正確解讀血脂異常 遠離心腦血管疾病

高脂血癥是一種血脂代謝異常的病理狀態，即血液中膽固醇、甘油三酯等脂類物質的含量超過正常范圍，并在血管壁上沉積，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，致使血管管腔狹窄，引發心腦血管疾病：如血脂升高不加治療，長此以往甚至會阻塞血管，是導致急性心肌梗死、急性腦卒中等嚴重心腦血事件的元兇之一。

正確解讀血脂檢測報告很重要

血脂檢測結果受飲食的影響很大，建議檢測前2-3天正常飲食，避免進食過于油膩的食物；檢測當天需要做好空腹準備，以獲取準確結果。

當我們拿到一份血脂檢測報告時，僅僅關注指標高低是不全面的。充分了解每項指標的臨床意義，有助于更好地、有針對性地控制血脂水平。常規血脂檢測報告一般包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL - C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a（LPa），部分報告中還包含極低密度脂蛋白膽固醇、小而密低密度脂蛋白膽固醇等。

甘油三酯 是血脂的重要組成部分，能為細胞代謝提供能量。甘油三酯異常升高極易導致急性胰腺炎；甘油三酯過低可能見于惡性腫瘤、嚴重肝病、營養不良、甲亢等疾病。

總膽固醇 受年齡、性別、飲食習慣、遺傳等因素影響，長期膽固醇過高且不加治療是引發冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的重要因素。其升高多見于長時間缺乏運動鍛煉、吸煙酗酒以及攝入過多高熱量、高膽固醇食物的人群。

高密度脂蛋白膽固醇 俗稱“好膽固醇”，它有助于將膽固醇從動脈壁運回肝臟進行代謝，其水平越高，患心血管疾病風險越低。載脂蛋白A與高密度脂蛋白膽固醇正相關，意義相似。

低密度脂蛋白膽固醇 俗稱“壞膽固醇”，它容易在動脈壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，是最需要被關注的指標之一，特別是有動脈狹窄、冠心病、腦梗死等疾病的患者，需要由專科醫生進行評估，確定低密度脂蛋白需要控制的合理水平，進而預防心血管疾病，避免不良事件發生。載脂蛋白B與低密度脂蛋白膽固醇正相關，意義相似。

脂蛋白a 也是導致心血管疾病的重要危險因素之一。但多與遺傳因素相關，目前尚未有藥監部門批準的專門降低脂蛋白。的藥物。

血脂升高都需要治療嗎

高脂血癥是否需要接受降脂治療，通常要由專科醫生對患者的基礎病史、血脂水平等進行綜合評估。一般根據心血管疾病發生風險將高脂血癥人群分為超高危、高危、中危、低危四大類。一般低危人群低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾每升以內是合理的。2.6毫摩爾每升以內則是更為理想的，不需要接受降脂治療。

如近期有急性心肌梗死、心絞痛發作、既往心肌梗死病史（或冠脈支架術后／搭橋人群）、腦卒中病史等，均為超高危人群，如無特殊禁忌，必須接受降脂治療。目前建議低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下，甚至更低，才能盡可能地避免心腦血管事件發生，且要求每2-3個月復查一次血脂，直到血脂水平達到以上標準。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）≥4.9毫摩爾每升或總膽固醇（TC）≥7.2毫摩爾每升、40歲以上的糖尿病患者和慢性腎病3-4期的人群，均為動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群，需要特別關注血脂水平。建議低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾每升以內。

有高血壓、糖尿病、家族性高膽固醇血癥、早發冠心病（男＜55歲，女＜65歲）、吸煙等相關危險因素的人群，也要定期監測血脂水平。

如何應對血脂升高

1．培養健康的生活方式

合理膳食是降脂的基 石減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，如動物內臟、肥肉、油炸食品等，這些食物長期大量攝入容易導致血脂升高。增加富含膳食纖維的食物攝入，如蔬菜、水果、全谷類等。膳食纖維可以幫助降低膽固醇，促進腸道蠕動，有利于油脂排出。同時適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅果等，有助于降低血脂水平。

規律運動是重要輔助手段 定期進行有氧運動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，可以促進血液循環，有助于提高身體的新陳代謝能力，消耗體內多余的脂肪；此外，適量運動還能提高心肺功能，增強身體的抵抗力，對防治心血管疾病具有積極作用。

戒煙限酒也是不可忽視的一環 煙草中的尼古丁和酒精都會對血脂產生不良影響，導致血脂水平升高，吸煙也是動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素之一。因此，盡早戒煙，限制酒精的攝入，可以有效保護血管健康。

定期體檢同樣很重要 要定期進行血脂檢查，及時發現并控制高脂血癥。已經存在血脂升高的人群應密切關注血脂變化，每年定期復查頸動脈、椎動脈彩超等，了解血管病變情況，評估心腦血管疾病發生風險，及時調整生活方式和藥物治療方案。

已經服用降脂類藥物的人群，還需定期復查肝腎功能、肌酸激酶、血糖等指標，避免肝功能異常、肌痛、肌溶解、新發糖尿病等風險。血脂升高初期或調整藥物期間，建議4-6周復查一次，如血脂情況相對穩定，且無藥物不良反應，可延長至2-3個月，甚至半年復查一次。

2．不可抗拒常規藥物治療

血脂異常升高的人群，特別是合并冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，接受規范的降脂治療，可以減少心腦血管疾病的風險；不能盲目拒絕服用降脂藥物。目前可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的藥物包括抑制膽固醇合成的他汀類（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等）、抑制膽固醇吸收的依折麥布以及PCSK9抑制劑（阿利西尤單抗、依洛尤單抗）等；常用于降低甘油三酯的藥物包括貝特類、煙酸類藥物等。很多降低血脂的新藥也在不斷研發當中。