案例式教學法在康復治療人才培養中的實踐探索

［摘 要］ 探討案例式教學法在康復治療人才培養中的應用及對教學效果的影響，選擇40名實習生隨機分成2組，觀察組采用案例式教學，對照組采用常規教學方法，分別評估其教學效果。兩組樣本在理論考試、臨床實踐、教學滿意度評價、現場考評、學生自我評價、教師評價等方面均呈現出顯著性差異（p＜0.05），觀察組成績明顯優于對照組。結果顯示，案例式教學能夠提升實習生的專業技能和綜合素質，對21世紀應用型高素質康復治療人才培養具有積極作用。

［關鍵詞］ 康復治療人才；案例式教學；效果評價

［基金項目］ 2022年度上海健康醫學院教學建設項目“面向21世紀康復治療師人才培養實踐與探索”（JG 〔22〕00-C1-10）

［作者簡介］ 鄭佩文（1992—），女，福建莆田人，學士，上海赫爾森康復醫院辦公室主任，心理治療師，主要從事實習生教學改革研究；黃 蓉（1987—），女，安徽滁州人，學士，上海赫爾森康復醫院醫務部主任，主管護師，主要從事實習生教學改革研究；陳曉艷（1988—），女，江西九江人，學士，上海赫爾森康復醫院康復治療管理科科長，中級康復治療師，主要從事康復治療專業教學改革研究。

［中圖分類號］ G642.44 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）40-0181-04 ［收稿日期］ 2023-08-30

近年來，我國人口老齡化加速，慢性病患者上升，失能人數增加，居民康復意識不斷增強，康復醫療服務需求群體不斷擴大，我國康復醫學事業呈現蓬勃發展的態勢，康復治療專業教育規模快速增長。國家衛生健康委、國家發展改革委、教育部、民政部、財政部、國家醫保局、國家中醫藥管理局、中國殘疾人聯合會制定的《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》提出，到2025年，每10萬人口康復醫師達到8人、康復治療師達到12人。康復治療作為新興學科，如何加快培養一批高素質應用型人才滿足社會需求和服務健康中國發展戰略，對醫學院校康復治療人才培養提出了更高的要求。

臨床實習很大程度影響到康復治療專業學生的臨床思維和工作習慣，因此，實習環節教學改革是培養21世紀應用型高素質康復治療人才的重要抓手和基礎。目前，臨床實習仍是以教師為中心的教學模式，帶教過程以教師講解、示范為主，學生被動參與，存在基礎知識與實踐脫離的窘境，導致學生缺少系統性的分析和解決康復治療問題的能力［1］。

案例式教學是一種基于案例不斷提出問題，對“問題”相關的信息和知識點進行學習的教學模式。該模式是使學生融入案例的真實教學情境，采取提問的方法引導實習生主動學習思考，將所學的基礎理論知識運用到臨床診治過程中，促進學生充分理解問題、分析問題并解決問題的一種教學方法［2］。

本研究采用案例式教學，以真實的住院患者為案例，讓實習生以治療師的角色模擬實施，結合實際病情，通過查閱資料、參與制訂康復治療方案、療效評價等，培養學生的發散思維，以及獨立思考和解決臨床問題的能力。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇2022年康復治療實習生40名作為研究對象，以隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，每組各20人。觀察組男性11人，女性9人，平均年齡（21.85±0.75）歲；對照組男性9人，女性11人，平均年齡（22.05±0.99）歲。兩組實習生性別構成比差異無統計學意義（X2=0.400，p＞0.05），年齡差異無統計學意義（t=0.282，p＞0.05），具有可比性（見表1）。

（二）研究方法

對照組采用傳統式教學模式，由帶教教師按照教學大綱要求，進行常規臨床實踐教學，內容包括科室統一安排的授課、技能培訓、臨床治療操作教學等。

觀察組除完成教學大綱要求的臨床實踐教學外，每月組織1個案例分析研討，共4個案例，月初帶教教師選擇典型案例并進行相關理論授課，使學生對該案例相關知識有進一步了解，之后實習生每5人一組，分為4組，每組根據患者病史、康復評估結果、查閱文獻等，在帶教教師指導下制訂相應的康復治療方案，隨后對患者進行全程隨訪并記錄根據康復評估結果得出的康復療效；月末召開案例分析研討會，學生匯報案例病情、康復治療原理、評估結果及療效，帶教教師結合案例提出問題，各組進行討論并發言，最后由帶教教師做總結點評。

（三）評價指標

1.教學效果評估。對比觀察組和對照組理論考試成績和臨床實踐成績。理論考試內容包括康復理論知識、案例康復評估、康復治療方案制訂、臨床并發癥預防等。其中，選擇題20道，問答題2道，試卷滿分為100分；臨床實踐考試內容包括常規病種的診療思路、評估流程、治療方案的實施等，滿分100分。

2.教學滿意度調查。采用問卷調查的方式對教師帶教、教學方法、教學效果等進行對比，滿意度的選項為“非常滿意”“基本滿意”“不滿意”。

3.現場考評。每組分得同一份案例資料，評分教師（非帶教教師）在30分鐘內進行現場考評，要求學生選擇正確的康復評估方法對這份病例進行評估。學生根據評估結果闡述所制定的康復治療目標、相應的康復治療方案及預防在康復治療過程中可能出現的并發癥等，評分教師進行提問和打分，評分內容包括病例評估（30分）、治療計劃（40分）和問題回答（30分）。

4.學生自我評價。實習結束后，要求兩組學生分別對專業知識和臨床實踐能力的掌握程度進行自我評價，并提出意見和建議，評價內容包括學習興趣、學習主動性、解決問題能力、溝通交流能力、團隊協作能力和知識掌握程度，每項各10分，滿分60分。

5.教師評價。帶教教師在實習結束后，結合日常帶教工作，對兩組學生的學習活動分別進行評價，評價內容與學生自我評價相同。

（四）統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件實施分析，研究數據中的計量資料x±s和計數資料例（%）分別進行t檢驗和χ2檢驗，p＜0.05代表差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組理論考試和臨床實踐成績比較

觀察組學生理論考試成績為（84.550±4.696）分，臨床實踐成績為（84.800±4.742）分；對照組學生理論考試成績為（74.200±6.296）分，臨床實踐成績為（72.550±8.313）分，觀察組學生理論考試成績和臨床實踐成績均優于對照組學生，其差異均具有統計學意義（p＜0.05）。

（二）兩組教學滿意度比較

調查結果表明，觀察組學生對教師滿意度、對教學方法滿意度、對教學效果滿意度均優于對照組學生，其差異有統計學意義（p＜0.05）。兩組學生具體教學滿意度結果見圖1。

（三）現場考評成績比較

觀察組學生在現場考評中的“病例評估”“治療計劃”和“問題回答”成績分別為（25.850±1.663）分、（33.650±2.159）分、（24.550±2.012）分，對照組學生相應的成績分別為（20.950±2.328）分、（29.350±2.300）分、（19.850±2.207）分。觀察組學生現場考評成績均高于對照組學生，其差異有統計學意義（p＜0.05）。

（四）學生自我評價比較

觀察組學生在自我評價“學習興趣”“學習主動性”“解決問題能力”“溝通交流能力”“團隊協作能力”和“知識掌握程度”六方面的平均評分分別是（7.550±0.945）分、（7.550±0.826）分、（7.700±0.865）分、（7.550±0.887）分、（7.450±0.826）分、（7.700±0.801）分，對照組學生相應的平均評分分別是（6.450±0.759）分、（5.850±0.875）分、（5.900±0.911）分、（6.000±0.917）分、（5.700±0.801）分、（6.050±0.999）分，其差異有統計學意義（p＜0.05）。

（五）教師評價比較

觀察組學生在教師評價“學習興趣”“學習主動性”“解決問題能力”“溝通交流能力”“團隊協作能力”和“知識掌握程度”六方面的平均評分分別是（7.000±1.026）分、（7.250±0.851）分、（7.450±0.686）分、（7.400±0.940）分、（7.350±0.812）分、（7.600±0.821）分，對照組學生相應的平均評分分別是（5.700±1.080）分、（5.450±1.050）分、（5.600±0.940）分、（5.450±0.887）分、（5.150±0.913）分、（5.550±1.147）分，其差異有統計學意義（p＜0.05）。兩組學生教師評價結果見圖2。

三、討論

在國內，高校中的康復教學一般采用講授法、論壇法、演示法、練習法等，也有實驗室教學、以案例治療過程為順序的角色體驗式教學等；實習醫院教學一般根據學校實習大綱安排實習生進行輪轉，由各科室指定帶教教師以師傅帶徒弟的教學方式進行指導，包括臨床實踐、醫療文書書寫、教學查房、病例分析等指導，大多以講解形式傳授知識點。在國外，如澳大利亞與美國，在康復教育中十分注重實踐技能的培養，將回歸生活這一康復核心理念始終貫穿于PT、OT專業的教育中，課程設置中有詳細章節介紹指導學生如何從康復治療基本技術層面幫助患者回歸社會，靈活應用小組討論、課堂模擬操作、獨立撰寫康復治療計劃等多種教學方法激發學生的學習興趣［3］。對比國內外康復治療人才培養方式可以看出，國外的培養方式更注重學生的自主學習和獨立思考能力，創造或提供真實場景，培養學生實踐技能和主觀能動性，而國內臨床實踐教學則以教師授課、指導的形式，在基礎理論學習和技能經驗傳承方面有一定的優勢，但對培養學生解決臨床問題的綜合能力和獨立思考方面存在一定的局限性。

由于受長期傳統授課模式的影響，大多數學生被動接受教師所教授的知識已成為一種習慣，而主觀能動性是學習最主要的動力來源，培養學生學習自律性，充分發揮主觀能動性對當代大學生，尤其是以技能應用型為主的康復治療師來說十分有必要［4］。案例式教學直觀性較強，學生參與感強，可最大程度地將學生所學知識與案例有機結合，能夠有效激發學生學習的主動性和積極性，是提高學生綜合思維能力的有效手段之一，不僅順應了高等醫學教育體制改革的發展趨勢，也符合現代教學理念，對改善臨床實踐的教學質量幫助很大，同時提高了學生對臨床實踐教學的滿意度［5］。本研究結果顯示，采用案例式教學模式學生的學習成績、學習主動性、解決問題能力、溝通交流能力、團隊協作能力等綜合素質均優于傳統教學模式。因此，將以教師為中心的傳統教學模式與以學生為中心的案例式教學模式相結合，對提升教學質量和實踐技能培養具有較好的促進作用。

真實案例式教學能在保證教學質量的情況下增加學生在臨床中接觸各種疾病的機會，學生能夠將已學習的理論知識在臨床實踐中加以運用，從而有效地促進學生將理論知識與臨床實踐相結合［6］。本研究運用的案例就是學生實習醫院的住院患者，而不是傳統案例式教學中書面的或角色扮演的模擬情景，學生可通過患者康復治療的全程參與，對案例進行具體全面的分析研究，多形式研討，在臨床中進行驗證分析。真實案例式教學其優點在于：一是能夠加深感性認知，使教學中的理論闡述更加形象直觀，更易于學生掌握專業技能和培養實踐能力，提高學生對所學知識的理解消化和整合應用；二是把案例作為臨床教學過程的主要依托，具有十分鮮明的特點，能給每名實習生留下深刻的印象，結合診療過程中提出的問題并思考，有效調動實習生的興趣［7］；三是案例式教學以學生為主體，帶教教師啟發思維，引導把關，有利于學生獨立思考，學習掌握專業技能和醫患溝通技巧，增強其職業榮譽感和工作責任感，對其人生觀、價值觀、擇業觀也將產生積極影響。

綜上所述，案例式教學啟發思維，參與感較強，對21世紀應用型高素質康復治療人才培養效果明顯，能有效培育學生獨立思考能力和學習興趣，提升學生的專業技能和綜合素質，提高學生解決問題和溝通協調、團隊協作能力，值得進一步研究和探索。

參考文獻

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［3］方磊，劉倩雯，WANG B Y，等.從悉尼大學與杜肯大學治療師培養模式探討康復治療學專業教育的問題與對策［J］.中國康復，2019，34（7）：390-392.

［4］張曉航，仇紅，董靜.以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學模式在康復醫學教學中的應用［J］.中國教育技術裝備，2020（24）：91-92+95.

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［6］白曉旭，張紅，趙茜，等.傳統門診見習與病房案例教學結合的中醫診斷學課間見習模式探索［J］.中醫教育，2021，40（1）：75-78.

［7］鄭康華.案例式教學在針灸臨床帶教中的效果及對實習生心理狀態的影響分析［J］.心理月刊，2021，16（7）：7-8.

Practice of Case-based Teaching in Rehabilitation Therapy Talent Training

ZHENG Pei-wena， HUANG Rongb， CHEN Xiao-yanc， SHEN Xiang-kaia

（a. Administration Office， b. Medical Department， c. Rehabilitation Treatment Management Department， Shanghai Health Rehabilitation Hospital， Shanghai 201615， China）

Abstract： To explore the application of case-based teaching in rehabilitation therapy talent training and its influence on the teaching effect， 40 interns were randomly allocated into an observation group and control group，the observation group used the case-based teaching， the control group adopted the conventional teaching mode， and the teaching effects were evaluated respectively. There were significant differences in theoretical examination， clinical practice， teaching satisfaction evaluation， field evaluation， student self-evaluation and teacher evaluation between the two groups （p＜0.05）， and the results of the observation group clearly outperformed the control group. So case-based teaching can improve the professional skills and comprehensive quality of interns， and has a positive effect on the training of application-oriented high-quality rehabilitation therapy talents in the 21st century.

Key words： rehabilitation treatment talents; case-based teaching; effect evaluation