直腸低敏感性與便秘

摘要 直腸低敏感性（RH）與便秘息息相關，在便秘患者中普遍存在。直腸感覺異常、結腸動力障礙和排便協調障礙是慢性便秘的重要病因，三者相互影響且關系密切。本文就RH與結腸動力障礙、排便協調障礙的相關性以及RH的發病機制、診斷和治療作一綜述。

關鍵詞 直腸低敏感性； 便秘； 診斷； 治療

Rectal Hyposensitivity and Constipation PENG Shuang， LIU Shi. Department of Gastroenterology， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan （430022）

Correspondence to： LIU Shi， Email： 1455019296@qq.com

Abstract Rectal hyposensitivity （RH） is closely related to constipation and is common in patients with constipation. Abnormal rectal sensation， colonic motility disorder and defecation coordination disorder are important causes of chronic constipation， which have close relationship with each other. This article reviewed the correlation between RH and colonic motility disorder， defecation coordination disorder， and the pathogenesis， diagnosis and treatment of RH.

Key words Rectal Hyposensitivity; Constipation; Diagnosis; Therapy

早在1951年術前副交感神經阻滯患者中發現了直腸感覺下降[1]，后來在特發性便秘患者中證實了直腸低敏感性（rectal hyposensitivity， RH）的存在[2]。RH臨床定義為直腸對機械擴張的感知下降，表現為直腸感覺閾值高于正常值[3]。RH與多種肛腸疾病的發生密切相關，國外研究發現44%～58%的排便障礙患者、33%的慢傳輸型便秘患者、22%的便秘型腸易激綜合征（IBS?C）患者、23%的排便失禁和其他肛腸疾病患者中存在RH[4]。目前RH的研究主要集中于便秘。本文就RH與便秘的相關性作一綜述，旨在為臨床診療提供新思路。

一、發病機制

關于RH的發病機制，目前認為與神經功能異常和（或）直腸局部病變有關[5]。

1. 神經功能異常：直腸壁感受器受到腸腔或腸壁的刺激轉化成電信號，經轉導通路至大腦皮質形成感覺。最初認為RH與直腸感覺傳入神經異常有關[6]。Burgell等[7]發現RH患者大腦皮質處理直腸感覺的能力并未下降，但直腸誘發電位潛伏期延長，說明神經元轉導功能發生異常，可能是感受器功能障礙、傳入神經激活減少或傳入神經轉導障礙所致。實際上，直腸感受器、交感神經節、脊髓和高級皮質中樞的傳入和傳出通路、大腦皮質等轉導通路任一環節異常均能導致RH[8]。……