家長協(xié)同治療性游戲?qū)﹄殴趋辽瞎钦刍純汗δ苠憻捯缽男约爸怅P(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

【摘要】 目的 分析家長協(xié)同治療性游戲?qū)﹄殴趋辽瞎钦刍純汗δ苠憻捯缽男约爸怅P(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2023年

1月—2024年1月在福建省漳州市中醫(yī)院完成手術(shù)的80例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患兒分為對(duì)照組和協(xié)同組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，協(xié)同組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家長協(xié)同治療性游戲護(hù)理，護(hù)理觀察時(shí)間為2個(gè)月，記錄2組患兒功能鍛煉依從性及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月期間的功能鍛煉依從性為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）。協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月后的肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理2個(gè)月后，2組患兒的肢體功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分顯著高于護(hù)理前，且協(xié)同組的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒中的應(yīng)用能提高功能鍛煉依從性，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肢體功能與日常生活能力，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 家長協(xié)同治療性游戲；肱骨髁上骨折；功能鍛煉依從性；肘關(guān)節(jié)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0121-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.72

肱骨髁上處于骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，骨質(zhì)相對(duì)薄弱，在外力作用下容易造成骨折。患兒肱骨髁上骨折發(fā)病率約為所有兒科骨折的15.00%，肘關(guān)節(jié)損傷的50.00%。患兒肱骨髁上骨折原因包括戶外運(yùn)動(dòng)、不慎跌倒及意外交通事故等[1]。肱骨髁上骨折多為外傷性骨折，在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能受限，常合并神經(jīng)血管損傷，以至于前臂發(fā)生缺血性攣縮，不利于患者預(yù)后改善[2]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定廣泛用于患兒肱骨髁上骨折治療，具有很好的固定作用，可避免患者骨折再移位[3-4]。術(shù)后如何使患兒盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，減輕焦慮和恐懼，積極配合治療和功能鍛煉，是當(dāng)前患兒骨科的護(hù)理目標(biāo)之一[5]。由于患兒群體的特殊性，無論是患兒自己還是患兒家長，對(duì)家長協(xié)同護(hù)理的需求更高[6]。家長協(xié)同治療性游戲是一種在兒科護(hù)理中應(yīng)用的方法，結(jié)合了娛樂性游戲和醫(yī)療護(hù)理，旨在幫助患兒更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少焦慮和恐懼，提高治療依從性[7]。本研究探討了家長協(xié)同治療性游戲?qū)﹄殴趋辽瞎钦刍純汗δ苠憻捯缽男约爸怅P(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，以促進(jìn)家長協(xié)同治療性游戲的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2023年1月—2024年1月在福建省漳州市中醫(yī)院完成手術(shù)的80例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患兒分為對(duì)照組和協(xié)同組，各40例。2組患兒的骨折位置、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體質(zhì)量、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單側(cè)肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡7～10歲；骨折到手術(shù)時(shí)間≤3 d；患兒家長自愿參與本次課題研究；調(diào)查資料完整；采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療；患兒認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折既往史；先天性心肝腎異常；合并精神障礙；伴隨有語言溝通障礙；骨折前伴隨有上肢功能異常；視聽功能障礙；合并凝血功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。采用肢體語言安慰患兒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重患兒疼痛。通過交流、講故事、播放動(dòng)畫片等方式分散患兒的注意力，減輕其心理壓力。給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，以促進(jìn)骨折愈合和患兒身體恢復(fù)。協(xié)助患兒進(jìn)行日常生活護(hù)理，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，滿足其基本生活需求。

協(xié)同組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予家長協(xié)同治療性游戲護(hù)理。（1）建立以護(hù)理人員、家長為主導(dǎo)的家長協(xié)同治療性游戲護(hù)理小組，成員包括護(hù)理人員、家長、骨科醫(yī)師、游戲治療師等，定義治療性游戲的目標(biāo)，明確游戲的目的。（2）了解患兒的年齡、興趣、發(fā)展水平以及患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的適應(yīng)情況，根據(jù)患兒的具體情況設(shè)計(jì)適合患兒的游戲。布置“游戲樂園”式功能鍛煉病房，在病房墻面上粘貼患兒喜歡的動(dòng)畫片中的卡通貼圖，包括太陽、花朵、人物等，在合適位置擺放毛絨玩偶、畫板、拼圖、積木等。（3）積極實(shí)施功能鍛煉性游戲項(xiàng)目。護(hù)理第1周（手指游戲），捏橡皮圈，患兒可以用手指捏緊橡皮圈進(jìn)行放松和收縮，有助于提高手指的靈活性和促進(jìn)血液循環(huán)；撐橡皮筋，將橡皮筋套在手指上進(jìn)行撐開和放松的動(dòng)作，可以鍛煉手指的伸肌群；插棍和擰螺絲，使用簡單的木制或塑料插棍和螺絲玩具，讓患兒進(jìn)行插棍和擰螺絲的動(dòng)作，有助于鍛煉手指的精細(xì)動(dòng)作能力。護(hù)理第2周～第1個(gè)月（綜合游戲），推滾筒，鼓勵(lì)患兒用健側(cè)肢體拉住患側(cè)肢體進(jìn)行推滾筒的動(dòng)作，有助于鍛煉上肢的協(xié)調(diào)性和力量；采蘑菇游戲，利用電腦或平板電腦上的游戲軟件，讓患兒進(jìn)行“采蘑菇”等虛擬游戲，通過控制患肢進(jìn)行點(diǎn)擊或抓取動(dòng)作，以鍛煉手指和手腕的靈活性。護(hù)理第1個(gè)月～第2個(gè)月（綜合游戲），球類游戲，打羽毛球、乒乓球，在家長監(jiān)督下讓患兒進(jìn)行適量球類運(yùn)動(dòng)，有助于鍛煉上肢的協(xié)調(diào)性和反應(yīng)能力；投籃游戲，使用小型籃球架和籃球讓患兒進(jìn)行投籃練習(xí)，以鍛煉上肢的力量和準(zhǔn)確性。（4）在游戲中，家長積極與患兒進(jìn)行互動(dòng)，小組成員觀察患兒反應(yīng)并適時(shí)給予指導(dǎo)，監(jiān)測患兒的情緒變化和行為表現(xiàn)，不斷優(yōu)化游戲內(nèi)容和方法，以更好地滿足患兒的需求。

2組患兒院內(nèi)外護(hù)理觀察時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與記錄所有患兒護(hù)理2個(gè)月期間的功能鍛煉依從性情況，得分范圍0～100分，90～100分為完全依從，60～89分為部分依從，0～59分為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）在護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率判定。

同健側(cè)相比，丟失肘關(guān)節(jié)與丟失攜提角伸屈功能0°～5°為優(yōu)，丟失肘關(guān)節(jié)與丟失攜提角伸屈功能5°～10°為良，丟失肘關(guān)節(jié)與丟失攜提角伸屈功能10°～15°為可，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄與觀察

協(xié)同組和對(duì)照組在護(hù)理2個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻等。（4）在護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后使用日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)價(jià)患兒日常生活能力，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患兒肢體功能，2個(gè)量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的肢體功能與日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性

協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月期間的功能鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 肘關(guān)節(jié)優(yōu)良情況

協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月后的肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月期間的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 肢體功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分

護(hù)理2個(gè)月后，2組的肢體功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分顯著高于護(hù)理前，且協(xié)同組的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

肱骨髁上骨折臨床比較常見，發(fā)病高峰在8歲左右，成人較少見。在所有肱骨髁上骨折中，伸直型約占98.00%。肱骨髁上骨折治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒身心健康造成不利影響[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，當(dāng)前治療肱骨髁上骨折的方法越來越成熟，且加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理得到了廣泛關(guān)注。如果術(shù)后功能鍛煉不佳，可造成患兒切口愈合延遲與免疫功能下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量下降[9]。功能鍛煉依從性是指患兒能夠按照醫(yī)護(hù)人員規(guī)定進(jìn)行功能鍛煉的行為。本研究結(jié)果顯示，協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月期間的功能鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月后的肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒中的應(yīng)用，能提高患兒功能鍛煉依從性，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。家長協(xié)同治療性游戲是一種有效的干預(yù)手段，提供情感支持、教育和親子互動(dòng)，有助于提高患兒的依從性。家長協(xié)同治療性游戲通過模擬醫(yī)療程序和提供情感支持，幫助患兒減輕對(duì)醫(yī)療操作的恐懼和焦慮[10]。家長協(xié)同參與可以進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的安全感，緩解患兒在醫(yī)療環(huán)境中的焦慮和恐懼，提高患兒對(duì)治療的接受度和合作度。家長協(xié)同治療性游戲可以根據(jù)患兒的年齡、興趣和健康狀況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，幫助家長更好地理解患兒的感受和需求。這種個(gè)性化的方法可以更好地滿足患兒的需求，在實(shí)際治療中提供更有效的支持，從而持續(xù)改善患兒預(yù)后[11-12]。

隨著對(duì)患兒肱骨髁上骨折發(fā)生機(jī)制和預(yù)后轉(zhuǎn)歸研究的深入，當(dāng)前臨床與公眾已經(jīng)認(rèn)識(shí)到骨折術(shù)后功能鍛煉的重要性。家長協(xié)同治療性游戲是臨床中針對(duì)患兒開展較多的一種護(hù)理形式。考慮到患兒喜愛游戲和玩耍的天性，在護(hù)理中將部分治療護(hù)理干預(yù)措施游戲化。患兒受游戲和玩具的吸引，可誘導(dǎo)患兒活動(dòng)患側(cè)肢體，有助于患兒對(duì)即將進(jìn)行的治療有更充分的準(zhǔn)備，減少未知因素帶來的恐懼[13]。家長的參與加強(qiáng)了與患兒的溝通，改善了親子關(guān)系，減少了患兒對(duì)醫(yī)療程序的恐懼和焦慮。患兒在游戲過程中學(xué)習(xí)到的治療知識(shí)，可以提高患兒對(duì)治療的理解和接受度，有助于患兒保持積極的心態(tài)，促進(jìn)心理健康和情緒穩(wěn)定，從而提高護(hù)理質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果還顯示，協(xié)同組護(hù)理2個(gè)月期間的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，2組患兒的肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分顯著高于護(hù)理前，且協(xié)同組的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒中的應(yīng)用能改善肢體功能與日常生活能力，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。家長協(xié)同治療性游戲根據(jù)患兒的年齡、興趣和疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)性化的游戲活動(dòng)，為患兒提供了情感上的安全感和支持。家長和患兒學(xué)習(xí)有關(guān)疾病、治療過程和術(shù)后護(hù)理的知識(shí)，增強(qiáng)了親子間關(guān)系，有助于緩解患兒的不安情緒，可促進(jìn)患兒康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[15]。本研究仍存在一定的局限性，如樣本量有限、觀察時(shí)間比較短等，有待在今后開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，家長協(xié)同治療性游戲在肱骨髁上骨折患兒的應(yīng)用能提高患兒的功能鍛煉依從性，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肢體功能與日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：許 琪）