中小學生常見網球肘的形成機制與預防手段

隨著現代競技體育和日常職業活動中對手臂負荷的增加，網球肘的發病率也在逐漸上升。網球肘作為一種常見的運動損傷，主要影響經常使用手臂和手部力量的人群，尤其是在網球、高爾夫、標槍和擊劍等需要反復手臂運動的運動項目中。中國教育科學研究院體育美育研究所健康體能課題組（以下簡稱“健康體能課題組”）基于運動損傷的預防與康復研究，特別關注如何通過科學的方法降低中小學生常見網球肘發生的風險，并為受傷者提供有效的康復策略，以幫助其恢復功能、重返運動場。

本文將從網球肘的病理機制入手，詳細探討其特征、癥狀及常見的損傷原因，結合最新的研究成果，分析目前行之有效的預防和康復手段。通過系統化的預防與康復方案，希望能夠為相關研究人員、體育教師及學生提供理論依據和實踐指導，幫助其更好地應對和管理網球肘帶來的挑戰。

一、網球肘的特征表現與篩查方法

網球肘，又稱為肱骨外上髁炎，是一種常見的運動相關性損傷，主要影響到手臂的外側肘部。網球肘的病理生理特征涉及肱骨外上髁的過度使用和損傷，通常由于反復的手部和前臂活動引起。這一區域的肌腱和肌肉受到持續性張力和壓力，導致肌腱的微小撕裂和炎癥反應，最終形成了網球肘的病理過程。

（一）網球肘的特征描述和表現癥狀

網球肘主要涉及橈側腕伸肌、指總伸肌，有時也會涉及旋前圓肌、橈側腕屈肌內側頭和肱三頭肌后方。在患有網球肘的個體中，這一區域常常出現疼痛、壓痛和腫脹等癥狀，輕者不敢擰毛巾，重者提物時會出現突然“失力”的現象，在運動或用力握持物體時癥狀會明顯加劇。炎癥反應也常伴隨在此處引起組織損傷和疼痛。其主要表現如下：

1.疼痛和不適感

最常見的癥狀是在外側肘部感受到疼痛，通常是漸進性的，并可能由輕微不適逐漸加重為劇烈疼痛。疼痛可能會向下延伸至前臂，以及在進行活動時會疼痛加劇，特別是在握持物體、轉動手腕或進行下肢運動時，如，上肢揮拍動作、提重物，甚至是日?；顒又械暮唵蝿幼鞯?。

2.壓痛和敏感度

患有網球肘的個體在肱骨外上髁區域經常會感到壓痛和局部敏感，這可能導致個體在日常活動中有不便和痛苦感。

3.運動受限

疼痛和不適感常常會導致運動功能受限，影響握持力和手部活動的力量與活動范圍，嚴重時甚至可能影響人們的日常生活和學習。

綜上所述，網球肘的特征和癥狀主要表現為外側肘部的疼痛、壓痛和運動功能受限，通常伴隨肱骨外上髁區域的炎癥和組織損傷，準確識別和理解這些特征和癥狀是有效預防和康復網球肘的關鍵步驟。

（二）網球肘的評估篩查方法

1.壓痛點檢查

通過對肱骨外上髁區域的觸診，檢查是否有壓痛感。評估時，受傷者的手臂伸直，評估者用拇指按壓肘關節外側突出的骨頭部分，若此處出現明顯疼痛，可能提示網球肘的存在。這種簡單的壓痛點檢查有助于確定疼痛的具體位置和嚴重程度。

2.握力測試

網球肘常常會影響手臂的握力，握力測試可以作為一種直觀評估方法。使用握力計或通過讓受傷者緊握一個物體，比較兩側手臂的握力差異?；加芯W球肘的一側握力通常明顯下降，這可以幫助評估功能障礙的程度。

3.Cozens測試

Cozens測試是一個經典的評估方法，用來評估肘部的伸肌腱是否受到牽拉。受傷者將手腕伸直并握拳，評估者抵抗受傷者試圖做向上伸展手腕的動作。如果在肱骨外上髁部位感到疼痛，這可能提示網球肘的存在。

4.Mills測試

Mills測試通過被動拉伸前臂伸肌評估網球肘。受傷者的肘關節伸直，手掌向下，評估者抓住手指和手腕，慢慢將手指彎曲至完全屈曲狀態，若產生疼痛，表明伸肌腱有牽拉損傷。

5.Maudsleys測試

在Maudsleys測試中，評估者用手抵住受傷者的中指，阻止其伸展。如果肱骨外上髁區域出現疼痛，表明外側伸肌腱可能有損傷。這一測試專門用于評估外側伸肌腱的功能，是常見的網球肘評估手段之一。

以上評估方法簡單易行，適合在體育訓練和康復過程中使用。通過結合功能測試和主觀疼痛反饋，可以準確評估網球肘的嚴重程度，從而為后續的康復和訓練計劃提供指導。

二、導致網球肘的原因

網球肘的發生主要是由于多種因素的共同作用。首先，過度使用和反復性運動是最常見的原因，特別是在網球、羽毛球等需要頻繁握拍和揮動的運動中，長時間的手臂和手部使用會導致肱骨外上髁區域肌腱的疲勞和損傷。其次，不良的姿勢和技術錯誤，如，握拍不正確或揮拍動作中的發力錯誤，可能加重手臂肌腱的應力，增加損傷風險。此外，手臂肌肉力量和柔韌性不足也會導致肌腱在運動中承受更大的壓力；個體生物力學和解剖結構異常，如，髁突形態異常，也可能導致更高的發病率；年齡增長導致的組織退化，以及性別和其他因素，如，營養不足和缺乏休息，也可能是導致網球肘損傷發生的相關因素。

1.過度使用和反復性運動

導致網球肘最常見的原因之一是手臂和手部的過度使用，特別是在進行反復性的運動時，如，網球、羽毛球等需要頻繁握持和揮拍的運動項目。這些活動會導致手臂外側肌肉和肌腱組織長時間處于緊張狀態，增加了肱骨外上髁區域的受力和損傷風險。

2.不良姿勢和技術錯誤

學生在執行動作時，如果使用不正確的姿勢或技術，也可能會增加網球肘損傷的發生率。如，握持球拍時握力過緊或握持方式不正確，以及揮拍動作中的技術錯誤，都可能使手部和前臂承受不必要的壓力和應力，從而引發肱骨外上髁區域的損傷。

3.肌肉力量和柔韌性不足

肌肉力量和柔韌性不足是導致網球肘損傷的另一個重要因素。如果手臂周圍肌肉群的力量不足或柔韌性較差，就會增加肌腱在運動中受到的壓力和牽拉張力，使其更容易受傷。特別是在運動開始時或長時間訓練后，肌肉疲勞和不足可能會進一步加劇這種情況。

4.生物力學因素和解剖結構異常

個體的生物力學結構和解剖異?？赡軙黾踊季W球肘的風險。如，肱骨外上髁區域的髁突形態不正常或髁間距過寬，可能使肌腱在運動時更容易受到損傷。此外，一些人可能由于先天性因素或后天過度使用導致結構變化，也會增加網球肘的發病風險。

5.年齡和性別因素

雖然網球肘主要影響到活動較為頻繁的人群，但年齡和性別也可能影響其發病率。年長者由于組織的退行性變，可能更容易受到損傷。此外，男性比女性更容易患上網球肘，這可能與男性在某些運動項目中的參與率較高有關。

除了上述主要原因外，還有一些其他因素可能影響網球肘的發病率，如，營養不良、缺乏休息和恢復、慢性疾病等。這些因素可能會影響肌腱和肌肉組織的健康狀況，使其更易受損和出現炎癥。

綜上所述，網球肘的發生是多種因素綜合作用的結果，包括過度使用、不良姿勢、肌肉力量不足、生物力學因素、環境因素等，教師和學生理解這些原因對于制訂有效的預防措施和康復策略至關重要。

三、網球肘的預防措施

有效預防網球肘的關鍵在于綜合考慮運動技術、體能基礎、生活習慣和生物力學因素，通過科學的方法降低肱骨外上髁區域的損傷風險，筆者將詳細探討網球肘幾個主要的預防措施和建議，幫助學生有效預防網球肘的發生。

預防網球肘的首要措施是優化運動技術和姿勢。學生應在專業教師的指導下學習正確的握持和揮拍等動作，避免過緊握拍或使用不當的技術。良好的技術不僅能提高運動表現，還能顯著減少手部和前臂承受過度壓力的風險。同時，適度的訓練和合理的休息安排對于預防網球肘至關重要。過度訓練或連續進行高強度運動可能導致肌肉疲勞和組織損傷。因此，學生應根據科學的訓練計劃進行訓練，確保有足夠的恢復時間，保護手部和前臂肌肉的健康。

增強手臂周圍肌肉群的力量和柔韌性也是預防網球肘的關鍵策略。通過定期的力量訓練和柔韌性練習，保障在無痛情況下，學生可以提升肌肉和肌腱的抗拉伸能力，減少對肱骨外上髁區域的負擔，特別是肱二頭肌、肱三頭肌、旋前和旋后肌群、腕屈肌和腕伸肌的抗阻訓練，同時加強手部和肩部肌群力量。

運動前后的熱身和恢復放松同樣重要。充分的熱身活動能夠增加血液循環，減少肌肉緊張，降低運動損傷風險，而適當的拉伸和放松則有助于肌肉的恢復，使人保持健康狀態。筆者列舉一套網球肘預防的練習方法，同時該預防方法在消除炎癥無痛的情況下，也可作為康復訓練方法手段（見表1）。

合理選擇裝備和調整生活學習方式也不可忽視。使用適合手部大小的球拍或護腕能夠減少對手部和前臂的負面影響，降低損傷風險。避免長時間重復單一動作，并定期進行休息和放松，能有效預防疲勞性損傷。此外，針對每名學生的運動需求和身體狀況，制訂個性化的預防策略，通過綜合管理能夠最大程度降低網球肘的發生率，確保運動的安全和表現的提升。

綜上所述，預防網球肘需要綜合多方面的策略，包括優化運動技術、合理訓練和休息安排、加強肌肉力量和柔韌性、使用適當的裝備、進行有效的熱身和放松、調整生活和學習安排等。通過這些措施的有機結合，可以有效降低網球肘發生的風險，保護手部和前臂的健康。

四、網球肘的康復手段

網球肘的康復過程需要綜合考慮癥狀的嚴重程度、個體的生理狀況及運動需求，以確保有效恢復和預防損傷。本部分將詳細探討幾個主要的康復手段和策略，幫助受傷者盡早恢復手部和前臂功能。

在網球肘的急性期要采用“POLICE”原則，即保護（Protect），適當負重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。用非甾體抗炎藥或止痛劑緩解炎癥和疼痛，進行手法按摩和關節松動術等手法，以及促進休息和恢復活動范圍是最初的關鍵步驟。受傷者應避免引發疼痛的動作，尤其是涉及握持和揮拍的運動，以減少肱骨外上髁區域的壓力，緩解炎癥并促進組織愈合。與此同時，物理治療手段，如，冷療和熱療也能有效輔助康復。冷療在炎癥初期用于緩解疼痛和腫脹，而炎癥減輕后，熱療則能通過促進血液循環來加速組織修復，幫助恢復肌肉和肌腱的功能。

康復訓練是網球肘治療的核心，通過手部功能恢復和肌肉強化、柔韌性訓練，受傷者能夠逐步恢復肌肉平衡和功能。教師應設計個性化的康復計劃，逐步增加運動負荷，使受傷者的肌肉和肌腱能更好地適應并修復。受傷者需調整日常行為，避免過度使用前臂，并在教師的指導下逐步恢復正常活動，減少復發的風險。對于損傷嚴重者，可能需要手部功能重建和運動技術的重新學習，幫助受傷者恢復到損傷前的功能水平。與此同時，提供綜合治療的個性化服務，根據每名受傷者的具體情況，結合康復干預和訓練，能夠最大限度地促進功能恢復。

綜上所述，網球肘的康復過程是一個綜合性的治療過程，需要綜合考慮病情嚴重程度、個體生理特征和運動需求。通過科學的休息、物理治療、康復訓練和個性化服務，可以有效減少癥狀、恢復功能，使受傷者盡快回到正常的運動和生活狀態。

[本文系中國教育科學研究院中央科研院所基本科研業務費專項資助課題“中國青少年健康體能教學與訓練體系構建與實踐應用研究”成果（課題編號：GYI2022013）階段性成果]