膝關節置換手術后，康復訓練宜早不宜遲

膝關節病變較為嚴重，通常需要做膝關節置換手術。膝關節置換手術后，需要早做康復訓練。那么，哪些人適合做這個手術？膝關節置換手術后如何進行早期康復訓練？

這些情況不能手術

膝關節置換主要是以人工關節置換病變關節，有效緩解關節疼痛，改善膝關節的活動度和穩定性，有助于恢復膝關節的功能。膝關節置換術需要嚴格把握適應癥和禁忌癥，在進行手術前，要進行詳細的術前檢查，確保沒有手術禁忌癥，方可進行手術。

1.適應癥：

（1）退變性膝關節骨關節炎：一般是老年性膝關節炎的表現，常會出現局部組織的硬化，是比較常見的膝關節置換適應癥。

（2）風濕性關節炎和強直性脊柱炎：通常由于自身免疫性所導致，常在晚期使膝關節出現嚴重病變，引起局部畸形，可考慮膝關節置換。

（3）創傷性骨關節炎：可能導致局部關節面未能修復，通常要進行膝關節置換。

（4）大面積的膝關節骨軟骨壞死：局部軟骨發生壞死后會導致膝關節功能的永久性損傷，通常需進行膝關節置換。

（5）感染性關節炎：發生膝關節組織細菌感染后，如局部出現化膿性炎癥，往往會造成膝關節內部嚴重破壞，無法恢復正常運動功能，也是膝關節置換術的適應癥之一。

2.禁忌證：

（1）膝關節處存在感染性病灶：膝關節置換術最易出現的并發癥就是感染，如手術部位存在感染性病灶，手術后并發感染的風險更高，還可能使病菌進入血液系統，出現膿毒血癥，對身體的危害較大。因此，不可進行膝關節置換術，需先控制感染再考慮手術。

（2）下肢動脈栓塞：當下肢存在動脈栓塞病變時，血液循環不暢，繼發下肢壞死的風險較大。如出現下肢壞死，即使進行膝關節置換術也無法正?；顒樱鍪中g無意義。

（3）偏癱：膝關節置換術主要改善膝關節功能，偏癱患者存在中樞神經功能紊亂、肌張力異常等問題，肢體無法活動，膝關節置換術無法改善上述問題，術后依然無法正?；顒?，也無手術意義，所以偏癱是膝關節置換術的禁忌癥。

術后的康復訓練方法

1.術后的3天內

（1）踝泵訓練：患者取仰臥位，患側腳做向上勾、向下踩的踝泵訓練。具體操作是腳掌與床面保持90°，腳部先用力上勾，然后再用力下踩，每個動作堅持3～5秒。踝泵訓練主要是收縮小腿肌肉，有節奏地上翹和下踩足部，患者可反復多次重復該動作練習，每5～10分鐘就可以鍛煉1次。

（2）股四頭肌收縮訓練：患者取仰臥位，健側腿彎曲，患側腿伸直，患側腳掌與床面呈90°，患側繃緊大腿肌肉堅持3～5秒鐘，再放松。

通過踝泵訓練及股四頭肌收縮訓練，可有效預防肌肉萎縮和深靜脈血栓。

2.術后第4～7天

（1）膝關節被動屈伸訓練：在家屬的輔助下做屈伸運動，家屬一手握住患者的腳踝，另一只手托住患者的膝關節，做膝關節被動屈伸訓練。

（2）主動屈膝屈髖訓練：待膝關節屈伸活動的幅度達到能讓患者雙手抱住膝蓋下方時，可以讓患者自己進行屈膝、屈髖練習。訓練動作要輕柔，每個動作保持3秒，每隔1小時做10下。練習有助于改善膝關節的活動范圍，可以逐漸增加屈曲角度，但要避免過度彎曲，以免引起不適。

（3）坐位屈膝練習：坐在床邊或椅子上，高度盡量達到可使雙腳懸空，早期鍛煉時，可將另一只腳放在術側腳跟后方作為支撐，然后緩慢屈膝到最大限度，保持5～10秒。在適應屈膝練習后，可將對側小腿置于術側小腿前方，輔助施壓屈膝，增大屈膝角度。每次鍛煉可重復多次，直到腿部感到疲勞。

3.術后1～2周后

若下肢肌力基本恢復，可進行短距離的步行和日?；顒印＿@種早期下床活動有助于身體全方位的康復，有助于膝關節力量和活動度的恢復。但早期必須有人看護，以防發生跌倒。

（1）步行訓練：剛開始運用助行器或拐杖輔助步行。隨著肌肉力量和耐力的提高，可延長行走時間和距離，并逐步增加下肢負重的程度。當可以走路和站立超過10分鐘，且不需助行器或拐杖分擔任何體重，可開始使用單根拐杖輔助行走，健側手持，術側膝關節不要偏向一邊或跛行。最后逐步過渡到脫離拐杖步行。

（2）上下樓梯：剛開始需要扶手支撐，一次一步，用健側引導上樓，患側引導下樓。在恢復大部分體力和靈活性之前，可能需要他人輔助上下樓。后續逐漸可嘗試一步一步地連續爬樓，爬樓的頻率和強度應控制在適度范圍內，以免對關節或假體帶來過多磨損。爬樓梯是一種鍛煉肌力和耐力的活動，但不要嘗試超過標準高度（18厘米）的臺階。

術后康復訓練的注意事項

（1）傷口管理：早期加強傷口護理較為重要，術后需要保持敷料干潔，敷料滲濕時及時換藥。傷口干潔后，每2～3天換藥1次，預防和控制感染，促進傷口愈合。

（2）飲食管理：術后早期進飲、進食是快速康復的重要舉措之一。患者恢復飲食后，可以進食魚肉、雞蛋、水果、蔬菜、牛奶等食物，保證營養元素的攝入。

（3）預防感染：如果身體受到感染，細菌可能會隨血液回流進入關節內，導致關節發炎。因此需要預防和治療身體疾病，例如呼吸道感染、尿道炎等，預防感染。

（4）定期復查：按照醫生的建議定期到醫院進行復查，查看膝關節置換術后的恢復情況。