別讓高血壓偷走你的健康

臨床主要分為兩大類

根據新版《指南》，高血壓定義為：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。而6年前的標準是在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

臨床上將高血壓主要分為兩大類：原發性高血壓和繼發性高血壓。

原發性高血壓 占據了高血壓總病例的95%以上，其發病機制尚未被完全明確。然而，眾多因素被認為與其發病密切相關，包括：（1）遺傳因素。高血壓具有明顯的家族聚集性，父母雙方均有高血壓的子女患病風險顯著增加；（2）環境因素。不良的生活習慣，如高鹽飲食、缺乏運動、肥胖以及吸煙飲酒等，都是導致原發性高血壓的重要因素。長期的高鹽攝入會增加血管壁的壓力，缺乏運動則可能導致體重增加和血脂異常，而精神壓力和吸煙飲酒也會刺激交感神經，引起血管收縮和血壓升高；（3）生理因素。隨著年齡的增長，血管壁逐漸硬化，彈性降低，同時血管內膜增厚和管腔狹窄等變化也會增加血管阻力，導致血壓升高。

繼發性高血壓 由其他疾病或病因引起的高血壓，其治療需針對原發病因進行干預。這些病因包括但不限于：（1）腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎等，都可能引起高血壓；（2）內分泌疾病，如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等，也可能導致高血壓的發生；（3）血管疾病，如主動脈狹窄、多發性大動脈炎等，也會影響血壓的正常調節。

治療注意3方面

針對高血壓的治療，以下幾點要明確——

治療原則 （1）小劑量開始：初治用小量，按需漸加量，降壓要趁早，達標最安全；（2）平穩降壓是關鍵：長效藥一日一次，控壓全天，預防猝死、中風和心梗；（3）聯合用藥不擔憂：多數患者需聯合兩種或以上藥物，協同降壓更有效；（4）個體化用藥：不同患者體質差異大，需靈活用藥，不可盲目照搬他人方案。

選對藥物很重要 （1）鈣通道阻滯劑（CCB）：如地平類，擴血管降壓，適合老年及單純高壓者，預防動脈硬化和心絞痛。地平類藥物主要降低收縮壓，血壓基線水平越高，降壓力度越大；療效不受高鹽飲食的影響。另外，其對代謝無不良影響，沒有絕對禁忌證，嚴重腎衰也可以使用，是老年高血壓尤其是單純收縮期高血壓患者的首選藥物之一。但需注意腳踝水腫等副作用。

（2）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：通過抑制RAAS系統（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）發揮降壓作用，降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響，有良好的靶器官保護作用和心血管終點事件預防作用，限鹽或加用利尿劑可增加其降壓效應，適合心衰、糖尿病等患者。但需注意干咳等反應，腎動脈狹窄者禁用。

（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如沙坦類，不良反應少見，患者依從性好。市場上的幾種沙坦類藥物，其代謝產物主要經肝臟代謝，用于血肌酐265～442μmol/L的患者相比普利類藥物安全。與普利類相似但副作用少，適合左心室肥厚及不耐受普利者。

（4）利尿劑：通過利鈉排尿、降低容量負荷而發揮降壓作用，臨床上小劑量的噻嗪類利尿劑與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。小劑量聯用效果好，尤適合老年及心衰患者。但需注意血鉀變化，痛風者避免使用。

（5）β受體阻滯劑：減慢心率，抑制交感，適合心率快、心絞痛和心衰患者。糖脂異常者慎用。

（6）其他：如利血平、可樂定，因副作用多不常單獨使用。

用藥注意事項 （1）遵醫囑服藥：不隨意換藥停藥，定期監測血壓，調整方案遵醫囑；（2）綜合考量：降壓同時保護靶器官，減少藥物毒副作用；（3）聯合用藥：高危患者需聯合，從小劑量開始，必要時增加種類。

合并癥治療有要點

針對高血壓合并癥的治療，需注意以下幾點——

（1）合并心血管疾病者。需保障患者獲得適當疾病治療，主要有阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物。對穩定型心絞痛患者可加用長效鈣通道阻滯劑；對于冠脈嚴重狹窄者要謹慎降壓，舒張壓一般不低于60～70mmHg。

（2）合并腦血管疾病者。降壓治療的目的是減少腦卒中再發，要控制血壓、調脂、抗血小板治療。降壓藥應從小劑量起始，切忌降壓太快太低，以防腦供血不足。對老年患者、雙側或顱內動脈嚴重狹窄者及嚴重直立性低血壓患者應慎重進行降壓治療，降壓過程應緩慢、平穩，最好不減少腦血流量。

（3）合并腎臟疾病者。慢性腎功能不全合并高血壓者，降壓治療的目的是延緩腎功能惡化，預防心、腦血管病發生。ACEI或ARB在腎功能不全早、中期能延緩腎功能惡化，病情晚期有可能反而使腎功能惡化。

（4）合并糖尿病者。2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬于心血管疾病高危群體。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，可作為首選，降壓目標為<130/80mmHg。

日常預防是關鍵

要想有效預防高血壓，日常生活中應做到這幾點——

（1）合理膳食。每日食鹽攝入量應控制在6克以下，減少腌制食品、加工食品等高鹽食物的攝入；多攝入富含鉀、鎂、鈣等礦物質的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等，適量攝入優質蛋白質，如魚、禽、蛋、奶等，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。

（2）適量運動。堅持每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。運動有助于減輕體重、改善血脂異常、增強心肺功能、降低血壓。

（3）戒煙限酒。吸煙者應盡早戒煙，不飲酒或限制飲酒量，男性每日酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。

（4）心理調適。學會自我調節情緒，保持積極樂觀的心態；遇到壓力時，可通過深呼吸、冥想、瑜伽等方式進行放松，必要時可尋求心理咨詢師的幫助。

（5）定期監測。定期測量血壓，了解自己的血壓狀況；對于已確診為高血壓的患者，應遵醫囑定期復診，調整治療方案。

高血壓作為一種常見的慢性疾病，其病因復雜、危害嚴重，政府、醫療機構、社會各界以及個人都應共同努力，加強高血壓的防控工作，提高人群的健康水平和生活質量。讓我們攜手共進，為構建健康中國貢獻自己的力量。