淺談中醫(yī)高等院校“傳染病學(xué)”臨床帶教

［摘 要］ 臨床見習(xí)帶教在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中扮演著至關(guān)重要的角色，有助于學(xué)生將理論知識與實際臨床操作相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生更深刻地理解教材內(nèi)容，更好地掌握臨床知識、各類疾病的診斷和治療方法。然而，由于“傳染病學(xué)”教學(xué)的獨特性質(zhì)，以及存在與學(xué)時、傳染病類型和臨床帶教醫(yī)院條件相關(guān)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等院校的“傳染病學(xué)”臨床教學(xué)面臨著多方面困難。通過總結(jié)和分析中醫(yī)高等院校“傳染病學(xué)”帶教中存在的問題和困難，提出具體的改進措施，以全面提升中醫(yī)高等院校學(xué)生的綜合素質(zhì)。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)高等院校；傳染病學(xué)；臨床見習(xí)

［作者簡介］ 史會連（1985—），女，江蘇宿遷人，博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，講師，主要從事傳染病及肝病和傳染病教學(xué)研究；喬 飛（1974—），男，江蘇揚州人，碩士，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師（通信作者），主要從事內(nèi)科和傳染病教學(xué)研究。

［中圖分類號］ G642.1 ［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）40-0047-04 ［收稿日期］ 2023-09-17

“傳染病學(xué)”課程在中醫(yī)高等院校中早有開設(shè)，是很多中醫(yī)學(xué)科的必修科目。對于“傳染病學(xué)”課程的教學(xué)而言，除基礎(chǔ)教學(xué)外，臨床教學(xué)及帶教也尤其重要。不同教師的臨床帶教，學(xué)生學(xué)習(xí)體會截然不同［1］。筆者作為傳染病科臨床醫(yī)生，也在高等中醫(yī)院校——南京中醫(yī)藥大學(xué)從事“傳染病學(xué)”的教學(xué)工作，在臨床見習(xí)教學(xué)中更積累了一定的經(jīng)驗，以此談?wù)勛陨淼慕虒W(xué)體會。

一、“傳染病學(xué)”臨床教學(xué)目前存在的問題

（一）教學(xué)資源相對緊張

近年來，隨著招生規(guī)模的不斷擴大，臨床見習(xí)、進修人數(shù)明顯增加，而臨床教學(xué)資源并沒有明顯增多，使得中醫(yī)“傳染病學(xué)”教學(xué)資源相對緊張［2］。

（二）傳染病學(xué)典型病發(fā)病率下降

隨著現(xiàn)今生活條件的提高及衛(wèi)生條件的明顯改善，傳染病學(xué)中的典型病例相對少見。且傳染病的爆發(fā)及傳播通常是不可預(yù)測的，間接導(dǎo)致了在“傳染病學(xué)”教學(xué)過程中缺少可供學(xué)生實際參與的傳染病教學(xué)案例。

（三）“傳染病學(xué)”課程教學(xué)自身的限制

中醫(yī)院校以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、中藥等中醫(yī)知識的講授為主，學(xué)生更多學(xué)習(xí)的是中醫(yī)的辨證診治思維，雖然要求學(xué)生掌握一定的西醫(yī)知識，但仍以中醫(yī)專業(yè)知識為主［3］。因此，相比純西醫(yī)院校，“傳染病學(xué)”課程的課時分配較少，而“傳染病學(xué)”課程教學(xué)通常需要更多的學(xué)時以確保學(xué)生充分了解傳染病的診斷、治療和預(yù)防，學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)掌握不夠扎實，導(dǎo)致臨床見習(xí)效果大打折扣。

（四）“傳染病學(xué)”課程師資不足

一方面，中醫(yī)院校從事“傳染病學(xué)”課程教學(xué)的醫(yī)生數(shù)量相對中醫(yī)其他學(xué)科相對較少；另一方面，個別帶教教師帶教意識不強，對“傳染病學(xué)”課程的教學(xué)準(zhǔn)備不夠充分，教學(xué)方法較為陳舊，難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（五）“傳染病學(xué)”課程教學(xué)教材及教學(xué)手段存在一定局限性

傳染病學(xué)是一個快速發(fā)展的領(lǐng)域，新的病原體、疫情和治療方法不斷涌現(xiàn)。然而，一些傳統(tǒng)的中醫(yī)高等院校使用的教材更新不及時，無法及時反映最新的科研成果和臨床實踐經(jīng)驗，學(xué)生可能學(xué)到的知識與實際情況脫節(jié)。同時，“傳染病學(xué)”臨床帶教需要與學(xué)生進行互動，并提供實踐性的教育體驗。傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材實現(xiàn)這種互動性和實踐性較為困難，因此，需要更多基于互聯(lián)網(wǎng)、虛擬仿真等技術(shù)的教育工具和資源。傳染病學(xué)還是一個跨學(xué)科的領(lǐng)域，需要結(jié)合生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生等多個學(xué)科的知識。然而，一些中醫(yī)高等院校的“傳染病學(xué)”教材缺乏跨學(xué)科整合，無法為學(xué)生提供全面的傳染病學(xué)教育。

（六）“傳染病學(xué)”課程的教學(xué)思維與傳統(tǒng)中醫(yī)思維存在一定差異

傳染病學(xué)是在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［4］，與傳統(tǒng)中醫(yī)診療的思維方式完全不同。學(xué)生學(xué)習(xí)的中醫(yī)思維方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、思維方法的反差，造成了學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)理論的困難，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，因此學(xué)生在“傳染病學(xué)”學(xué)習(xí)的過程中有一定難度，課程教學(xué)效果欠佳，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)較為薄弱。

（七）中醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力有一定局限性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重視理論知識，中醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中主要學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床技能，涉及傳染病學(xué)較少。因此，學(xué)生可能缺乏對傳染病學(xué)領(lǐng)域的系統(tǒng)性了解，限制了其在傳染病研究方面的創(chuàng)新能力的提高。同時，中醫(yī)學(xué)生可能難以獲得足夠的傳染病臨床實踐和實驗室培訓(xùn)的機會，缺乏實際操作和實驗室經(jīng)驗制約了其在傳染病領(lǐng)域的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。傳染病學(xué)領(lǐng)域的科研文化和方法與中醫(yī)的傳統(tǒng)文化和方法有所不同，中醫(yī)學(xué)生需要適應(yīng)傳染病學(xué)的研究方法、實驗室技能及疫情監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查等方面的要求，可能需要額外的培訓(xùn)和教育。

二、“傳染病學(xué)”課程創(chuàng)新改良舉措

（一）教學(xué)方法創(chuàng)新

教學(xué)方法的創(chuàng)新是教育領(lǐng)域的重要課題，以下是一些常見的教學(xué)方法創(chuàng)新的示例。

1.激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常是以教師為中心的，而創(chuàng)新的教學(xué)方法鼓勵學(xué)生的主動參與和學(xué)習(xí)。例如，采用問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)或案例學(xué)習(xí)等方法，讓學(xué)生從實際問題中探索和解決，培養(yǎng)他們的批判思維和問題解決能力。

2.利用技術(shù)工具。現(xiàn)代技術(shù)工具為教學(xué)提供了許多創(chuàng)新的可能性。例如，使用在線教學(xué)平臺、虛擬實驗室、教學(xué)游戲等，提供更具吸引力和多樣化的學(xué)習(xí)體驗，提高學(xué)生的參與度和互動性。

3.合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是一種強調(diào)學(xué)生之間合作和互動的教學(xué)方法。通過小組討論、合作項目等形式，鼓勵學(xué)生共同學(xué)習(xí)和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作和溝通能力。教師可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的需求，選擇適合的創(chuàng)新方法提升教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗感。

（二）跨學(xué)科整合

傳染病是一個涉及多個學(xué)科領(lǐng)域的重要主題，包括醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和公共衛(wèi)生等。跨學(xué)科整合教學(xué)能夠幫助學(xué)生全面理解傳染病的復(fù)雜性，并促使其將不同學(xué)科的知識應(yīng)用于實際情境中。可用于“傳染病學(xué)”教學(xué)的跨學(xué)科整合教學(xué)方法和策略有以下幾點：（1）整合課程設(shè)計。可設(shè)計一個涵蓋多個學(xué)科，如傳染病的基礎(chǔ)知識、病原體特性、傳播途徑、免疫反應(yīng)、流行病學(xué)調(diào)查和控制策略等的綜合課程，確保每個學(xué)科的內(nèi)容都有適當(dāng)?shù)谋戎兀⒐膭顚W(xué)生將不同學(xué)科的知識相互關(guān)聯(lián)。（2）合作學(xué)習(xí)。組織學(xué)生小組合作完成項目或案例研究，要求學(xué)生從不同學(xué)科的角度分析和解決傳染病問題。通過小組合作，學(xué)生可以相互學(xué)習(xí)和交流，從而深入理解傳染病的多個方面。（3）跨學(xué)科討論。組織跨學(xué)科的討論會或研討會，邀請不同學(xué)科的專家參與，共同探討與傳染病相關(guān)的話題。這種教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和參與度，促進知識的綜合運用。

（三）臨床實踐創(chuàng)新

臨床實踐是“傳染病學(xué)”課程教學(xué)中非常重要的一環(huán)。通過臨床實踐，學(xué)生可將理論知識應(yīng)用于實際臨床情境中，提高他們的臨床技能和決策能力。“傳染病學(xué)”教學(xué)中的臨床實踐創(chuàng)新方法有以下幾點：（1）臨床案例討論。選擇真實或虛擬的傳染病臨床案例，讓學(xué)生在小組或全班討論中分析病史、診斷和治療方案。通過案例討論，學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到臨床思維和決策的過程，加深對傳染病的理解。（2）角色扮演。組織學(xué)生進行角色扮演，模擬真實的臨床場景。學(xué)生可以扮演醫(yī)生、護士、患者或家屬等角色，通過模擬交流和決策，鍛煉學(xué)生的臨床技能和溝通能力。（3）實地臨床實習(xí)。安排學(xué)生到醫(yī)院或傳染病研究機構(gòu)進行實地臨床實習(xí)。在實習(xí)中，學(xué)生參與真實的傳染病診斷、治療和管理過程，與臨床專家互動，并進行實踐操作。（4）病例報告和討論。要求學(xué)生選擇一個感興趣的傳染病病例進行深入研究并撰寫報告，在班級或小組中進行討論和分享。通過臨床實踐創(chuàng)新，傳染病教學(xué)可以更加貼近實際臨床情境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力。

三、“傳染病學(xué)”課程教學(xué)具體改進方法

（一）合理安排基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與見習(xí)時間

臨床知識的掌握，不僅需要基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，也需要安排臨床見習(xí)和帶教，才能將理論知識和實際結(jié)合起來，提高對疾病的感性認識。傳染病有其特殊性，有流行病學(xué)史、傳染源、傳播途徑及易感人群，如細菌性痢疾可能有不潔飲食史，可因污染水源而集體發(fā)病。通過對流行病學(xué)特點的追溯，有助于學(xué)生更好地了解和掌握傳染病［5］。

通過對典型傳染病的見習(xí)，可以更好地掌握傳染病的基礎(chǔ)知識。在見習(xí)過程中，可以病例分享的方式將基礎(chǔ)知識和臨床診療相結(jié)合，增加學(xué)生問診及動手查體的機會，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［6］。同時，要建立臨床與基礎(chǔ)教學(xué)溝通協(xié)調(diào)機制，遇到典型病例時可利用周末、課后時間安排病房見習(xí)，彌補病種及病源的不足。

（二）增強師資教育建設(shè)

“傳染病學(xué)”為西醫(yī)學(xué)科，在中醫(yī)院校中，中醫(yī)師比例相對較高。應(yīng)加強對中醫(yī)傳染病的重視程度，適當(dāng)增加西醫(yī)師比例，以充實師資力量［7］。同時，要選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師帶教，認真?zhèn)湔n，提前做好帶教準(zhǔn)備。在臨床教學(xué)中，要準(zhǔn)備好見習(xí)病歷，結(jié)合病歷講解傳染病的知識；借鑒多種教學(xué)手段，將臨床少見而又比較典型的皮疹、面容等體征做成PPT，用于臨床教學(xué)，更直觀、更具體、更生動，有利于中醫(yī)學(xué)生理解、鞏固理論知識。

（三）加強臨床思維培養(yǎng)

“傳染病學(xué)”也是一門臨床學(xué)科，需要理論和臨床相結(jié)合。中醫(yī)臨床見習(xí)的任務(wù)除了要通過見習(xí)幫助學(xué)生掌握“傳染病學(xué)”的基礎(chǔ)知識，更要通過見習(xí)讓學(xué)生建立起臨床思維，例如，在接診病人時如何詢問病史，尤其是流行病學(xué)史；如何對典型病人進行詳細的體格檢查，比如肝硬化病人的肝掌、蜘蛛痣，絲蟲病患者的“大象腿”，蜱蟲病的典型結(jié)痂疹等。要鼓勵學(xué)生建立對特殊傳染病體征的感性認識，加強體格檢查技巧及對患者輔助檢查的理解和掌握，同時鼓勵學(xué)生通過小組討論等形式［8］，提高臨床思維。

（四）人文素養(yǎng)教育應(yīng)貫穿于“傳染病學(xué)”課程教學(xué)

唐代孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》中論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個問題：第一是精，即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)［9］；第二是誠，要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)。在現(xiàn)實的醫(yī)療活動中，人文素養(yǎng)教育的缺位可能導(dǎo)致學(xué)生缺乏人文關(guān)懷，從而在一定程度上加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張及矛盾沖突。同時，因傳染病具有一定的傳染性，病人不僅要承受病痛的折磨，還可能面對他人的冷漠和歧視。患者為了獲得公平公正的待遇，不得不向親人、朋友、同事隱瞞自己的病情［1］。部分傳染病患者存在自卑和恐懼心理，更需要得到他人的理解。因此，傳染病患者特別需要更多的關(guān)懷和理解。在中醫(yī)臨床帶教中，應(yīng)該將人文素養(yǎng)教育始終貫穿于傳染病教學(xué)工作［10］，從事傳染病工作的醫(yī)護人員應(yīng)該具有關(guān)愛患者的情感和無私奉獻、竭誠服務(wù)的職業(yè)精神，耐心疏導(dǎo)患者放下恐懼心理，幫助病患樹立積極樂觀的生活態(tài)度，鼓勵他們勇敢地戰(zhàn)勝病魔，給患者以希望。

（五）增強學(xué)生的院感意識

在傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床教學(xué)中，對于院內(nèi)感染部分教學(xué)相對較為薄弱。通過“傳染病學(xué)”的臨床見習(xí)，可以幫助學(xué)生充分理解消毒、隔離的流程，還可向見習(xí)學(xué)生演練消毒隔離措施及個人防護措施，讓學(xué)生掌握必要的防護手段和措施。

一門學(xué)科的改進需要整個教研室的共同努力，不是一蹴而就的，需要校內(nèi)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)的支持和理解。筆者將從自身做起，從認真?zhèn)湔n準(zhǔn)備PPT做起［11］，做一名優(yōu)秀的“傳染病學(xué)”教師。

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Clinical Teaching of Infectious Diseases in Colleges and Universities of Traditional Chinese Medicine

SHI Hui-lian， QIAO Fei

（Department of Infectious Diseases， Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210029， China）

Abstract： Clinical internship and teaching plays a crucial role in the learning process of medical students. It helps students integrate theoretical knowledge with practical clinical skills， not only enhancing their understanding of course materials but also enabling them to better grasp clinical knowledge and the diagnosis and treatment of various diseases. However， due to the unique nature of infectious disease education and challenges related to instructional hours， the types of infectious diseases， and the conditions of clinical teaching hospitals， Chinese traditional medicine colleges face various difficulties in infectious disease clinical education. This article will summarize and analyze the issues and challenges present in infectious disease teaching and mentoring at Chinese traditional medicine colleges， and propose specific improvement measures to comprehensively enhance the overall competence of Chinese traditional medicine students.

Key words： colleges and universities of traditional Chinese medicine; infectious diseases; clinical internship