孩子的情緒，是最難的題

在門診，我遇到一對父子。他們進診室后，孩子并沒有像大多數兒童一樣，被診室中的玩具所吸引。他安靜地坐在凳子上，用眼角余光瞟了幾眼玩具。我告訴他，可以挑選一個他喜歡的玩具，但他仍坐著不動，輕輕搖了搖頭，默默地聽我和他父親說話。他只是一個6 歲的小男孩，今年9 月上了一年級。

我問孩子是否知道來醫院干什么，他說不知道，同時用尋求答案的目光看向父親。他父親則神神秘秘地拿出手機，讓我看上面的內容。手機上記錄的是對孩子情緒不穩定、愛發脾氣的描述，看上去跟一般孩子的任性沒有太大區別。

在看手機的過程中，孩子繞過診桌走到我身邊，想要看手機上的內容。這時，他父親顯得有些緊張，我則大方地給孩子展示手機上的內容，詢問他是否能夠看懂，一邊觀察孩子的表現，一邊了解孩子的認知程度。孩子說他看不懂。可能因為我沒有那么多“想要隱瞞”的動作，他不再執著于猜測手機上的內容。

孩子的父親說，最近孩子一直拒絕上幼兒園，并且一到幼兒園就緊張、干嘔。他覺得孩子只是有些任性，而老師卻建議他帶孩子看看心理科。

我初步判斷孩子有焦慮癥，并且最近有一些事情困擾著他，但這位父親不能接受。他帶孩子來醫院，本是打算消除老師的疑慮。他問：“如果孩子有心事，為什么不跟父母說？”

情緒問題可表現為軀體癥狀

這個孩子的問題很典型。孩子承認有緊張、干嘔的情況，但自己也說不清楚為什么。

受限于年齡，孩子有焦慮等情緒問題時，往往先表現為一些查不出原因的身體不舒服。特別是這個階段的男孩，還沒有發展出特別好的語言能力。相對于女孩，男孩“共情”和“講故事”的能力較弱。當孩子無法用語言表達自己的情感和需要時，他們會怎么辦呢？假如是嬰兒，他們常用的方式就是哭，不管是餓、渴、想大小便，還是衣服穿得不合適，他們都用哭來提醒照料者。當發展出語言后，幼兒會用簡單的“要”或“不要”來表達基本需求。

隨著年齡的增長，深層次的心理需求開始出現。而孩子對這種情緒或者感覺非常陌生，茫然無措，所以很難用準確的語言表達和溝通。這時，他們會采用原始的表達方式，如哭鬧、發脾氣。當這種情緒被壓抑在潛意識里時，孩子就會以身體不舒服的形式表現出來。

兒童青少年因軀體不適來院就診的案例不在少數，比如無原因的劇烈頭痛、不能控制的反復嘔吐、體溫升高達到發熱標準、無法正常排便等。這些孩子在疾病初期基本不會對自己的情緒有所體察，而一直困在身體不適中。軀體不適大約持續半年到一年，甚至更長的時間后，孩子才開始體會到自己的情緒出了問題。這時，孩子會出現無原因的煩躁。年齡稍大的孩子隨著病理情緒的出現，身體的不適感會漸漸消失。但小年齡的兒童因為無法表達自己的情緒，仍長時間陷在身體不適的痛苦中。

焦慮的父母培養出焦慮的孩子

近年來，國際及國內社會越來越關注兒童青少年群體的精神心理健康。2021 年，一項6 ～ 16 歲在校人群精神障礙的流行病學研究結果顯示，其患病率為17.5%。某三級甲等精神專科醫院的兒童青少年心理衛生門診的就診人數從1980 年代的12000 人次，增加到現在的45000 人次。其中，抑郁焦慮障礙的兒童青少年患者數量逐年增加，兒童青少年情緒障礙門診更是一號難求。

從疾病角度來講，生物、心理、社會三方面的因素均對孩子的情緒起一定的作用。如果孩子在比較小的年齡段發病，除了考慮先天遺傳因素，也要想到后天的環境因素對其有巨大影響。對孩子來說，外部環境是指家庭、學校和社會。其中，我們首先要考慮的是家庭的影響。

在問診兒童時，醫生往往會詢問父母對于兒童的期望和父母的職業，這是為了全方位了解孩子的養育環境。有的孩子會說父母沒有給他設定目標，也并不在意他的學習成績，只是自我要求比較高，或者老師對自己的期待比較高。但當對這個家庭進行深入了解后，醫生還是會發現孩子的壓力更多來自父母。

比如，本文開頭提到的這位父親，在短短的門診時間里，我就能感覺到他的擔心。有些父母本就很焦慮，其中一部分是由于代際遺傳，還有一部分是某些事件導致他們的焦慮水平升高。

孩子來到這個世界，一切的感知都源于家庭。如果父母是焦慮的人，就會對孩子表現出過度保護。這種過度保護會讓孩子認為：“此時（或此地）不安全，所以，我的爸爸（或媽媽）才會緊張。”他的直覺是父母投射給自己的“危險感受”。所以，心理專家持有這樣一個觀點：父母行為是導致兒童焦慮癥發生和持續的重要因素之一。

父母的態度對兒童的發展起到極為關鍵的作用。相對于那些在玩電子游戲時經常被父母打擾的孩子，那些不被父母打擾的兒童能夠更好地管理自己，并且表現得更加配合。而習慣干涉的父母，經常會控制孩子正在獨立完成的任務，并且堅持認為孩子的表現不夠成熟。

焦慮的孩子成年后會怎么樣

有這樣一對年輕夫妻，妻子風風火火、開朗活潑，遇到困難總能想出各種解決方法，而丈夫卻相對拘謹，對于生活上的很多事情都有自己的困擾，比如夏天的蚊蟲、冬天的寒冷等。在很長時間里，這兩個人都存在一些分歧。妻子不知道為什么能夠順利做好的事情，在丈夫那里卻要思前想后、猶豫不決。而丈夫覺得，妻子做事過于魯莽、缺乏考慮，并且過分樂觀。

了解這兩個人的家庭環境后，我得出了答案。丈夫的母親是一個不善于社交的人，丈夫自幼性格比較內向，他母親避免他受傷害的方式，就是反復不停地告訴他蟲子移動速度很快，會跑到你的嘴里，或者爬樹就會摔斷腿， 后果不堪設想等。而妻子在成長過程中沒有人提醒過她諸如此類的事情。她對丈夫這樣說：“我在認識你之前，不知道夏天的出汗、蚊蟲，冬天的寒冷、下雪居然是需要思考的問題。我一直覺得這就是生活，是每個季節給予我們的感受。我更加沒有想到，這些我認為的‘平常’，會成為你的困擾。”

這就是一個“焦慮男孩”成年后的故事。從嬰兒期開始，孩子就有意識地觀察父母的眼神、表情。孩子會根據這些表情信息，學會在什么場合感受哪些情感、做出什么樣的表情和動作，我們稱之為“鏡應效應”。父母如果處于抑郁或者焦慮狀態，其面部表情會減少，給予孩子的回饋也會減少，這就是心理門診中很多“述情障礙”患兒的發病原因。他們無法準確感受并進一步描述自己的情感，困擾他們的只有每天無休止的“煩躁”。

面對這樣的患兒，醫生首先要幫助他們以恰當的語言表達情感，從而改善他們的情緒和軀體不適。

怎樣做才能避免“焦慮到”孩子

首先，父母及養育者要及時體察自己的情緒，在心理層面“對自己好”，愛護和體貼自己，不能因為有了孩子就丟了自己。當你真正內心充滿愛時，才能把愛分給孩子；當你真正擁有平靜和恬淡時，孩子在你身邊才能感受到輕松和發自內心的愉快。而人在輕松的環境中，才有創造的可能。

其次，當孩子處于焦慮中，并且已經影響到正常學習和生活時，家長要及時帶孩子就醫、治療。多數家長覺得“孩子大一點兒就能好”，這只會導致孩子的病情慢性化，并增加治療難度。很多焦慮的孩子都承受了一兩年的身體不適，才首次到醫院尋求幫助。當我對孩子說“這兩年，你受苦了”的時候，孩子通常都會委屈得哭起來。

再次，良好的家庭、學校及社會環境需要我們共同構建。現在，孩子的課業壓力大，面臨的競爭與父輩兒時不可同日而語。此時，家長更需要擁有一顆“大心臟”，了解孩子的需求和能夠承受的底線，成為孩子的堅強后盾，在孩子成長的道路上為他們保駕護航。