分階段康復護理對股骨頸骨折患者疼痛和關節功能恢復的影響

【摘要】 目的 探究分階段康復護理對股骨頸骨折患者疼痛和關節功能恢復的影響。方法 選取2022年5月—2023年12月泰和縣中醫院收治的117例股骨頸骨折患者作為研究對象，以隨機數表法將患者分為對照組（58例）和研究組（59例）。對照組實施常規康復護理，研究組在對照組基礎上分階段康復護理。觀察2組疼痛、關節功能恢復及護理滿意度。結果 護理前、護理2周、護理8周時，2組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理

4周時，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。護理3個月時，研究組Harris髖關節功能評分表疼痛、功能、活動度、肢體畸形評分高于對照組（P＜0.05）。研究組護理滿意度為98.31%，高于對照組的86.21%（P＜0.05）。結論 對股骨頸骨折患者實施分階段護理，能降低疼痛感，促使關節功能恢復，提升患者護理滿意度，可推薦開展。

【關鍵詞】 分階段康復護理；股骨頸骨折；疼痛；關節功能

文章編號：1672-1721（2024）35-0062-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型。手術治療雖然能加速骨折端愈合，但會引發畸形愈合、延遲愈合等并發癥。手術本身是重要的應激源，可引發不同程度的術后疼痛。臨床建議術后開展有效護理干預，消除不良因素，降低疼痛刺激，加速患者康復進程[1]。常規護理更多強調疾病恢復情況，缺乏對患者本身的關注。在患者出院后，專業的醫療指導也會停止，影響患者關節功能的恢復。術后恢復是一個長期的過程。護理人員要持續關注患者情況，圍繞患者實際需求，在不同階段給予患者相應指導，獲得更好的護理效果[2]。這樣不僅能有效改善患者身心功能，還能優化患者的醫療體驗，讓患者產生更高的護理滿意度。本次研究將117例股骨頸骨折患者作為研究對象，分析分階段康復護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年12月泰和縣中醫院收治的117例股骨頸骨折患者作為研究對象，以隨機數表法將患者分為對照組（58例）和研究組（59例）。對照組男性30例，女性28例；年齡24～79歲，平均（51.25±6.86）歲；受傷原因，墜落25例，車禍19例，跌倒9例，其他5例；受傷部位，左側29例，右側29例。研究組男性32例，女性27例；年齡22～77歲，平均（51.31±6.92）歲；受傷原因，墜落26例，車禍20例，跌倒7例，其他6例；受傷部位，左側31例，右側28例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合股骨頸骨折診斷標準[3]；接受手術治療；認知與精神正常，能配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：合并凝血功能障礙或嚴重內科疾病，不耐受手術治療；合并骨腫瘤或關節畸形患者；存在既往四肢骨折手術史；依從性較差或隨訪失聯患者。

1.2 方法

對照組實施常規康復護理。在術后做好鎮痛護理，注意觀察患者各項體征變化，預防并發癥發生。定期更換敷料，保持切口清潔。予以患者飲食指導，提供營養支持。在患者身體狀況改善后，指導患者展開康復訓練。

研究組在對照組的基礎上實施分階段康復護理。（1）第1階段。術后1～3 d，護理人員向患者說明早期鍛煉的積極意義，指明輕微的活動不會造成傷口裂開、斷端移位等不良情況，向患者介紹鎮痛方案，消除患者后顧之憂。護理人員協助患者進行肢體和關節的被動活動，防止肌肉粘連。（2）第2階段。術后4～7 d，護理人員指導患者在床上進行關節活動，注意活動范圍不要過大，避免增加疼痛。指導患者調整體位，避免久坐影響到骨折愈合。每次活動后指導家屬對患者肢體進行按摩，以促進血液循環，提升患者舒適度。（3）第3階段。術后1～2周，在做好患者保護情況下，指導患者下床活動。初期以病床為支撐，圍繞病床慢走。在患者身體狀況改善后，可在病房內踱步，適當增加步行距離。該階段骨折會快速愈合，切口處容易產生瘙癢感。要叮囑患者不要抓、撓傷口，避免發生感染。在患者出院前，添加其聯系方式，說明后續會給予持續指導，督促展開鍛煉。（4）第4階段。術后3～4周，患者容易因前期長時間臥床而出現運動功能異常。該階段應當重點幫助患者恢復運動功能。指導患者增加慢走距離，開展上下樓梯及肌肉拉伸等輕中量運動訓練，每次30 min，每周4次左右。叮囑患者不要著急進行負重訓練，說明該行為可能影響局部血液循環，導致關節腫脹，影響骨折愈合。（5）第5階

段。術后5～8周，增加髖關節的內收、內旋及外展等活動。在患者肢體活動度可以完全達到正常范圍后，可讓患者適當增加抗阻訓練，讓患者借助彈力帶來提升下肢肌肉強度。可通過微信、抖音等手機APP向患者推動與康復訓練有關的科普視頻，讓患者正確投入到訓練中。（6）第6階段。術后8周后，讓患者增加股四頭肌抗阻力訓練與馬步訓練，通過功率自行車訓練促進關節活動與肌肉力量的恢復。可提合適重量的重物，循序漸進增加重量。每次訓練結束后，讓患者進行關節冷敷，避免腫脹。

2組患者均持續進行為期3個月的護理指導。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。分別在護理前、護理2周、護理

4周、護理8周時應用VAS評分評價疼痛程度，取擁有10個刻度的游標卡尺，兩端分別標有0、10，0分代表無痛，10分代表劇痛，由患者進行評價。（2）關節功能。使用Harris髖關節功能評分表評價護理前、護理3個月時患者的關節功能情況，量表包括疼痛、功能、活動度、肢體畸形4個維度，總分為100分，分值越高表明關節功能越好。（3）護理滿意度。在護理

8周后，邀請患者填寫科室自擬滿意度調查問卷。問卷從服務態度、護理指導、專科干預等方面進行評價，總分為100分，依據得分將滿意度等級分為非常滿意（85分以上）、滿意（70分～84分）及不滿意（70分以下）。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

護理前、護理2周、護理8周時，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理4周時，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 關節功能

護理前，2組Harris功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月時，2組Harris功能評分表各維度評分均提升，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見

表3。

3 討論

相比于保守治療，手術能快速恢復股骨頸骨折解剖結構，縮短患者恢復周期。外科手術屬于創傷性治療手段，患者術后需要長時間制動，容易出現關節僵硬、組織粘連等情況。需要開展高質量的護理干預，促進患者患肢功能恢復，幫助患者盡快恢復正常的生活[4]。在常規術后康復護理中，護理人員雖然會關注患者情況，予以相應康復指導，但針對性不足，護理內容較為簡單，醫療服務局限于醫院內，很難達到理想的護理目標。相較之下，分階段康復護理是一種圍繞患者需求展開干預的護理模式。護理人員將自身經驗與患者實際情況結合，對早期康復內容進行細化，循序漸進幫助患者改善身體狀況[5]。在患者出院后，護理人員依舊展開延續性護理，結合不同階段患者身體狀況予以專業的康復指導，能減少患者不良行為，避免康復期間不良事件發生，促進患者關節功能恢復[6]。

本次研究顯示，護理4周時，研究組VAS評分為（2.13±0.34）分，低于對照組的（2.52±0.42）分（P＜0.05）。無論是常規護理還是分階段康復護理，護理人員都會在早期做好疼痛管理，減輕疼痛應激，促使患者積極投入到早期康復訓練中，2組早期疼痛評分不會出現差異。護理4周時是機體功能恢復的關鍵階段，此時患者通常處于居家康復中[7]。常規護理對此缺乏專業的醫療指導，部分患者可能進行早期的負重練習，導致關節腫脹，增加疼痛程度。在分階段康復護理下，護理人員時刻與患者溝通，向患者講述康復過程中的注意事項，能避免錯誤行為的出現，從而防止因錯誤鍛煉行為而引發的疼痛。在后期，2組肢體功能均會恢復，鍛煉引發的疼痛會大大降低，2組后期VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

本次研究顯示，護理3個月時研究組Harris髖關節功能評分表疼痛、功能、活動度、肢體畸形評分依次為（38.75±4.14）分、（42.49±4.05）分、（4.14±0.48）分、（3.54±0.38）分，高于對照組的（31.28±4.77）分、（36.63±4.59）分、（3.65±0.55）分、（3.21±0.46）分（P＜0.05），提示分階段康復護理能更好地改善患者關節功能。與常規護理相比，分階段康復護理對早期康復內容進行細化，通過床上被動活動、肢體主動活動、下床活動，循序漸進指導與幫助，促使患者身體機能的逐步恢復，能有效避免不良事件的發生[8]。在患者出院后的中期關鍵階段，護理人員加強與患者溝通，向患者講述各階段的訓練注意事項，確保患者關節功能的穩步恢復。進入后期，護理人員指導患者正確進行負重訓練，可有效促進骨折愈合。整體來看，分階段康復護理整個康復訓練過程遵循循序漸進原則，在護理人員專業指導下，患者關節功能恢復到正常水平[9]。

隨著醫療理念發展及患者醫療訴求提升，傳統以疾病為中心的護理模式已經難以滿足當下需求。現代護理體系將護理中心從疾病轉向至患者，在關注患者生理需求之余，要求護理人員為患者提供心理、社會等其他層面的護理支持，在促進患者身心狀況改善的同時，優化患者就醫體驗，實現提升患者護理滿意度的目標[10]。在針對股骨頸骨折患者開展的分階段康復護理中，護理人員細化康復干預工作，為患者提供更精細化、更具針對性的康復指導，還將專業的醫療服務延伸至院外，讓患者在居家康復期間依舊能享受到專業護理服務，有利于優化患者醫療體驗。該護理模式也能更好地改善患者關節功能，在良好護理效果下，患者護理滿意度提升。本次研究顯示，研究組護理滿意度為98.31%，高于對照組的86.21%（P＜0.05），體現了分階段康復護理的價值。

綜上所述，分階段康復護理能降低股骨頸骨折患者康復期間疼痛，改善患者關節功能，提升患者護理滿意度，值得推廣。考慮到本次樣本數量較少且來源單一，后續需要擴充樣本容量，展開多中心研究，從而得到更加客觀的結論。

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（編輯：張興亞）