做好居家營養支持，加速康復進程

居家營養支持又稱為家庭營養支持，是指在家庭環境中，通過專業的營養師或醫生的指導，為家庭成員提供個性化的營養方案和營養補充劑，以滿足家庭成員的營養需求，促進身體健康的一種健康管理方式。與在醫院接受營養支持相比，居家營養支持更加方便實用，家庭成員可以在家中輕松地進行營養補充。

居家營養支持主要包括腸外營養（PN）和腸內營養（EN）兩種。腸外營養則是通過靜脈輸液的方式為患者提供營養物質，適用于無法正常進食或胃腸道功能受損的患者；腸內營養是指通過口服或管道直接將營養物質送入患者的胃腸道，它更符合人體的生理特點，有助于維護腸道功能和防止感染。

家庭腸外營養：操作技術要求高

家庭腸外營養指通過靜脈途徑來補充營養，因操作技術要求高，需要專業人員的密切監測下進行，且極易導致糖、脂肪代謝異常，營養液、導管感染，腸黏膜萎縮、腸道菌群失調等并發癥，故使用較少。

在實施腸外營養的過程中，要注意以下事項——

1.無菌操作：在輸注過程中，應嚴格遵守無菌操作原則（保持配置和輸注營養液的環境無塵、清潔，并定期消毒；操作人員進行輸注前需穿戴整潔、洗手消毒；確保所需物品均為無菌狀態，并盡可能使用一次性物品），避免感染。

2.控制速度：輸注速度應根據患者的具體情況進行調整，避免過快或過慢。一般來說，葡萄糖的輸注速度應控制在一定范圍內，如5mg/（kg·min）以下。同時，脂肪乳劑的輸注也需控制時間，如250ml的20%脂肪乳劑約需4～5小時輸完。

3.監測反應：輸注過程中應密切觀察患者的反應，如有胸悶、心悸等不適，應立即停止輸注并通知醫生處理。

4.定期沖管：為了防止靜脈通路堵塞，應定期使用生理鹽水進行沖管。一般每6小時沖管一次，具體操作時應嚴格遵循無菌原則，同時保持導管通暢，避免導管扭曲、擠壓，輸注結束后應用肝素稀釋液封管，以防止血栓形成。

5.定期消毒：穿刺插管部位應每日消毒，并更換敷料。如果發現敷料破損、潮濕或滲血，應及時更換。

6.觀察感染：每天檢查穿刺點周圍皮膚，觀察有無紅腫、滲出、皮炎等局部感染癥狀或寒戰、發熱、白細胞升高等全身癥狀。如有感染跡象，應立即通知醫生并拔管進行管端細菌培養。

7.適時恢復經口進食：在腸功能恢復后，應鼓勵患者逐步恢復經口進食，以減少對靜脈營養的依賴。

家庭腸內營養：選擇合適的營養劑和途徑

腸內營養具有經濟、安全、有效等優點，是進行家庭營養支持的首選方法，尤其適用于單獨依靠自主攝食而無法獲取足夠營養的患者。

在實施腸內營養的過程中，要注意以下事項——

1.需要根據患者的具體狀況，選擇合適的營養制劑。制劑應包含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和微量元素等營養成分。對于消化吸收功能不佳的患者，小分子腸內營養制劑可能是一個更好的選擇，因為它能減輕消化道的負擔。合并慢性疾病的患者應選擇針對其特定疾病的專用型腸內營養制劑。如果需要額外補充某一類營養素，特殊組件制劑也是一個選項。在使用這些制劑時，必須嚴格遵循說明書或醫囑，包括制劑的濃度、溫度和用量。

2.在服用腸內營養劑時，務必遵循醫生的指示來確定劑量。每次使用前，應新鮮配制營養劑，并確保在清潔的環境中進行。仔細檢查腸內營養制劑的名稱、生產日期和有效期，確保其在有效期內且質量合格。根據腸內營養治療處方或患者的具體需求，準確稱量出一天所需的腸內營養制劑總量。使用溫開水將其調制成糊狀，然后加入適量溫水以促進溶解。配置好的制劑需按照特定條件妥善保存，以防止變質和污染。

3.腸內營養途徑的選擇應基于患者的具體情況、營養需求以及醫療條件等多方面因素進行。對于胃腸功能正常、能夠自主進食的患者，可以采用口服攝入的方式。在這種情況下，需要讓患者嚴格遵循飲食時間和用量，避免暴飲暴食或漏餐。同時，定期測量患者體重以評價營養支持的效果，并判定是否需要調整營養計劃。然而，對于那些無法或不愿口服攝入足夠營養的患者，管飼途徑可能是一個更好的選擇。在這種情況下，需要評估患者的意識、胃腸道功能、進食能力、肝腎功能及營養狀況，以確定管飼途徑的適用性。可能的管飼途徑包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口或空腸造口等。

4.不同的腸內營養途徑需要采取不同的護理方法。口服攝入的護理方法：協助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減少食物反流的風險；控制喂食速度，應與患者的咀嚼和吞咽速度相匹配，避免過快或過慢導致的不適；在喂食過程中密切觀察患者的反應，如有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常，應立即停止喂食并通知醫生。

管飼途徑的護理方法：每次進行輸注前需要檢查導管是否固定穩固，若發生脫落需立刻停止使用并前往醫院處理；要注意導管的清潔，保證每次輸注時導管通暢，定期清潔和更換導管、敷料以降低細菌感染的風險；注意輸注速度，觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應，并定期監測患者的營養狀況和生命體征；若患者存在慢性疾病，需在治療前告知醫生，為避免疾病導致消化吸收能力下降，需對營養制劑的用量進行調整。

5.不同的腸內營養途徑，其常見并發癥存在相似之處，但處理方法有差異。口服攝入的常見并發癥主要包括腹瀉、便秘和誤吸。為了預防出現腹瀉，要注意營養制劑的保存和使用方法，避免污染和變質。對于出現腹瀉的患者，應及時調整營養制劑的種類、濃度和輸注速度，并給予止瀉藥物和補液治療。為了預防便秘，要鼓勵患者多喝水，多吃富含膳食纖維的食物，以促進腸道蠕動和糞便排出。對于出現便秘的患者，可根據情況給予緩瀉劑或灌腸處理。對于存在吞咽功能障礙的患者，應指導其采取正確的進食姿勢（如半臥位），并使用合適的餐具和食物質地，以減少誤吸的風險；同時，避免在進食時說話或大笑等行為。

管飼途徑常見的并發癥主要是誤吸和腹瀉。為了預防誤吸，要妥善固定導管，避免其移；喂食期間或喂食后1小時內，將患者的床頭抬高30°～45°，以促進食物通過胃十二指腸括約肌；如發現患者有誤吸的征象，應立即停止輸注并采取相應的處理措施，如吸出誤吸物、鼓勵患者咳嗽等。為了預防腹瀉的發生，要選用合適的腸內營養制劑；輸注過程中要注意觀察患者的排便情況，并注意控制輸注的速度和濃度；對于腹瀉嚴重的患者，可給予止瀉藥物和補液治療。