老年糖尿病患者更容易低血糖

老年糖尿病患者低血糖原因包括——

（1）生理因素：老年人由于生理機(jī)能下降，各器官逐漸衰退，機(jī)體甲狀腺素、生長(zhǎng)激素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸減少，易合并腎小球動(dòng)脈硬化，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，影響藥物的吸收、代謝，降糖藥物易蓄積進(jìn)而引發(fā)低血糖。

（2）藥物因素：是最常見(jiàn)的低血糖病因，主要是應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)）和胰島素，加上老年糖尿病患者在降糖治療中未定期監(jiān)測(cè)血糖及根據(jù)血糖調(diào)整降糖方案，就容易出現(xiàn)低血糖。

（3）飲食與運(yùn)動(dòng)因素：部分老年糖尿病患者控制飲食過(guò)于嚴(yán)格、飲食不規(guī)律，外源性葡萄糖來(lái)源不足導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖。不正確的運(yùn)動(dòng)方式也可引發(fā)低血糖，如注射胰島素后或空腹?fàn)顟B(tài)運(yùn)動(dòng)。

（4）其他因素：老年人視力、記憶力下降，注射胰島素劑量失誤及重復(fù)服藥引發(fā)低血糖。

老年人低血糖發(fā)病多在睡前、凌晨，早期常表現(xiàn)心慌、四肢顫抖及出汗、緊張焦慮、饑餓、無(wú)力等，部分患者可表現(xiàn)認(rèn)知損害、行為改變、精神運(yùn)動(dòng)異常，如反應(yīng)遲鈍、幻覺(jué)、躁動(dòng)、精神癥狀等；當(dāng)血糖濃度降低到一定程度時(shí)可引起癲癇樣發(fā)作、意識(shí)障礙，易誤診為急性腦血管疾病。反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖會(huì)引起腦功能改變、腦損害。相關(guān)研究指出，一次嚴(yán)重的低血糖事件導(dǎo)致的對(duì)機(jī)體的危害，可能會(huì)抵消糖尿病患者維持血糖達(dá)標(biāo)所帶來(lái)的長(zhǎng)期益處，甚至死亡。

那么，該如何防治老年糖尿病患者低血糖呢？

對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)要適度，控制目標(biāo)應(yīng)適度放寬，減少血糖波動(dòng)。首先，患者應(yīng)合理飲食，規(guī)律生活，做到有計(jì)劃、適量地活動(dòng)。若飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食量有改變，應(yīng)及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。其次，多病并存、多重用藥時(shí)，有些藥物如降壓藥（ACEI/ARB、非選擇性β受體拮抗劑）、阿司匹林等應(yīng)謹(jǐn)慎。因藥物的相互作用，多種藥物綜合作用下可能導(dǎo)致降糖藥的效果增加，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意。使用磺脲類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，尤其是格列本脲半衰期長(zhǎng)，易發(fā)生低血糖，老年患者應(yīng)選擇血藥濃度穩(wěn)定，降糖平穩(wěn)的降糖藥物。在降糖治療時(shí)應(yīng)避免使用作用相同的藥物，如在使用胰島素時(shí)應(yīng)避免合用磺脲類(lèi)藥物。同時(shí)，要加強(qiáng)健康教育，宣教低血糖的相關(guān)知識(shí)，患者應(yīng)知曉口服降糖藥物及使用胰島素的注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物。針對(duì)夜間發(fā)生低血糖的患者，必要時(shí)睡前加餐，督導(dǎo)患者及時(shí)的自我監(jiān)測(cè)血糖。病程較長(zhǎng)，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重低血糖的患者或反復(fù)發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的患者，應(yīng)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，立即停服降糖藥物，并糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對(duì)于輕中度的低血糖患者，給予口服糖水、含糖飲料或進(jìn)食糖果等食物即可緩解。對(duì)于重者或意識(shí)障礙的患者，需給予50%葡萄糖注射液60～100mL靜注，繼而予以5%～10%的該溶液靜滴。過(guò)程中都要及時(shí)關(guān)注患者血糖變化。若有其他并發(fā)癥，在治療過(guò)程中要根據(jù)并發(fā)癥情況采取有效措施治療。