警惕“性早熟” 你我同行

隨著現代科技的發展和人們生活水平的提高，性早熟成為社會焦點之一。下面一組稿子從認識、超聲檢查、早期發現及預防性早熟方面提出了建議，希望能引起年輕的爸媽對性早熟的關注。

策劃／執行 家庭醫學編輯部

剛開診沒一會兒，一個媽媽帶著小姑娘走進了診室，手里拿著超聲檢查單，檢查項目是乳腺及腋窩淋巴結、子宮及雙附件。詢問了就診的緣由，得知媽媽發現小姑娘的胸有一點點隆起，摸著有一點兒硬，擔心孩子是不是長東西了。超聲檢查結果顯示，女孩8歲，雙側乳頭后方可見低回聲區，雙側卵巢內可見3-4個小卵泡影像，直徑約0.4厘米。可疑性早熟，需要結合臨床進行診斷。

什么是性早熟

性早熟是指性發育年齡以前出現了第二性征。主要分為以下3類。

1．真性性早熟 也稱中樞性性早熟（CPP），是在正常青春期發動年齡之前，下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸功能提前激活，促性腺激素釋放激素（GnRH）增加，導致性腺發育并分泌性激素，使內、外生殖器發育和第二性征同時出現。2015版《中樞性性早熟診斷與治療專家共識》對年齡的界定為女孩8歲前，男孩9歲前出現第二性征發育，以女孩出現乳房結節，男孩睪丸容積增大為首發表現。2022版《共識》將中樞性性早熟年齡界值修訂為女童7.5歲前出現乳房發育或10歲前出現月經初潮，男童不變仍為9歲前出現睪丸發育。

2．假性性早熟 也稱外周性性早熟、非CnRH依賴性性早熟，與性激素異常分泌有關。

3．不完全性性早熟 為中樞性性早熟的變異，包括單純性乳房發育、單純性陰毛早現和單純性早初潮。

什么是第二性征呢？第二性征一般在青春期后才出現，指男女兩性除了生殖器官以外的外貌特征區別，體現出男女在身高、體態、相貌等方面的差異。女孩表現為乳房發育、陰毛出現和初潮等，男孩表現為睪丸長大、陰莖增長、陰毛出現等。

性早熟的原因有哪些

1．遺傳基因 中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的中樞性性早熟患者是遺傳所致。

2．環境內分泌干擾物 近年來文獻報告，環境污染，特別是由洗滌劑、農藥及塑料工業等向環境排放的物質及其降解產物能產生一系列環境內分泌干擾物，影響青春期發育時間。

3．超重／肥胖 兒童超重／肥胖與性早熟有顯著相關性。食用含激素的食物或盲目進補，攝入大量的高脂高蛋白飲食，有誘發性早熟的風險。

性早熟會帶來什么危害

性早熟對孩子最大的危害就是骨骼成熟較快，影響成人期最終身高。骨齡超過實際年齡，骨骺提前閉合，導致孩子提前終止長個，致使成年后身高通常會低于正常人。

身體第二性征過早發育，如提前來月經、心理成熟、乳房發育、陰毛生長或遺精等，青春期的孩子開始變得敏感、復雜，會導致未成熟孩子心理障礙或社會行為異常，也給生活帶來諸多不便。

性早熟可能增加女性成年后乳腺、子宮內膜、卵巢等的腫瘤發生率，約增加30%以上。可增加成人期肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及某些腫瘤的發生風險；男孩出現性早熟多為器質性病變，如垂體瘤等。

此外，性早熟的孩子可能會產生社會模仿行為，過早進行性生活，或是早婚、早育、早戀等，增加性疾病傳染的風險。

臨床上如何診斷中樞性性早熟

①第二性征提前出現，即女童7.5歲前出現乳房發育或10.0歲前出現月經初潮，男童9.0歲前出現睪丸增大；②性腺增大，即盆腔超聲提示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內可見多個直徑≥4毫米的卵泡，男童睪丸容積≥4毫升；③血清促性腺激素及性激素達青春期水平；④多有骨齡提前，骨齡超過實際年齡≥1歲；⑤有線性生長加速，年生長速率高于同齡健康兒童。

臨床懷疑性早熟時需要做哪些檢查

①拍X線看骨齡；②血化驗性激素水平；③GnRH激發試驗（真性性早熟的診斷金標準）；④超聲檢查；⑤頭顱核磁。

其中超聲檢查是必不可少的一部分。超聲檢查可以觀察女童的子宮、卵巢、乳房以及男童的睪丸等，評估性腺發育情況，提供性早熟的診斷依據，還可以對診療效果做出評價。

1.乳腺發育情況

正常兒童乳腺發育年齡為8 -13歲，平均年齡11歲，其發育成熟時間持續2-4年。乳腺超聲可清楚顯示雙側乳房發育程度。乳腺發育前僅有乳頭凸起，超聲表現為乳暈后方邊界不清的稍高回聲；在乳腺發育乳芽期，乳暈和乳頭增大隆起，可觸及乳暈下方有團塊狀物，超聲表現為乳暈后方中等偏低回聲結節，中央呈星形或線樣低回聲區。乳暈下方低回聲（乳核）體積，參考值0.85毫升。研究表明乳房體積＞0.85毫升與中樞性性早熟的快速進展顯著相關。

由于乳腺發育的超聲分級與雌激素水平的上升呈正相關，乳腺超聲可對乳房發育進行Tanner分期，可視化乳房的青春期發育階段，并確保提供更準確的信息。這有助于臨床醫生根據乳腺超聲的分期來預測患者的激素狀況，評估性發育異常。單純性乳腺早期發育主要處于TannerⅡ期；性早熟發育多為Ⅲ-Ⅳ期，中樞性性早熟一般分期較高。Tanner分期有助于對性早熟進行鑒別診斷。

2.卵巢和子宮等

卵巢 正常情況下，卵巢體積為1-3毫升（其體積=長×寬×厚×0.5），卵泡直徑大于4毫米且單側2-3個以上或有單個9毫米及以上卵泡，提示卵泡發育，性早熟可能。

子宮 子宮體積：青春期前子宮體積應小于1.8毫升。子宮總長徑（宮體+宮頸）：子宮長軸小于35毫米提示陰性結果；如果宮體長徑：宮頸長徑＞2，存在子宮內膜，提示性早0熟可能。子宮動脈Ⅳ值：PI值底線4.6是測定青春期激活的最佳截斷值，敏感性和特異性較高（兒童期的子宮動脈不應該出現舒張期血流，PI值應該較高，不能低于4.6）。當PI＞4.6且子宮長軸＜35毫米時，可排除GnRH性腺軸激活。

睪丸 男生睪丸體積≥4毫升（睪丸體積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長＞2.5厘米，提示青春期開始。

腎上腺區、膀胱區 孩子的腎上腺及膀胱區也值得關注，以排除外周性性早熟。

呵護兒童健康，需要家長與我們一同關注，如果孩子出現乳腺發育、月經初潮與其年齡不符或者過于肥胖等情況時，請及時帶孩子到醫院進行正規檢查，排除性早熟可能。