腹瀉的常見原因及應(yīng)對措施

一般情況下，每天排便兩次或兩天排便一次均屬正常。如果排便次數(shù)明顯增加，每天超過兩次，大便稀薄或水樣，伴有腹痛，排便急迫等，出現(xiàn)上述這些情況時，便要引起重視了。

引起腹瀉的原因很多，涉及感染、非感染、藥物反應(yīng)、食物不耐受及全身性疾病等多個方面。

●急性胃腸炎：腹瀉最常見的原因，常因腹部受涼或不潔飲食從而使細菌或病毒侵犯人體消化道所致，常常合并有發(fā)熱，惡心嘔吐。查血常規(guī)可見白細胞升高或降低，糞便常規(guī)檢查可見白細胞和紅細胞。此時口服抗生素或抗病毒藥物，多飲水，飲食清淡便能治愈；如病情嚴重，可在醫(yī)院補液治療。

●傳染性疾病：如若出現(xiàn)腹瀉次數(shù)明顯增多，每天十余次或幾十次，且有高熱等表現(xiàn)，需警惕阿米巴痢疾、細菌性痢疾等傳染性疾病，需到醫(yī)院行糞便培養(yǎng)，明確病原菌。在確診前盡量少和他人接觸，避免交叉感染。若出現(xiàn)傳染病，及時隔離，且在醫(yī)院接受專業(yè)人士治療。腹瀉易導致脫水，需及時補充水分，維持體液平衡。可飲用溫開水、淡鹽水或口服補液鹽溶液，以補充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)。

●腸結(jié)核：腹瀉同時還會有午后低熱、盜汗、消瘦等伴隨癥狀，部分患者同時合并肺結(jié)核。PPD試驗（檢驗結(jié)核桿菌感染的一項檢查）常為陽性，如行腸鏡檢查會發(fā)現(xiàn)腸道有多發(fā)潰瘍形成，一般與腸道長軸垂直，呈環(huán)形分布，腸鏡活檢病理可見抗酸桿菌陽性。腸結(jié)核的治療為經(jīng)典的四聯(lián)抗癆治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，服藥需在醫(yī)生指導下進行。

●腸易激惹綜合征：常有劇烈腹痛，腹痛后即刻排便，排便后腹痛明顯緩解的表現(xiàn)。排便可帶有粘液，但不會便血，行腸鏡檢查排除其他器質(zhì)性改變后方可診斷。治療方面主要為規(guī)律作息，清淡飲食，避免腹部受涼，緩解焦慮緊張情緒。藥物可采用匹維溴銨、馬來酸曲美布丁、益生菌等進行治療。

●功能性腹瀉：大便次數(shù)增多和排便急迫感，無明顯腹脹和腹痛，且常無器質(zhì)性病變，可能與精神緊張或結(jié)腸動力改變等因素有關(guān)，腸鏡等檢查正常并無陽性發(fā)現(xiàn)。需飲食清淡，多吃易消化的食物，避免飲酒。藥物治療包括蒙脫石散、黃連素、洛哌丁安等。

●乳糜瀉：慢性多器官自身免疫性疾病，主要由于對攝入的麩質(zhì)不耐受導致。麩質(zhì)是一種不溶于水的團塊狀物質(zhì)，在洗滌小麥面團時，淀粉、白蛋白和其他水溶性蛋白質(zhì)均被沖洗殆盡，剩余的物質(zhì)便是麩質(zhì)。由于北方人攝入面食較多，因此在我國北方地區(qū)發(fā)病較多。主要臨床表現(xiàn)為進食麩質(zhì)食物后出現(xiàn)腹痛腹瀉，停止攝入后明顯好轉(zhuǎn)，同時患者小腸絨毛明顯萎縮。血清中抗麥膠蛋白抗體（IgA/IgG-AGA）、組織谷氨酰胺酶抗體（IgA/IgG-TG2）和肌內(nèi)膜抗體（IgA/IgG-EMA）、脫酰胺麥膠蛋白肽抗體（IgA/IgG-DGP）常為陽性。治療方法為停止攝入麩質(zhì)，此后癥狀便會明顯緩解。

●自身免疫性腸炎：由于自身免疫反應(yīng)導致的腸道黏膜損傷，常有腹痛腹瀉。該疾病較罕見，通常成人發(fā)病為慢性腹瀉，病程超過6個月；伴有營養(yǎng)不良；小腸絨毛萎縮，且隱窩凋亡小體增加，固有層淋巴、漿細胞增多；杯狀細胞、潘氏細胞減少；抗腸上皮細胞抗體和抗杯狀細胞抗體常為陽性。主要采用皮質(zhì)類固醇激素治療。

●顯微鏡下腸炎：臨床表現(xiàn)為水樣腹瀉，體重下降和營養(yǎng)不良；內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管可見廣泛的顆粒樣改變，十二指腸可見廣泛黏膜紅斑、顆粒樣改變，黏膜褶皺扁平和扇貝樣改變，回腸可見廣泛細小白色顆粒。病理可見小腸絨毛萎縮，上皮下顯示明顯膠原帶，厚度大于10微米，膠原帶內(nèi)包埋有毛細血管，上皮內(nèi)淋巴細胞增多。主要采用皮質(zhì)類固醇激素治療。

●腸道淋巴瘤：非常罕見，常伴有發(fā)熱、體重減輕和惡心嘔吐等消化道梗阻癥狀。腸道磁共振可見腸壁增厚，呈動脈瘤樣擴張。腸鏡下可有糜爛、潰瘍、腫塊等表現(xiàn)，病理診斷可明確。治療方法主要為化療，如果出現(xiàn)腸道梗阻或穿孔等表現(xiàn)，可行外科手術(shù)治療。

●腸道菌群失調(diào)：長期使用抗生素、免疫抑制劑等藥物，或患有慢性疾病、接受放化療等治療的患者，易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。有益菌減少，有害菌增多，破壞腸道微生態(tài)平衡，導致腹瀉。患者可調(diào)整飲食，增加膳食纖維的攝入；補充益生菌，通過攝入益生菌制劑或富含益生菌的食物（如酸奶、乳酸菌飲料等），增加腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量，幫助恢復腸道菌群平衡。嚴重者可在醫(yī)生指導下，使用抗生素或益生菌藥物，以消除有害菌或增強有益菌的作用，從而恢復腸道菌群平衡。

●炎癥性腸病：分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，近年來發(fā)病率逐漸攀升，主要在沿海地區(qū)發(fā)病，與大量食用海鮮、遺傳、腸道菌群、環(huán)境等因素密不可分。潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為粘液膿血便，腹痛，里急后重感。克羅恩病主要癥狀為腹痛腹瀉、體重明顯減輕。兩種疾病都可同時伴發(fā)口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)疾病、虹膜炎、皮疹等腸外表現(xiàn)。腸鏡檢查可見明顯的腸道潰瘍，可有鋪路石樣改變，瘺管形成等。治療藥物有皮質(zhì)類固醇激素、生物制劑如英夫利昔單抗、阿達木單抗、維得利珠單抗、烏思奴單抗、烏帕替尼等。

腹瀉同時伴有大便帶血，需要高度警惕腸道腫瘤的發(fā)生。部分腸道腫瘤以腹瀉為首發(fā)癥狀，部分以便血為首發(fā)癥狀，部分以腸道梗阻為首發(fā)癥狀。此時需行腸鏡檢查以明確診斷。如若不引起重視，未早期行腸鏡檢查，未早期發(fā)現(xiàn)疾病導致腫瘤轉(zhuǎn)移，也可先行免疫治療，后再行手術(shù)切除。