新生兒要不要用抗生素

新生兒由于免疫系統尚未完全發育成熟，抵抗力較弱，容易受到各種細菌、病毒等病原體的侵襲而引發嚴重感染。恰當地使用抗生素，可以有效治療新生兒感染性疾病。家長正確了解抗生素的適應證和副作用，配合醫生的治療方案，有助于在面對新生兒健康問題時作出明智的決策，避免過度依賴抗生素，為新生兒的健康成長提供更好的保障。

哪些情況要使用抗生素

新生兒在有明確細菌感染的情況下，早期使用抗生素可以有效控制感染，防止感染進一步加重。

圍生期因素

1. 胎膜早破。母親胎膜早破超過一定時間（通常在18 小時以上），新生兒發生感染的風險增加。即使新生兒出生時沒有明顯的感染癥狀，仍需定期監測感染指標，以期發現潛在的無癥狀性感染，并根據情況使用抗生素治療。

2. 孕期感染。如果母親在孕期發生陰道內無乳鏈球菌定植、李斯特菌感染，或產時發熱導致絨毛膜羊膜炎等感染性疾病，新生兒出生后可能會受到感染，需要密切觀察，監測感染指標，必要時使用抗生素治療。

3. 自發性早產。宮內感染是自發性早產的重要原因之一。細菌、病毒、支原體等病原體可以通過上行感染，從陰道、宮頸進入子宮腔，引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等，進而觸發早產。即使孕婦沒有明顯的臨床感染癥狀，也可能存在亞臨床感染，這種隱匿性的感染同樣可以刺激子宮收縮，導致早產。

感染性疾病

1. 先天性梅毒等先天性感染。母親有梅毒感染史，新生兒出生后經檢查確診為先天性梅毒的，需要使用抗生素治療。

2. 嚴重宮內感染。新生兒出生時有羊水污染、胎糞吸入等情況，且出生后很快有呼吸困難、發紺、休克等嚴重表現，結合胸部X 線檢查及血液檢查結果等，高度懷疑宮內嚴重感染的，可使用抗生素治療。

3. 胃腸道感染。新生兒出現嘔吐、腹瀉、發熱、血便等情況，懷疑為新生兒壞死性小腸結腸炎的，可考慮使用抗生素治療。

4. 泌尿系統感染。新生兒出現排尿時哭鬧、尿布有異味等情況，經實驗室尿常規檢查，顯示白細胞增多、亞硝酸鹽陽性等，尿培養檢出明確的致病菌時，需要使用抗生素。

5. 皮膚軟組織感染。新生兒有嚴重的膿皰病或蜂窩織炎，伴有周圍皮膚紅、腫、熱、痛明顯的情況，可考慮使用抗生素。

6. 新生兒敗血癥。當新生兒出現不明原因的發熱、吃奶差、精神萎靡、黃疸加重等情況時，醫生可能懷疑敗血癥。血培養等檢查如果明確顯示有細菌等病原體感染的，需根據常見病原菌及藥敏結果選擇合適的抗生素。

7. 神經系統感染。新生兒若有發熱、驚厥、嗜睡、拒奶、前囟飽滿等表現，可能患有化膿性腦膜炎。通過腦脊液檢查可明確診斷，一旦確診，需要根據藥敏結果選擇合適的、能透過血腦屏障的強效抗生素。

會有哪些遠期不良影響

破壞腸道菌群 使用抗生素可能破壞腸道內的菌群平衡，導致有益菌減少，條件致病菌增多，也可能影響腸道對營養物質的吸收和代謝，導致新生兒出現腹脹、腹瀉、嘔吐等消化不良癥狀，影響營養攝入和生長發育。

增加肝臟、腎臟損傷風險 新生兒的肝臟尚未發育成熟，某些抗生素在代謝過程中可能對肝臟細胞產生毒性作用。新生兒腎臟排泄功能不完善，抗生素及其代謝產物在腎臟蓄積，可能對腎臟造成損害。

可能增加過敏性疾病的發生風險長期來看，腸道菌群的早期破壞可能對免疫系統的發育產生不良影響，增加新生兒日后患過敏性疾病的可能性。

可能損害聽力 糖肽類抗生素如萬古霉素，在大劑量、長時間使用或與其他耳毒性藥物聯合使用時，可能對新生兒的聽力產生一定的影響。雖然萬古霉素導致的聽力損害相對少見，但仍需警惕。

導致耐藥性 不恰當地使用抗生素，可能促使細菌產生耐藥性，增加耐藥菌出現的風險，一旦新生兒感染了耐藥菌，治療難度將大大增加，可能需要使用更高強度的抗生素或聯合用藥，對新生兒的身體造成進一步的損害。

做好三點，預防用藥風險

了解到使用抗生素的潛在風險和不良影響后，很多家長會問：如何才能預防這些情況的發生呢？

1. 嚴格掌握抗生素的使用指征及療程。

精準診斷 由經驗豐富的新生兒科醫生對新生兒的癥狀進行全面、細致的評估，準確判斷是否存在細菌感染。避免僅憑單一癥狀，如體溫稍高、發熱、咳嗽、白細胞輕度升高，就輕易使用抗生素，因為這些癥狀也可能由病毒感染、非感染性疾病等引起。

區分病原體 不同類型的病原體感染，應使用不同的抗生素。例如，細菌感染需要使用抗生素，而病毒感染通常不需要；一些特殊的病原體感染，如真菌、支原體、衣原體等，需要使用有針對性的抗生素。

療程合適 在確保治療效果的前提下，抗生素的療程應根據新生兒的具體病情、感染的嚴重程度、病原體類型、治療反應及實驗室檢查結果等由醫生綜合判斷。一旦臨床癥狀改善、實驗室指標恢復正常，應及時停用抗生素。

2. 選擇合適的抗生素。

窄譜抗生素優先 在有明確使用指征的情況下，優先選擇窄譜抗生素，以減少對腸道正常菌群的破壞。

避免過度使用廣譜抗生素 廣譜抗生素雖然能覆蓋多種病原菌，但同時會對更多的正常菌群造成破壞，增加產生耐藥菌和不良影響的風險。

參考藥代動力學和藥效學 根據抗生素在體內的吸收、分布、代謝和排泄特點，以及其抗菌作用的時間依賴性或濃度依賴性，確定合適的給藥劑量、給藥途徑和給藥間隔，確保藥物在感染部位達到有效的治療濃度。

監測不良反應 在使用抗生素期間，應密切觀察新生兒的精神反應，以及吃奶、睡眠、大小便等情況。定期進行血常規、肝腎功能、尿便常規等實驗室檢查，如發現異常指標，應及時調整治療方案。

3. 保護好腸道菌群。

合理喂養 提倡母乳喂養。母乳中含有豐富的益生菌和益生元，有助于維持新生兒腸道菌群的平衡。對于不能母乳喂養的新生兒，應選擇合適的配方奶，避免過度喂養。

補充益生菌 在使用抗生素期間或之后，可以考慮給新生兒補充益生菌，幫助恢復腸道菌群平衡。建議在醫生的指導下選擇合適的益生菌品種和劑量。