臨床案例在“基礎醫學”課程線上線下混合教學中的應用

［摘 要］ “基礎醫學”課程是醫學、藥學、護理專業的基礎課程，為專業課程的學習打下堅實基礎。在“基礎醫學”課程線上線下混合式教學中臨床案例的使用較為廣泛，強調以學生為中心，讓學生主動參與學習，激發學生學習興趣，有助于學生的學和教師的教，有利于教學目標的實現。從臨床案例的選擇、臨床案例的教學實施、教學中面臨的問題及相應措施四方面探討臨床案例在“基礎醫學”課程線上線下混合式教學中的應用，為“基礎醫學”課程教學改革提供參考依據。

［關鍵詞］ 臨床案例；基礎醫學課程；混合式教學；CBL；PBL

［基金項目］ 2021年度江蘇高校哲學社會科學研究一般項目“后疫情時期基礎醫學課程線上+線下混合式教學的融合實踐研究”（2021SJA2457）

［作者簡介］ 王 群（1989—），女，江蘇海安人，碩士，南京中醫藥大學翰林學院醫護學院講師，主要從事基礎醫學神經系統研究；周海燕（1988—），女，江蘇泰州人，碩士，南京中醫藥大學翰林學院醫護學院講師，主要從事醫學教育與改革研究；楊學攀（1993—），女，河北石家莊人，碩士，南京中醫藥大學翰林學院醫護學院講師，主要從事中醫康復研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）40-0152-04 ［收稿日期］ 2024-01-30

醫學、藥學、護理專業課程科目多，各課程之間有一定聯系但也相互獨立，如“人體解剖學”是“生理學”的基礎，“生理學”是“病理生理學”的基礎，“病理生理學”是連接“基礎醫學”和“臨床醫學”的橋梁，雖然各課程之間部分知識會交叉或重復，但各門課程的授課獨立進行。“基礎醫學”課程是“醫藥護”專業人才培養方案中的專業基礎課程，課程的授課以本課程的知識體系為主體。隨著教育現代化的發展，基于線上平臺和智慧教學的線上線下混合教學模式在“基礎醫學”課程中被廣泛應用，增加了師生、生生之間的互動，提升了“基礎醫學”課程教學效果［1］。“基礎醫學”課程的學習為專業課程打下了堅實基礎，基礎和專業課程的學習最終能解開臨床案例中的奧秘——給出明確診斷和診療方法，因而“基礎醫學”課程的學習也離不開真實且具有分析意義的臨床案例。通過分析臨床案例可調動學生的學習積極性，學生參與分析討論，有助于學生增強對知識點的理解和掌握，有利于教師提升教學能力［2］。本文以臨床案例在“基礎醫學”課程線上線下混合式教學中的應用研究，探討“基礎醫學”課程線上線下混合教學模式，為“基礎醫學”課程的教學改革提供參考依據。

一、“基礎醫學”課程線上線下混合教學模式中臨床案例的選擇

在“基礎醫學”課程混合式教學中臨床案例的選擇應符合課程的教學特點和學生學情分析。臨床案例的使用是為了方便學生參與教學過程，強調以學生為中心，也是為了方便學生理解課程知識點，達到知識和能力的培養目標，同時注重情感素養目標的實現，從而讓學生好（hào）學、好（hǎo）學。臨床案例的選擇應注意以下三點。

（一）真實代表性

臨床案例來自真實的臨床診療過程，不能脫離現實，憑空想象，違背基礎醫學和臨床醫學教學的目的。臨床案例也需具有代表性，不能脫離“基礎醫學”課程的教學，要契合課程知識點。

（二）專業性

“基礎醫學”課程是醫學、藥學、護理及其相關專業的基礎課程，不同專業培養人才不同，教學目標也不同，臨床案例的選擇要符合專業特色。醫學專業強調臨床技能和思維的培養，藥學專業強調臨床應用、原理、技術的掌握，護理專業強調實操技能、理論基礎。因此，應根據“基礎醫學”課程不同專業教學大綱中教學目標的不同選擇臨床案例。

（三）目的性

在“基礎醫學”課程教學中臨床案例給出的時間點不同，目的性也不同。在課前對學生發布臨床案例，要求學生分析案例、查閱資料、預習知識點，目的是讓學生理解知識點并深挖知識點的應用。在課中將臨床案例拋給學生，可作為知識點的引入或了解學生對知識點的掌握程度，也讓學生對自身知識掌握情況有一定認識。課后布置臨床案例是為了鞏固所學知識點及課后拓展延伸。因此，應根據“基礎醫學”課程教學目的的不同選擇合適的臨床案例。

二、“基礎醫學”課程線上線下混合教學模式中臨床案例的教學實施

“基礎醫學”課程為專業課程打下堅實基礎，教師在課程混合式教學實施中使用臨床案例，讓學生結合課程知識點深入分析，從而使學生對知識點理解得更加透徹。

（一）線上線下混合式教學中臨床案例采用CBL教學法

CBL（case-based learning）是以案例為基礎的教學法，教師通過精心篩選教學案例應用于課堂教學，調動學生學習積極性，培養學生臨床思維能力，提高教師綜合素質，CBL案例不局限于臨床案例［3］。LBL（lecture-based learning）是以授課為基礎的教學方法，在LBL教學法基礎上聯合CBL開展線上教學，課前教師明確學習目標和任務，發放視頻和臨床案例，學生線上自主預習視頻、分析案例和問題、查閱資料，課中小組匯報、教師點評，課后教師發放線上作業并答疑反饋，學生完成線上作業、討論，從而提升綜合分析及解決問題的能力［4］。

（二）線上線下混合式教學中臨床案例采用PBL教學法

PBL（problem-based learning）是以問題為基礎的學習，PBL與線上教學的結合打破時間和空間的限制，以學生為中心，以小組為形式，基于問題進行探究。課前教師編寫PBL臨床案例，利用線上發布學習任務，課中學生小組討論、總結，課后查閱資料補充學習；課中學生交流學習、討論、匯報，教師進行點評；課后學生完成檢測，有助于激發學生學習興趣，培養學生自主學習能力、分析解決問題能力、職業素養和人文情懷，此過程中教師僅作為觀察者和引導者［5］。PBL臨床案例結合SPOC（small private online course，小規模限制性在線課程）為主線，在“基礎醫學”課程教學準備、教學實施、教學成效等環節中構建課前預習、課中探究、課后提升的模式，通過教學成效評價體系、反思改進實現教學相長［6］。

（三）臨床案例結合BOPPPS教學模式

BOPPPS教學模式結合線上線下課程分導入、學習目標、前測、參與式學習、后測、總結六個環節。課前調研和收集臨床案例，共建病例庫，引入病例增加學生學習興趣，導入教學主題；課中分組討論、啟發式、案例式等教學方法實現以學生為中心的參與式學習，激發學生興趣，培養學生臨床思維，實現素質、能力、知識的提升；課后練習中結合授課內容給出病例分析，培養學生分析、解決問題的能力［7］。基于BOPPPS的線上線下混合式教學，以MOOC、雨課堂、超星學習通等平臺為工具，以學生為主體、教師為主導，在參與式教學活動中引入臨床案例，探討疾病發生與課程內容之間的關系，并滲透課程思政內容［8］。

（四）臨床案例結合“基礎醫學”整合課程

基于“基礎醫學”課程部分知識的交叉或重復，為保證醫學知識的系統性和完整性，在課程體系的設置上構建由PBL臨床案例組成的“基礎醫學”整合課程，通過PBL教學法案例分析達到知識點的融會貫通，重視病例背后的知識聯系［9］。“基礎醫學”整合課程打破學科界限，將“基礎醫學”課程以器官系統為基礎整合，引入典型臨床案例，線上和線下教學有機結合，學生通過對臨床案例的分析和資料收集，加深對基礎知識點的理解、應用，強化學生的能力培養［10］。

（五）臨床案例結合課程思政

臨床案例與思政元素融合，在學生利用專業知識分析案例的同時學會醫患溝通，培養職業責任感，為進一步學習基礎和臨床課程奠定基礎。挖掘“基礎醫學”課程中的思政元素，適當融入臨床案例，遵循案例設計與問題提出、分組查閱整理資料、課堂匯報討論、總結反饋的程序，學生以臨床案例為抓手，以小組為單位，主動分析問題，教師提前一周通過線上將案例及問題發放給學生，培養學生職業素養、科學精神、愛國主義精神、社會責任感等［11］。

三、“基礎醫學”課程線上線下混合教學模式中臨床案例教學面臨的問題

（一）臨床案例不規范

教學中臨床案例的設計和選擇并沒有統一標準。臨床案例的設計要服務于教學目標，來源于現實案例，也受病例格式的規范要求。在實際教學中，教師會節選臨床病例中貼近教學內容的部分作為教學案例，同時會舍棄案例中的部分信息。雖然臨床案例設計的初衷是使學生理解“基礎醫學”課程教學知識點，但“基礎醫學”課程是大一、大二的基礎課程，學生剛接觸到“基礎醫學”知識，缺乏一定的專業知識基礎，教師給出的臨床案例可能誤導學生案例即標準案例。臨床案例的設計忽略對學生進行問題引導，直接將臨床案例發放給初學“基礎醫學”課程的學生，學生往往難以發現問題的重點，因而在臨床案例的設計中需加以對學生的引導，發放案例要有一定的層次遞進。在現實教學中，部分教師會選擇臨床案例作為知識點應用的情境，讓學生明白“基礎醫學”課程是專業課程的基礎，是疾病診療的理論基礎，但會忽略臨床案例的延展和學生的深層次思考。臨床案例的選擇并不是與教學內容相關就可被采用，還需具有延伸性和學生思考的空間。

（二）臨床案例教學中忽視學生的中心地位

臨床案例的教學強調學生的參與，以學生為中心，培養學生主動學習和思考的能力。傳統的教學強調教師是教學的主體，而臨床案例的教學實施中CBL教學法、PBL教學法、BOPPPS教學模式等強調學生的中心地位，教學過程中需轉變教師的角色。但在實際教學中，教師采用傳統的授課模式或者線上線下混合教學模式時往往忽視了自身角色的轉變，僅注重教師的“教”和學生的“學”，忽視了學生如何學以及學生的學習成果（知識、能力、情感素養等），忽視了學生是學習的主體。

（三）臨床案例教學實施中混淆CBL和PBL教學法

CBL和PBL教學法都可作為“基礎醫學”課程臨床案例教學實施的方法，兩者在一定程度上有相似之處，都強調以學生為中心，可借臨床案例為引導。但兩者的教學流程不同，CBL教學法是發放案例—小組討論、查閱資料—課堂匯報—教師點評并強調學習重點；PBL教學法是階段性給出案例—小組討論—課后查閱資料、學習—給出案例的最后部分討論—課堂匯報—教師點評，強調將學習置于問題情境，除了知識的掌握，更偏重培養臨床思維。在“基礎醫學”課程教學中，部分教師會混淆CBL和PBL教學法，兩種教學法的側重點不同，教師需根據具體教學情況進行選擇。

四、“基礎醫學”課程混合式教學中臨床案例教學問題的相應解決措施

臨床案例教學中學生需分析解決問題，相對應的臨床案例教學面臨的問題也有待解決。針對臨床案例混合式教學中面臨的問題，提出以下5點措施。

（一）建立臨床案例庫

針對臨床案例不規范的問題，建立臨床案例庫。在案例的入庫選取中需結合“基礎醫學”課程的教學目標、重點和難點，有針對性、典型性、規范性、啟發性地構建臨床案例庫。

（二）發放完整的臨床案例

受課時和教學內容的限制，在教學過程中只能節選部分臨床案例，但可在課前或課后，在線上發布完整案例和問題，讓學生主動思考和主動學習。

（三）加強教師團隊的建設

教師是臨床案例PBL教學法過程中的觀察者和引導者，教師自身的專業知識和教學能力的卓越有助于臨床案例教學的開展。教師可通過校內外培訓、教學競賽、評教評學等促進教學能力的提高，還可參加臨床實踐，提高專業知識和技能。在“基礎醫學”課程中建立教師團隊，“術業有專攻”，更有利于“基礎醫學”課程中臨床案例的實施。

（四）引入OBE理念

OBE（outcomes-based education）理念強調以學生為中心，以學生學習成果為導向確定課程內容和相關學習目標［12］。在“基礎醫學”課程臨床案例混合式教學中可引入OBE理念確定教學內容、教學目標、教學方法。

（五）注重臨床案例教學效果的評價

建立以學生為中心、學習成果為導向的教學效果評價體系，不僅注重知識的培養還需注重能力和情感素養的培養。教學效果的評價主體包括教師、學生，評價體系包括教師評價、學生評價、互評等。通過教學效果改進教學方法，促進學生自主學習，提升教師教學能力。

結語

臨床案例在“基礎醫學”課程線上線下混合式教學中應用廣泛。臨床案例的使用讓學生主動參與教學，激發學生學習興趣，培養學生分析解決問題的能力、臨床思維能力，實現情感素養目標。“基礎醫學”課程臨床案例的選擇需具有真實代表性、專業性、目的性，構建有針對性、規范性、典型性、啟發性的臨床案例庫。在臨床案例教學實施中注意教學方法的使用，以學生為中心，強調學生主體地位，促進學生知識、能力、情感素養目標的實現。同時，加強教師團隊建設，提高教師專業知識、技能和教學能力。

參考文獻

［1］袁鵬，張碩，秦志華，等.基礎醫學課程“一體兩翼”混合式教學模式的探討［J］.繼續醫學教育，2022，36（7）：93-96.

［2］石亞星，靳佩瀅，李園利，等.案例教學法在病理生理學教學中的實踐探索［J］.科教文匯，2023（22）：123-125.

［3］王沁萍，阮愛萍，馬艷霞，等.CBL教學模式在我國高等基礎醫學教育中應用的研究現狀［J］.基礎醫學教育，2019，21（12）：946-948.

［4］郭華杰，孟濤，楊秀蘭，等.CBL聯合LBL教學法在病理學線上教學中的應用［J］.繼續醫學教育，2023，37（11）：45-48.

［5］李貞，陳靜.線上與線下相結合的PBL教學實踐探索［J］.基礎醫學教育，2020，22（7）：510-513.

［6］黃小瓊.基于“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學的研究：以“藥理學”課程為例［J］.教育教學論壇，2023（28）：172-175.

［7］張翔，羅瓊.BOPPPS教學模式下混合式教學在病理學課程的應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（23）：48-50.

［8］石麗洪，劉成芳，張衛國，等.基于BOPPPS的線上、線下混合式教學在系統解剖學中的應用［J］.基礎醫學教育，2023，25（10）：899-903.

［9］賈筱琴，姜英，鄭英，等.“病理學”線上線下混合教學模式的探討和思考［J］.教育教學論壇，2020（53）：259-261.

［10］郭璐，景玉宏，韓儉，等.課程整合與CBL在醫科教學中的探索：以“病原生物學”與“免疫學”為例［J］.教育教學論壇，2021（19）：109-112.

［11］林瑤，陳俊，黃露芬，等.PBL教學法在“病理學”課程思政教學中的應用［J］.教育教學論壇，2023（28）：139-142.

［12］周旭丹，郝晨瑤，王薇，等.基于OBE理念下高校應用型人才培養體系建設［J］.現代園藝，2023，46（7）：185-188.

The Application of Clinical Cases in the Online and Offline Mixed Teaching of Basic Medicine Courses

WANG Qun， ZHOU Hai-yan， YANG Xue-pan

（Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine Hanlin College， Taizhou，

Jiangsu 225300， China）

Abstract： Basic Medicine is a basic course for medical， pharmaceutical and nursing majors， which lays a solid foundation for the study of professional courses. The clinical cases are widely used in the online and offline mixed teaching of Basic Medicine courses， emphasizing that student-centered， students’ active participation in learning， stimulating students’ interest in learning， contributing to students’ learning and teachers’ teaching， and contributing to the realization of teaching objectives. Therefore， this article discusses the application of clinical cases in the online and offline mixed teaching of Basic Medicine courses from four aspects： the selection of clinical cases， the implementation of clinical cases teaching， the problems faced in teaching and the corresponding measures， aiming to provide reference for the teaching reform of Basic Medicine courses.

Key words： clinical cases; Basic Medicine courses; mixed teaching; CBL; PBL