妊娠期糖尿病采用門冬胰島素地特胰島素聯合治療對患者血糖控制睡眠質量及母嬰結局的影響

【摘要】 目的 探討分析妊娠期糖尿病采用門冬胰島素、地特胰島素聯合治療對患者血糖控制、睡眠質量及母嬰結局的影響。方法 選擇2020年1月—2023年12月為研究時段，采用計算機隨機抽取120例妊娠期糖尿病患者，分為對照組與觀察組，各60例。對照組采用門冬胰島素治療，觀察組接受門冬胰島素+地特胰島素聯合治療，比較2組血糖控制效果、睡眠質量、母嬰結局、實驗室指標及臨床療效。結果 治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平更低（P＜0.05）。治療前，2組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比于對照組，觀察組睡眠質量各指標得分更高（P＜0.05）。相比于對照組，觀察組自然分娩比例更高，產后出血、感染以及巨大兒的發生率更低（P＜0.05）。治療前，2組各實驗室指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比于對照組，觀察組血清膽固醇（total cholesterol，TC）、尿酸（uric acid，UA）、尿微量蛋白（microalbuminuria，mAlb）水平更低，總膽紅素（total bilirubin，TBiL）水平更高（P＜0.05）。相比于對照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素+地特胰島素聯合治療，能夠有效控制患者

血糖水平，明顯改善患者睡眠質量，獲得更理想的母嬰結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；門冬胰島素；地特胰島素；血糖控制；睡眠質量

文章編號：1672-1721（2024）35-0027-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.256

妊娠期糖尿病是臨床孕婦常見的疾病，會增加孕婦在妊娠以及分娩階段出現各種并發癥的發生風險，嚴重威脅孕婦以及胎兒的生命健康[1]。孕婦出現妊娠期糖尿病時，機體所擁有的代謝穩定性會受到破壞，影響胎兒發育，可能導致胎兒出現心血管、神經系統畸形等情況，而孕婦會面臨羊水過多、感染以及早產的風險[2]。為了降低妊娠期糖尿病對孕婦以及胎兒所造成的危害，需要對患者采取及時的治療，使患者的血糖指標水平維持在正常范圍內并糾正代謝紊亂現象[3]。對于妊娠期糖尿病，臨床主要采用的治療方式是藥物治療，其中廣泛使用的藥物是門冬胰島素。單獨使用門冬胰島素存在一定的局限性，還會受到胰島素抵抗的影響，無法獲得理想的治療效果[4]。門冬胰島素與地特胰島素聯合治療能夠提高臨床療效。本研究旨在進一步探討2種藥物聯合應用的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年12月為研究時段，采用計算機隨機抽取120例妊娠期糖尿病患者，分為對照組與觀察組，各60例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準（批準號：Y2021025號）。參與本研究的患者知情且同意。

納入標準：遵循研究規范內容，未出現違規情況；臨床基本資料完整；藥物耐受；符合妊娠期糖尿病的判斷標準；精神狀態理想；單胎妊娠。

排除標準：違規患者；最近1個月時間使用過其他降糖藥物或已經接受胰島素藥物治療；肝腎功能異常；配合度低；存在惡性腫瘤；存在藥物使用禁忌證。

1.2 方法

對照組患者接受門冬胰島素治療。為患者提供門冬胰島素注射液（通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S20210040，規格3 mL∶300 U/支），起始使用劑量為0.6 U/（kg·d），藥物使用時間在三餐前以及睡前5～15 min，皮下給藥，根據患者血糖變化情況對藥物使用劑量進行調整。

觀察組患者接受門冬胰島素+地特胰島素聯合治療。門冬胰島素的治療方式與對照組一致。地特胰島素（丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20090100，規格

3 mL∶300 U/支）起始使用劑量為0.2 U/（kg·d），藥物使用時間在睡前，皮下給藥，需要根據患者血糖水平變化情況對藥物使用劑量進行調整。

治療持續到胎兒娩出。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制效果。分別于治療前后測定患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。（2）睡眠質量。使用睡眠質量量表進行評估，有入睡時間、睡眠時間及睡眠質量3個調查條目，單個條目分值

10分，得分低表示睡眠質量差。（3）母嬰結局。記錄患者自然分娩的比例，記錄臨床出現產后出血、感染、巨大兒的發生情況。（4）實驗室指標采集患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀對患者TC、TBiL、UA水平進行測定。對患者尿液進行收集，使用免疫比濁法對mAlb水平進行檢測。（5）臨床療效。對患者臨床療效進行比較。患者在接受治療后所出現的頭暈、口渴以及皮膚瘙癢等癥狀均不再出現或者出現明顯改善，血糖水平恢復到正常范圍，記為顯效；患者在經過臨床治療后癥狀表現均得到明顯改善，血糖水平出現明顯的改善但沒有達到正常范圍，記為有效；患者在經過治療后無明顯改善效果，記為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果

治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均更低（P＜0.05），見表2。

2.2 睡眠質量

治療前，2組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比于對照組，觀察組睡眠質量各指標得分平更高（P＜0.05），見表3。

2.3 母嬰結局

相比于對照組，觀察組自然分娩比例更高，產后出血、感染以及巨大兒的發生率更低（P＜0.05），見表4。

2.4 實驗室指標

治療前，2組各實驗室指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比于對照組，觀察組TC、UA、mAlb水平更低，TBiL水平更高（P＜0.05），見表5。

2.5 臨床療效

相比于對照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），見表6。

3 討論

處于孕期保健階段的孕婦需要接受臨床定期的身體檢查，且需要注重妊娠期可能出現的并發癥篩查，從而有效保證自身的健康，確保胎兒順利生長與發

育[5]。妊娠期糖尿病是臨床上發生率較高的妊娠期并發癥。妊娠期糖尿病孕婦在妊娠之前沒有異常的血糖水平狀態，在處于妊娠期狀態下出現血糖水平異常改變，導致患者糖代謝水平以及脂代謝水平發生紊亂[6]。抗胰島素激素分泌量會因為妊娠進程逐漸增多，降低機體胰島素的含量，導致機體無法維持正常的血糖水平[7]。妊娠期糖尿病會對孕婦妊娠以及分娩過程產生階段影響，對胎兒也會產生影響，胎兒娩出后各種新生兒并發癥發生率更高[8]。妊娠期糖尿病導致孕婦發生流產、早產的概率增加，妊娠期高血壓以及泌尿系統感染等的發生率較高，對患者身體健康造成了極大的威脅。母體所擁有的糖代謝狀態平衡受到了破壞，增加的風險現象還包含胎兒心血管、神經系統發育畸形，癥狀表現較為嚴重的情況下，會導致死胎以及死產等[9]。對于妊娠期糖尿病，臨床主要采取藥物治療。

妊娠期糖尿病首選藥物是胰島素。本研究中，相比于對照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。地特胰島素是一種常見的胰島素，為長效胰島素類似物。地特胰島素藥物起效快，可產生穩定降糖效果，藥物峰值更高。地特胰島素皮下注射出現的雙六聚體能夠與白蛋白之間發揮出可逆性結合效應，藥物在皮下組織中被吸收以及擴散的速度更慢。地特胰島素皮下注射后1～2 h出現降糖效果，不具有明顯的藥物高峰，持續20 h發揮藥效[10]。地特胰島素通常能夠對患者餐前、餐后血糖水平進行控制，提供更穩定的降糖過程，有效降低臨床不良血糖事件的發生，提升血糖控制的安全性，因此在本研究中，相比于對照組，觀察組自然分娩比例更高，產后出血、感染以及巨大兒的發生率更低。門冬胰島素屬于臨床常規使用的中效人胰島素混懸液，皮下注射后10～20 min起效，最大作用時間為注射后1～3 h，降糖作用可持續3～5 h[11]。門冬胰島素可溶性高，作用時間短，給藥物效果穩定性高，能夠模擬正常機體的胰島素分泌狀況，在更短時間內達到藥物高峰，發揮顯著的降血糖效果[12]。胰島素的分泌與睡眠有著密切的關聯性。若患者睡眠質量不佳，會嚴重影響胰島功能。本研究結果顯示，治療后，相比于對照組，觀察組睡眠質量各指標水平均更高（P＜0.05），說明聯合藥物治療能夠有效改善患者睡眠質量。

本研究結果顯示，治療后，相比于對照組，觀察組血糖水平更低（P＜0.05），表明門冬胰島素與地特胰島素聯合治療妊娠期糖尿病能夠快速且顯著的產生降糖效果。這是因為2種藥物能夠產生協同作用，增強控制血糖的作用。門冬胰島素在使用過程中起效更快，與地特胰島素聯合應用，能夠減少血糖發生變異的情況，使患者血糖水平盡快達到正常范圍，減少胰島素反復注射所需的劑量[13]。

對于妊娠期糖尿病患者而言，其機體代謝水平出現了紊亂，TBiL水平有所降低，UA與mAlb等指標水平上升。這些情況的發生通常會導致患者腎臟功能的損害[14]。本研究結果顯示，治療后，相比于對照組，觀察組TC、UA、mAlb水平更低，TBiL水平更高（P＜0.05），表明門冬胰島素與地特胰島素的聯合應用能夠有效改善妊娠期糖尿病患者的血脂水平。地特胰島素與門冬胰島素聯合使用，能夠顯著改善UA與mAlb水平，有效保護心血管、腎臟，避免對患者內皮細胞以及腎功能造成損傷。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素+地特胰島素聯合治療，能夠有效控制患者血糖水平，明顯改善患者睡眠質量，獲得更理想的母嬰結局。

參考文獻

[1] 王桁慧，朱愛玉，張貴峰，等.妊娠期糖尿病采取門冬胰島素、地特胰島素聯合治療對血糖控制、睡眠及母嬰結局的改善效果[J].糖尿病新世界，2023，26（1）：81-84.

[2] 梁梅芬，陳秀提，盤素媚.門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果[J].中外醫藥研究，2023，2（12）：24-26.

[3] 趙向紅，王丹丹，石愛英.門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2023，26（13）：80-83.

[4] 高成珍，曹媛媛，趙建春，等.地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對患者疾病相關因子水平及母嬰結局的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2023，7（15）：67-69.

[5] 田俊.動態血糖監測聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果[J].中國民康醫學，2022，34（13）：33-36.

[6] 紀毅梅，姚慧珍，程燕.地特胰島素聯合門冬胰島素對妊娠合并糖尿病患者胰島功能和妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（1）：19-23.

[7] 蘇勇.門冬胰島素與地特胰島素聯合用于妊娠期糖尿病治療中的療效分析[J].糖尿病新世界，2022，25（4）：69-72.

[8] 吳喜才，張曉凌，張艷.妊娠合并糖尿病采取門冬胰島素分別與地特胰島素、精蛋白生物合成人胰島素聯合用藥的療效比較[J].北方藥學，2022，19（7）：144-146，170.

[9] 陳曉宇，蘭進香，吳巖妹.妊娠合并糖尿病患者使用地特胰島素聯合門冬胰島素治療的臨床效果[J].糖尿病新世界，2022，25（7）：86-89.

[10] 王燕枚，張艷艷，黃仁英，等.門冬胰島素聯合地特胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及母嬰結局的影響[J].藥品評價，2022，19（12）：745-747.

[11] 于光霏，李晶，張金銀.妊娠合并糖尿病患者使用地特胰島素聯合門冬胰島素治療的安全性與有效性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（17）：98-100，104.

[12] 周桂敏.地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2022，9（16）：75-77.

[13] 王霞.地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效與安全性及對母嬰結局的影響研究[J].糖尿病新世界，2023，26（18）：113-116.

[14] 魏若云，周林海，王娟.地特胰島素聯合門冬胰島素藥物療法輔助飲食運動對妊娠期糖尿病患者血糖指標及母嬰結局的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（23）：85-87，91.

（編輯：徐亞麗）