病理診斷、影像資料、檢查檢驗結果及治療方案等。由MDT團隊的秘書負責將整理好的病例資料分發(fā)給每位參與者，并提前進行相關疾病小講課或相關參考文獻分享等，讓學員盡快熟悉授課內(nèi)容。在教學過程中，本課題組根據(jù)疾病類型的不同設計了一套系統(tǒng)化的教學流程：①由內(nèi)科或外科的帶教教師概述疾病的發(fā)病特點、病因及主要治療方法，為后續(xù)學員的分組討論奠定臨床基礎；②病理科帶教教師深入剖析疾病在不同病理階段的特征，明確診斷及病理分級；③檢驗科帶教教師詳細解讀相關檢驗指標的臨床意義；④影像科帶教教師作為本聯(lián)合教學法的核心，詳細闡述疾病各階段的影像特點及治療后的轉(zhuǎn)歸和變化，為臨床診療提供重要的影像學支持，也從側(cè)面為規(guī)培醫(yī)生鞏固了前述各單元的知識點及重難點。各教學單元完成各科的獨立講解后，團隊組織規(guī)培醫(yī)生分組討論并回答所講授病例的相關問題。各單元帶教教師在討論過程中給予專業(yè)指導，著重解答學生的疑問，鞏固部分典型病例所涉及的臨床診療知識，最后由影像科帶教教師進行總結。在教學安排上，本研究采用了循環(huán)教學模式，第一周聚焦常見多發(fā)疾病的影像診斷，下一周轉(zhuǎn)向同一系統(tǒng)的罕見疾病的影像學診斷，歸納總結其與常見疾病影像重疊之處，指導規(guī)培醫(yī)生通過自己的直觀感受總結歸納，并通過隨堂測驗的方法鞏固教學效果。MDT討論結束后，帶教教師對部分典型病例“復盤”學習，通過思維導圖、隨堂測驗或心得分享等方式，進一步加深學員對影像表現(xiàn)和臨床診療方案的理解。該MDT+CBL教學方法團隊每周授課一次，定期更換病種，以確保教學內(nèi)容的多樣性和系統(tǒng)性，規(guī)培醫(yī)生以主管醫(yī)師的角色全程參與MDT討論及治療方案的制訂，通過身臨其境的教學方法，不僅可以加深他們對同一疾病的理解，還可以促使其從多角度、全方位進行思考，逐步形成多學科交叉融合的臨床思維模式。同時，教學過程中這些源自臨床真實的病例也為學員提供了寶貴的模擬實踐機會，為未來的臨床工作奠定了基礎。

3.2MDT+CBL教學方法在培養(yǎng)高素質(zhì)規(guī)培師資隊伍上更有作用

規(guī)培課程的教學質(zhì)量直接關系到醫(yī)生的專業(yè)成長與發(fā)展，而教師的個人素養(yǎng)則是確保高質(zhì)量帶教的關鍵。在授課準備階段，帶教教師必須緊密圍繞規(guī)培教學大綱的核心要求，深入剖析臨床診治中的重難點，精心挑選能夠充分展現(xiàn)MDT優(yōu)勢的典型病例。以呼吸系統(tǒng)常見的肺結節(jié)疾病為例，盡管肺結節(jié)絕大多數(shù)都是良性的，但要分清楚是否良性并不容易，而且臨床不同性質(zhì)結節(jié)的處理措施也不一樣。什么樣的肺結節(jié)可以直接進行手術切除？什么樣的肺結節(jié)需要隨訪、復查？什么樣的肺結節(jié)需要盡快進行組織活檢（病理確診）？如果需要，是通過支氣管鏡進行活檢？還是在CT引導下進行經(jīng)皮肺活檢？這些問題顯然不是一個科室或一位醫(yī)生能夠回答的。在MDT+CBL模式下，醫(yī)學影像科帶教教師作為主導，需協(xié)調(diào)并促進胸外科、呼吸科、病理科、檢驗科等各科帶教教師之間的緊密合作，以確保教學任務的順利完成。帶教者不僅需要深入掌握不同性質(zhì)的肺結節(jié)影像學的教學內(nèi)容與教學難點，還需具備跨學科（如肺結節(jié)的影像及病理判讀、呼吸科支氣管鏡、介入科經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸外科手術或消融治療、放療科放射治療等各學科）的知識整合能力。在MDT討論過程中，授課教師還需依據(jù)肺結節(jié)的自然進程和轉(zhuǎn)歸，循序漸進地帶領學員梳理相關知識點，并鼓勵學員從主管醫(yī)師的視角出發(fā)，積極探討并優(yōu)化肺結節(jié)的診療方案及實施細節(jié)。MDT+CBL教學方法不僅是對傳統(tǒng)教學模式的革新，還促使教師在教學實踐中不斷學習新知識、掌握新技能，進而全面提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和教學能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的影像科醫(yī)生打下堅實基礎。

4討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的關鍵一環(huán)，其根本目的是培養(yǎng)人民群眾歡迎的“能看病、會看病、看好病”的好醫(yī)生。在規(guī)培帶教工作中，需要堅持以規(guī)培醫(yī)師成長為中心，以教學質(zhì)量為核心，強化目標、結果和問題導向，培養(yǎng)具有醫(yī)德、醫(yī)技、醫(yī)能的復合型人才。作為重要的醫(yī)輔科室，醫(yī)學影像科與各臨床科室密切相關，其規(guī)培教學面臨獨特挑戰(zhàn)。規(guī)培醫(yī)生影像診斷能力的提升是一個逐步積累、螺旋上升的過程，需經(jīng)過反復訓練和創(chuàng)新實踐，這不僅要求他們熟練掌握影像專業(yè)知識，還需具備跨學科的臨床思維，以靈活應對各種疾病復雜多變的病程。然而，傳統(tǒng)教學模式如單純的影像學特征講解和單一系統(tǒng)疾病的影像閱片，均難以滿足這一要求，且易使規(guī)培醫(yī)生的臨床影像思維變得片面。授人以魚不如授人以漁，MDT+CBL為醫(yī)學影像科規(guī)培教學帶來了新的教學方式，帶教教師作為引導者，將臨床教學中“教”與“學”的主動權交給學生，通過MDT模式讓不同科室、不同單元的教師共同參與教學，為規(guī)培醫(yī)生構建全面、系統(tǒng)的知識體系。而CBL教學方法則通過典型案例的分析與討論，激發(fā)學員的學習興趣，培養(yǎng)他們的臨床思維和解決問題的能力。這種聯(lián)合教學模式要求教師不僅要精通本學科知識，還需具備跨學科的視野和整合能力，以及靈活應對各種教學情境的技巧。通過教學方式的革新，如何進一步更有效地深化規(guī)培生對疾病發(fā)生、發(fā)展過程的全面理解，培養(yǎng)其發(fā)散性、綜合性及邏輯性臨床思維能力，仍是醫(yī)學影像科規(guī)培教學亟待深入探索的關鍵課題。

結語

基于MDT模式的CBL教學方法以影像科真實病例為載體，以多學科討論和經(jīng)驗分享為導向，以規(guī)培醫(yī)生的勝任力為中心，涵蓋教學設計、教學評估及實踐能力提升等多個環(huán)節(jié)，有效激發(fā)了規(guī)培醫(yī)生的學習主動性，在拓寬了臨床思維的同時，顯著增強了他們的臨床實踐能力，值得在醫(yī)學影像科規(guī)培教學中推廣應用。

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［5］陸夢如，唐健.多元化教學模式在神經(jīng)內(nèi)科住培教學中的應用［J］.科技風，2023（18）：124126.

基金項目：1.2024年度江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院校地協(xié)同創(chuàng)新研究項目（編號：202491748）；2.2024年度長春中醫(yī)藥大學臨床實踐教學改革專項研究課題（編號：17）；3.2023年度鹽城市中醫(yī)院科研項目“基于MDT模式的CBL教學法在醫(yī)學生臨床教學及見習實習中的應用”（編號：63）

*通訊作者：于泳（1987—），男，漢族，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為醫(yī)學教學研究。