卵圓孔未閉，一定要手術治療嗎

35歲的李女士是一家廣告公司的創意總監。她的工作充滿了挑戰，常常需要熬夜趕項目進度。最近一年，李女士頻繁被偏頭痛困擾，尤其是在壓力大、睡眠差的時候。每次偏頭痛發作，她都感覺像有一把大錘在敲打她的太陽穴，嚴重影響了她的工作效率。于是，李女士到醫院就診。醫生給她開了一些藥物進行治療，但幾乎沒有什么效果。在醫生建議下，李女士接受了進一步檢查，結果發現她有一個叫卵圓孔未閉的心臟問題。醫生推測，這可能是她偏頭痛的真正病因。經過多科醫生會診討論，李女士接受了微創介入手術。術后，她的偏頭痛果然消失了。

為什么會偏頭痛

卵圓孔就是心臟中的一個小孔。胎兒時期，卵圓孔是心臟循環系統中的重要通道，它允許富氧血液繞過未發育成熟的肺部，直接從右心房流入左心房，以確保更多的氧氣輸送到胎兒身體的各個部分。嬰兒出生后，肺部開始工作，心臟的血流方向發生變化，通常會促使卵圓孔自行閉合。但由于各種原因，約25% 的人的卵圓孔未能完全閉合。這種現象被稱為卵圓孔未閉。

研究發現，偏頭痛患者中卵圓孔未閉的發生率顯著高于普通人群，接近40% 的偏頭痛患者存在卵圓孔未閉；而在普通人群中，這一比例只有25%左右。

卵圓孔未閉導致血液中的微小血栓有機會從右心房直接進入左心房，繞過肺部的過濾過程。通常，肺部會阻擋并清除這些微小血栓，防止它們進入體循環。然而，卵圓孔未閉患者體內的這些微血栓通過小洞進入左心循環，導致大腦動脈局部血管堵塞或異常反應，從而誘發偏頭痛。

如何明確是否存在卵圓孔未閉

如果您經常受到偏頭痛的困擾，還伴隨惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀，并且這些癥狀在您壓力大、睡眠差或情緒波動時加重，甚至在咳嗽、彎腰等特定姿勢下變得更嚴重，那這些就有可能是卵圓孔未閉的警示信號。特別是用常規藥物治療偏頭痛無效時，您更應該警覺。

在醫生的指導下，有四種檢查可以明確是否存在卵圓孔未閉。

經胸超聲心動圖（TTE）

這是最常見的初步檢查方法，通過超聲波成像來觀察心臟結構。雖然檢查過程簡單且無痛，但由于卵圓孔通常較小或隱匿，這項檢查的準確性相對較低。

右心聲學造影（對比增強超聲）

在檢查過程中，醫生會向靜脈中注入含有少量空氣小泡的溶液，然后通過超聲觀察這些小泡是否通過心臟內的卵圓孔從右心房進入左心房。這項檢查簡便、快捷，通常可以較為準確地診斷卵圓孔未閉。

經顱多普勒發泡試驗（cTCD）

以含有微小氣泡的生理鹽水作為增強劑注入肘靜脈，監測雙側大腦動脈中微栓子（氣栓）的數量。這個檢查能夠非常靈敏地檢測到是否存在右向左的血流分流。

經食管超聲心動圖（TEE）

該檢查被認為是診斷卵圓孔未閉的“金標準”。醫生通過將超聲探頭放置在患者食管內，能夠清晰地看到卵圓孔的解剖結構，如大小、形狀及可能的高危特征，診斷準確性最高。

卵圓孔未閉一定要手術治療嗎

卵圓孔未閉是否需要治療，主要取決于其與偏頭痛之間的關聯程度、患者癥狀的嚴重性、藥物治療的效果，以及患者的總體健康狀況。

如果您發現自己患有卵圓孔未閉，但偏頭痛的癥狀輕微或藥物治療效果良好，就可以不用立即進行介入治療，對癥處理和定期隨訪即可。但如果偏頭痛嚴重且頻繁發作，對生活質量造成了重大影響，且藥物治療效果不佳，就應該進行介入治療。

介入治療是一種微創手術，即經皮卵圓孔未閉封堵術。手術通過導管技術，將一個小型封堵器植入心臟內的卵圓孔，從而封閉小孔。這種手術同時也被用于預防與卵圓孔未閉相關的其他并發癥，如不明原因的腦卒中。很多患者在手術后，偏頭痛發作的頻率和嚴重程度顯著降低，甚至完全擺脫了偏頭痛的困擾。

盡管封堵術的效果顯著，但也伴隨一定的風險，包括封堵器移位、心律失常、血管損傷等。此外，手術中可能出現心臟穿孔或空氣栓塞等較為罕見的并發癥。不過，這些風險的發生概率極低。術前的充分準備對于減少手術風險至關重要，醫生可能會建議患者在術前停用某些藥物，以降低出血發生風險，建議患者在醫生的指導下進行調整。

術后6個月要避免體力勞動

由于手術后初期封堵器尚未完全與心臟組織融合，所以，患者在術后6個月內要避免劇烈運動和體力勞動。通常，術后患者還需要繼續使用抗血小板藥物，如阿司匹林或氯吡格雷，以預防血栓形成。對于有高栓塞或高出血風險的患者，醫生可能會根據具體情況調整藥物的劑量和療程。值得注意的是，患者應在醫生的指導下用藥，以確保治療安全與有效。

術后隨訪也必不可少。除了監測偏頭痛等癥狀是否復發，還要密切觀察抗血小板或抗凝藥物可能引發的不良反應。患者出院前及術后1個月、3個月、6個月和12個月，都應進行經胸超聲心動圖和心電圖檢查，以評估封堵器的位置和形態，并及時發現任何心律失常的跡象。

醫生可能還會根據患者的具體情況，建議進行經顱多普勒超聲、對比增強超聲心動圖或經食管超聲心動圖檢查。這些檢查有助于全面地評估封堵器的效果和心臟的整體健康狀況，從而確保手術的長期效果。