不要談“血”色變：吐血、黑便怎么辦

隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，生活作息變得不規(guī)律，一日三餐不定時(shí)、進(jìn)食過(guò)快、不潔飲食、食用垃圾食品等使胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。再逢換季，氣溫驟變，消化道出血的病人明顯增多。近日，上海一位69歲的潘老伯出現(xiàn)黑便，繼而突然嘔血，當(dāng)即去醫(yī)院急診科就醫(yī)。醫(yī)生通過(guò)測(cè)量血壓和心率、抽血化驗(yàn)以及腹部CT等，評(píng)估了患者的病情，排除禁忌后立即為潘老伯進(jìn)行急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部小彎側(cè)可見(jiàn)一處1厘米大小的潰瘍，潰瘍面上可見(jiàn)一根裸露的血管。考慮到潘老伯嘔血及黑便不能緩解，醫(yī)生緊急為他進(jìn)行內(nèi)鏡下止血術(shù)。

上消化道出血的表現(xiàn)

上消化道出血通常是指十二指腸韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等部位病變引起的出血，是臨床診療上很常見(jiàn)的一種急癥。特征性表現(xiàn)就是嘔血和黑便，而且嘔血或黑便的顏色和性質(zhì)與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血速度慢時(shí)多表現(xiàn)為黑便或嘔吐物呈現(xiàn)棕褐色或咖啡色樣；短期出血量大，血液未與胃酸充分混合即嘔出，則會(huì)嘔吐鮮紅色液體或有血塊；出血量更多或出血速度更快時(shí)，也可以出現(xiàn)大便呈暗紅色甚至鮮紅色。上消化道大出血短期內(nèi)即可引起休克癥狀，出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、血壓低、心率快等，病情危急、變化快，需要立即就醫(yī)。

先別談血色變

許多人一旦出現(xiàn)嘔血或黑便就大驚小怪，認(rèn)為是上消化道出血了。其實(shí)并非如此。

首先，要判斷吐血到底是嘔血還是咯血。嘔血一般是在嘔吐的時(shí)候發(fā)生，而咯血大多是在咳嗽后出現(xiàn)血絲；咯血者通常有支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤等基礎(chǔ)疾?。粐I血通常是暗紅色或咖啡色，而咯血是鮮紅色。

其次，需要檢查口腔、鼻腔以及咽喉部位是否存在出血點(diǎn)，以排除耳鼻喉科出血。

再次，很多食物和藥物也會(huì)引起黑便，比如動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、紅肉、鐵劑、鉍劑等藥物也可以使糞便呈黑色。那么，上消化道出血時(shí)黑便的特點(diǎn)如何呢？典型黑便類(lèi)似于鋪馬路的瀝青，呈糊狀，有血腥味，外觀呈烏黑色，且表面油亮光澤，俗稱(chēng)“柏油”樣便。

上消化道出血的病因識(shí)別

造成上消化道出血的前四位“真兇”分別是：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、上消化道腫瘤。其他的原因還包括：食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征、食管物理性或化學(xué)性損傷、膽道損傷或膽管腫瘤導(dǎo)致的膽道出血、胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、肝臟腫瘤破入膽道、主動(dòng)脈瘤破入食管，以及過(guò)敏性紫癜、血友病或原發(fā)性血小板減少性紫癜等其他血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙，等。

酒精和某些藥物也能損傷消化道黏膜引起出血，例如阿司匹林、非甾體類(lèi)消炎藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等。如果正在服用上述藥物或大量飲酒的家人嘔血，要警惕發(fā)生消化道出血。

快速判斷出血量

發(fā)生上消化道出血后，有什么妙招可以快速估計(jì)出血量嗎？因?yàn)樯舷莱鲅∏閲?yán)重程度與出血量呈正相關(guān)，不同出血量呈現(xiàn)出的癥狀也是不一樣的。如果出現(xiàn)了糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則提示每天出血量達(dá)到5毫升；如果出現(xiàn)黑便，那么每天出血量達(dá)到50毫升；如果出現(xiàn)嘔血，則表明胃內(nèi)的積血量達(dá)到了250毫升以上；如有頭暈、心慌、乏力等癥狀，那么出血量已達(dá)到400毫升以上；更有甚者出現(xiàn)血壓低、心率快、面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安甚至神志不清，則表明有嚴(yán)重大出血或休克，出血量已超過(guò)1 000毫升，不及時(shí)處理有生命危險(xiǎn)。

上消化道出血急救措施

出現(xiàn)消化道出血時(shí)，要解除病人的緊張和憂(yōu)慮，就地救護(hù)，穩(wěn)定病情，同時(shí)立即撥打“120”求救。囑咐病人靜臥，減少不必要的搬動(dòng)和走動(dòng)，注意保暖，保持側(cè)臥、取頭低足高位，一方面防止劇烈嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管引起窒息，另一方面也可以保障病人腦部的血流供應(yīng)，避免顱內(nèi)缺血或暈倒在地；對(duì)已發(fā)生休克的病人，應(yīng)及時(shí)用濕毛巾清除患者口腔內(nèi)積血。家屬要記錄病人的嘔吐次數(shù)和嘔吐量、黑便次數(shù)和大便量，就醫(yī)時(shí)幫助醫(yī)生判斷病人的出血量，并留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。另外，囑咐病人禁食禁水，讓消化道得以休息；不得自行用藥或者采取熱敷等措施，以免加重出血；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、脈搏，有條件者監(jiān)測(cè)患者血壓，并快速平穩(wěn)送至急救中心就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情采取禁食禁水、擴(kuò)容補(bǔ)液、抑酸護(hù)胃、輸血、抗休克等個(gè)體化的治療措施。上消化道大出血發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，及早快速就診和及時(shí)救治，是提高救治成功率的關(guān)鍵。

預(yù)防上消化道出血的措施

1．積極治療原發(fā)疾病 早期發(fā)現(xiàn)和積極治療消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張等原發(fā)疾病，可以減少上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.藥物應(yīng)用的預(yù)防 長(zhǎng)期使用“止痛藥”易產(chǎn)生依賴(lài)性，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，容易導(dǎo)致胃潰瘍、急性糜爛出血性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致上消化道出血。建議身體疼痛發(fā)作時(shí)，積極就醫(yī)尋找病因，而不是只追求一時(shí)緩解，因小失大。

3．生活方式的調(diào)節(jié) ①飲食上，一日三餐應(yīng)分配合理，飲食新鮮潔凈、易于消化，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。②生活節(jié)奏上，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞或睡眠不足，規(guī)律作息制度；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力。③生活習(xí)慣上，忌煙酒、濃茶、咖啡，禁食辛辣及刺激性食物等。④心理方面，應(yīng)積極調(diào)節(jié)自己的情緒，保持身心愉悅。