“跑步機”上也能做檢查？說說運動平板試驗

你聽說過一項在跑步機上做的檢查嗎？本文將帶你了解心電圖室里的“跑步機”——運動平板試驗。

什么是運動平板試驗

運動平板試驗，也被稱為活動平板運動試驗或運動負(fù)荷試驗，是一種用于評估心臟功能和運動耐受能力的檢測方法。以下是該試驗的大致做法：

1.做法

（1）試驗前準(zhǔn)備

①受檢者準(zhǔn)備：保持臥位、立位，分別監(jiān)測心電圖，醫(yī)生記錄并測量血壓。站立于運動平板旁，脫去上衣，方便醫(yī)生連接導(dǎo)聯(lián)線。脫去鞋子站在運動機器上，按醫(yī)生要求做好準(zhǔn)備。

②醫(yī)生準(zhǔn)備：將導(dǎo)聯(lián)線連接于相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)電極片上，將血壓感應(yīng)電極置于肱動脈搏動最強處，綁好袖帶，用于移動過程中測量血壓。

③其他準(zhǔn)備：試驗前應(yīng)禁食或禁煙3小時，同時12小時內(nèi)避免劇烈體力運動。

（2）試驗過程

受檢者按醫(yī)生要求開始運動，調(diào)整好呼吸，扶好平板機護欄。醫(yī)生連續(xù)監(jiān)測心電圖情況、心率、血壓、呼吸，直至恢復(fù)至運動前水平。運動強度逐漸增加，直至達到按年齡預(yù)計的最大心率或85%～90%的最大心率為負(fù)荷目標(biāo)。

（3）試驗后

坐位或平臥位，持續(xù)監(jiān)護心電圖，并記錄即刻、2分鐘、4分鐘、6分鐘、8分鐘的血壓。

2.評估內(nèi)容

（1）心電學(xué)指標(biāo)評估

①ST段（心電圖中的一個重要部分，它代表心室緩慢復(fù)極的過程）改變：觀察ST段下移最大值、ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）、ST段抬高最大值、出現(xiàn)ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段改變回復(fù)至運動前水平的時間等。

②心律失常：評估運動誘發(fā)的室性心律失常等。

（2）血流動力學(xué)指標(biāo)評估

①最大心率（HRmax）：反映心臟在運動中的最大反應(yīng)能力。

②最高收縮壓（SBPmax）：評估心臟在運動時的血壓反應(yīng)。

③最大“HR×SBP”乘積（心率與血壓乘積）：綜合評估心臟在運動時的心率和血壓反應(yīng)。

④運動總時間：反映受檢者的運動耐受能力。

3.結(jié)果判定

根據(jù)ST段壓低與心率變化的關(guān)系以及是否達到絕對終止指征（如ST段抬高>1.0毫米、收縮壓下降>10毫米汞柱且伴有其他缺血證據(jù)等），綜合判斷試驗結(jié)果。

4.臨床評價

平板運動試驗對于冠心病的診斷、病變程度判斷和預(yù)后有重要意義，但需注意其假陽性及假陰性比例，應(yīng)結(jié)合患者性別、年齡、冠心病危險因素及其他合并癥綜合分析。

5.應(yīng)用價值

平板運動試驗是診斷冠心病的有效無創(chuàng)檢查方法，對指導(dǎo)冠心病的診療也有重要價值。此外，還可用于評估心臟功能、運動耐受能力、預(yù)后及心功能儲備等。

運動平板試驗的結(jié)果怎么看

1.血流動力學(xué)指標(biāo)觀察

運動平板試驗可以通過觀察心率、血壓分析檢查者情況。檢查單上角最高收縮壓（SBPmax）、最大心率（HRmax）、運動總時間、最大“HR×SBP”乘積、心排血量、運動后低血壓等，均可以反映患者心臟功能情況。

（1）SBPmax（最高收縮壓）。收縮壓值一般在一定的范圍內(nèi)，當(dāng)超出范圍提示高血壓，低于范圍則提示低血壓。靜息狀態(tài)下，血壓的正常范圍，高壓110毫米汞柱～120毫米汞柱，低壓在80毫米汞柱左右。運動平板試驗期間，運動會讓血液循環(huán)加快，血壓升高，如果最高收縮壓在一般運動中下降超過10毫米汞柱，提示患者存在心肌缺血風(fēng)險；如果出現(xiàn)其他全身反應(yīng)，提示檢查者可能存在冠心病。

（2）HRmax（最大心率）。心率即心臟跳動的頻率，健康狀態(tài)下我們的心率在60～90次/分，當(dāng)心率異常則提示心臟功能異常。運動狀態(tài)，心率出現(xiàn)升高。運動平板試驗中，當(dāng)心率達到最大心率時，可以通過觀察心電圖變化判斷患者情況。若出現(xiàn)ST段異常、惡性心律失常、胸痛等，提示患者存在冠心病、心肌缺血的情況。

2.心電學(xué)指標(biāo)

心電學(xué)指標(biāo)是運動平板試驗檢查測定的最為主要的指標(biāo)，主要通過觀察ST段變化的情況，分析檢查者是否出現(xiàn)了心臟問題。檢查單上可見到ST段抬高最大值、ST段偏移的方式（下斜型、上斜型、水平型）、ST段下移最大值、ST段改變回復(fù)至運動前水平的時間、出現(xiàn)ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST/HR（ST段與心率的比值）指數(shù)等字樣。

（1）ST段抬高、ST段偏移、ST段下移。心電學(xué)指標(biāo)觀察期間，通過觀察ST段變化情況，可以輔助冠心病判斷。例如檢查過程，運動前原有ST段下移者，在原有基礎(chǔ)上再下移，并且下移持續(xù)的時間比較長，則提示存在冠心病。

（2）ST/HR斜率。當(dāng)最大心率時，冠心病患者的心率變化與心電圖 ST段壓低密切相關(guān)，繼而通過觀察ST/HR斜率以判斷患者的情況。當(dāng)ST/HR斜率超過一定標(biāo)準(zhǔn)時，則可以認(rèn)定患者出現(xiàn)冠心病。ST/HR斜率判斷患者心臟病可以排除很多外界因素對檢查結(jié)果造成的干擾，更為準(zhǔn)確地判斷患者情況。