哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與地塞米松聯(lián)用在慢性阻塞性肺疾病中的有效性與安全性分析

【摘要】 目的 分析在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）治療中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、地塞米松聯(lián)合應用的安全性與有效性。方法 選取2021年3月—2024年4月金溪縣人民醫(yī)院收治的70例COPD患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組單純以哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，觀察組以哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、地塞米松聯(lián)合治療。比較2組各項癥狀消失時間、治療前后肺功能指標、治療前后血清炎癥因子水平及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 相比于對照組，觀察組咳嗽消失時間（5.78±1.13）d、肺部濕啰音消失時間（5.31±0.96）d、氣促消失時間（6.16±1.31）d、呼吸困難消失時間（5.54±0.92）d、咳痰消失時間（5.19±1.07）d、不良反應總發(fā)生率（2.86%）更低（P＜0.05）；治療后，觀察組超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平（22.48±3.24）mg/L、治療后降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平（0.27±0.04）ng/L比對照組更低（P＜0.05）；治療后，觀察組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）（2.83±0.41）L、呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）（205.27±17.38）L/min、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）（2.37±0.44）L比對照組更高（P＜0.05）。結(jié)論 哌拉西林鈉他唑

巴坦鈉、地塞米松聯(lián)合治療COPD，可明顯改善患者肺功能，加快不適癥狀消失速度，降低血清炎癥因子水平，且不良反應發(fā)生率較低，具備較為理想的用藥有效性、安全性。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；地塞米松

文章編號：1672-1721（2024）35-0041-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R563

COPD是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受阻為主要特征，其癥狀以咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)為主，發(fā)病原因和吸入有害氣體或者有害顆粒誘發(fā)的炎癥反應存在密切聯(lián)系[1-2]。如果患者未及時接受科學有效的治療干預，隨著病情持續(xù)進展，可能誘發(fā)肺心病等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，加大死亡風險。臨床治療COPD主要采取藥物療法，如地塞米松、甲強龍、沙美特羅替卡松、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物。其中，地塞米松作為一種較為常用的糖皮質(zhì)激素，抗感染效果顯著，藥效半衰期較久，可抑制中性粒細胞吞噬細胞[3-4]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于廣譜抗生素的一種，具備良好的抗感染、滅菌等作用，被廣泛應用于多種細菌感染誘發(fā)的感染性疾病治療中[5-6]。鑒于此，本研究分析哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、地塞米松聯(lián)合應用的安全性與有效性，為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2024年4月金溪縣人民醫(yī)院收治的70例COPD患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及其家屬均知情研究內(nèi)容，主動簽署知情同意書。

納入標準：與臨床COPD診斷要求相符[7]；疾病處于穩(wěn)定期階段，且各項生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)；癥狀以氣促、呼吸困難等表現(xiàn)為主；對研究所用藥物無過敏反應、無用藥禁忌證；用藥依從性良好。

排除標準：自身免疫系統(tǒng)疾病，如地中海貧血等；心肝腎等重要器官功能障礙；傳染性疾病，如肺結(jié)核等；惡性腫瘤，如肺癌等；其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

2組患者入院后均予以化痰、平喘、吸氧等常規(guī)治療。

在此基礎上，對照組僅采用注射用哌拉西林鈉

他唑巴坦鈉（山東安信制藥有限公司，國藥準字H20133353，規(guī)格2.25 g）進行治療。具體用法為將4.5 g注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與100 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20013130，規(guī)格100 mL∶0.9 g）混合，靜脈滴注，3次/d。

觀察組采用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與地塞米松磷酸鈉注射液（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019，規(guī)格1 mL∶5 mg）治療。具體用法為將4.5 g注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、10 mg地塞米松磷酸鈉注射液與100 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液相混合，靜脈滴注，3次/d。

2組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）各項癥狀消失時間。記錄并比較2組咳嗽、肺部濕啰音、氣促、呼吸困難及咳痰等不適癥狀消失時間。（2）治療前后肺功能各項指標。分別于治療前1 d、治療后7 d，采用肺功能儀器（濟南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，型號BK-LFT-1）檢測2組肺功能指標，包括FVC、PEF及FEV1。（3）治療前后血清炎癥因子水平。分別于治療前1 d、治療后7 d采集2組清晨空腹靜脈血3～4 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心處理10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組hs-CRP水平，以免疫發(fā)光法檢測2組降鈣素原水平。（4）不良反應發(fā)生情況。包括腹瀉、眩暈、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項癥狀消失時間

觀察組各項癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 治療前后肺功能各項指標

治療后，觀察組FVC、PEF、FEV1水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 治療前后血清炎癥因子水平

治療后，觀察組hs-CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

COPD發(fā)病緊急，容易反復發(fā)作，主要是由肺部氣流受限、可逆性肺功能受損等諸多因素導致。大多數(shù)患者通常伴隨肺功能下降、全身性炎癥反應等不適癥狀，且呼吸道受到諸多因素（如細菌等）影響，可能加大氣管阻力，導致氣管塌陷等不良現(xiàn)象發(fā)生。COPD患者呼吸肌疲勞，難以保障氣體有序交換，誘發(fā)缺氧，導致生理功能異常，是此疾病致死的重要原因之一[8-9]。臨床一般采取藥物治療COPD，治療原理是通過藥物作用緩解患者不適癥狀。長時間服用藥物可能會造成致病菌產(chǎn)生耐藥性，不利于提高整體治療效果[10-11]。需尋求一種科學有效的治療方案，改善肺功能，減輕炎癥反應，降低不良反應發(fā)生率。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉包含哌拉西林、他唑巴坦2種有效成分。哌拉西林屬于半合成青霉素抗生素的一種。他唑巴坦則是一種β內(nèi)酰胺酶抑制藥物，抗菌譜較為廣泛，能提高對革蘭病菌、厭氧菌以及相關(guān)微生物的抑制效果，影響細胞壁形成，發(fā)揮滅菌作用[12-13]。地塞米松作為一種臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素，能輔助人體蛋白質(zhì)、糖代謝、脂肪形成，抑制炎癥因子產(chǎn)生，促使中性粒細胞增殖，減弱中性粒細胞游走能力、吞噬能力，還可降低血液中有關(guān)細胞（如淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等）數(shù)量，進而發(fā)揮消炎作用。地塞米松還可以減輕患者氣促、呼吸困難等不適癥狀，調(diào)節(jié)人體氣管高原反應。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組各項癥狀消失時間均較短（P＜0.05），提示哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、地塞米松聯(lián)合治療可加快COPD患者各種不適癥狀消失速度。本研究顯示，相比于對照組，觀察組治療后肺功能各項指標水平較高（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合用藥可改善COPD患者肺功能。本研究顯示，相比于對照組，觀察組治療后血清炎癥反應水平均較低（P＜0.05），說明藥物聯(lián)合使用可降低血清炎癥反應。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥不會提高COPD患者不良反應發(fā)生率。分析其原因，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉能對細胞膜、細胞壁發(fā)揮良好的抑制作用，抑制細菌合成，具備良好的抗菌、殺菌效果[14-15]；地塞米松抗感染效果顯著，可阻礙炎癥因子（如白細胞或者巨噬細胞等）大量聚集，阻礙由細胞所介導的免疫反應，抗炎癥反應顯著；聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮兩者協(xié)同作用，彌補單一用藥不足之處，有利于提高用藥療效、確保用藥安全性。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、地塞米松聯(lián)合治療COPD患者，可持續(xù)改善其肺功能，降低血清炎癥因子水平，加快不適癥狀的消失，且不良反應發(fā)生率較低，具備較高的用藥安全性，有效性。

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（編輯：肖宇琦）