過敏性疾病共病和多病多學科診療模式

【摘要】 過敏性疾病的發病率呈上升趨勢，多系統過敏性疾病往往共同并發于同一患者身上，如何高質高效、合理規范地進行綜合診療十分重要。多學科診療為復雜難治的過敏性疾病共病和多病提供了新的解決途徑，是對傳統分科診療模式的有效補充，也是過敏性疾病診療發展的趨勢。目前國內外有關過敏性疾病共病和多病多學科診療還處于探索階段，尚未形成成熟的體系和運行模式。文章結合中山大學附屬第三醫院過敏性疾病專家團隊的臨床探索和實踐經驗，從實施目標、組織結構、基本要求、運行模式、步驟流程、制度保障、質量控制等方面闡述過敏性疾病共病和多病多學科診療體系的構建與實施，從而提高過敏性疾病共病和多病多學科診療的水平。

【關鍵詞】 過敏；過敏性疾病共病和多病；多學科診療；過敏管理

Multi-disciplinary diagnosis and treatment mode for allergic comorbidity and multimorbidity： take the Department of Allergy of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University as an example

ZHOU Qilin1，3*， TAN Jingqian2*， SU Jing1，3， CHENG Yun1，3， XIONG Guowei1，3， ZHOU Min1，3， ZHENG Rui1，2，3， ZHANG Kun1，3，4，

DAI Min1，3，4， ZHANG Pingping1，3，5， LI Yating1，3，5， HUANG Xuekun1，2，3， SHI Zhaohui1，2，3， ZHANG Yana1，2，3， GAN Zhaoyu1，3，6， TAO Jin1，3，7， XU Chengfang1，3，8， ZHOU Yuqi1，3，9， FENG Peiying1，3，10， CHEN Zhuanggui1，3，5， YANG Qintai1，2，3

（1.Department of Allergy， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China ；2.Department of Otolaryngology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 3.Key Laboratory of Airway Inflammatory Disease Research and Innovative Technology Translation， Guangzhou 510630， China ；4.Department of Traditional Chinese Medicine， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 5.Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 6. Department of Psychiatry， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 7.Department of Gastroenterology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China；8. Department of Gynecology and Obstetrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China；9.Department of Respiratory and Intensive Care， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China；10.Department of Dermatology and Cosmetic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China）

Co-first authors： ZHOU Qilin， TAN Jingqian

Corresponding author： YANG Qintai， E-mail： yangqint@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 The incidence of allergic diseases is gradually increasing， and multi-system allergic diseases often co-occur in the same patient. It is very important to conduct comprehensive diagnosis and treatment with high quality， high efficiency， reasonable and standardized. The multi-disciplinary diagnosis and treatment provides a new way to solve the complicated and difficult comorbidities of allergic comorbidity and multimorbidity， which is an effective supplement to the traditional diagnosis and treatment mode， and is also the development trend of the diagnosis and treatment of allergic diseases. At present， the multi-disciplinary treatment of allergic comorbidity and multimorbidity is still in the exploratory stage at home and abroad， and has not yet formed a mature system or a operation mode. Based on the clinical exploration and practical experience of allergic disease expert team of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， this paper expounds the construction and implementation of the multi-disciplinary treatment system for allergic comorbidity and multimorbidity from the aspects of implementation objectives， organizational structure， basic requirements， operation mode， procedure， system guarantee， quality control and so on. Establishing a standardized， mature and perfect multi-disciplinary treatment system for allergic comorbidity and multimorbidity and ensuring its effective operation and implementation will help to improve the level of multi-disciplinary diagnosis and treatment for allergic comorbidity and multimorbidity.

【Key words】 Allergy； Allergic comorbidity and multimorbidity； Multi-disciplinary diagnosis and treatment；

Allergy management

過敏性疾病是由變應原刺激機體產生異常免疫反應而引發的疾病。在過去的幾十年中，過敏性疾病的發病率顯著上升，影響了全球30%～40%的人口［1］，在世界范圍內造成重大的疾病負擔［2］。自2007年以來，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）已經將過敏性疾病列入21 世紀重點防治的三大疾病之一。常見的過敏性疾病包括過敏性哮喘（allergic asthma，AA）、過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）、過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis，AC）、食物過敏（food allergy，FA）和藥物過敏（drug allergy，DA），此外還有血管神經性水腫、蕁麻疹、濕疹、嗜酸性粒細胞增多、昆蟲過敏、過敏性休克等，涉及過敏科、呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科、眼科、消化內科等諸多學科［3-4］。此外，過敏性疾病往往不是單一存在而是共同并發的，這類患者常出現多個器官和系統的受累情況。

研究表明，過敏性疾病通常遵循皮膚-胃腸道-呼吸道的空間演變，這種現象被定義為“特應性進行”［5］。AD是一種慢性、復發性的皮膚病，其特征是慢性皮膚屏障損傷、皮膚炎癥、濕疹和瘙癢［6］，約60%的患病兒童在出生后的第1年發生AD［7］。原發性FA是一種IgE介導的對食物的免疫反應［8］，有研究者指出西方飲食模式的全球化可能與過敏性疾病的增加有關［9］，FA通常發生在嬰兒期和兒童早期［10］。AA和AR通常與環境有著復雜的關系，如空氣質量、氣候變化和花粉季節等［11-12］，

兩者在兒童群體通常起病較晚［13］。此外，AD患者AA和AR的發病率顯著增加［13］。上述研究提示不少相互影響或相互加重的過敏性疾病可發生于同一患者，這種情況被稱之為過敏性疾病共病和多病（allergic comorbidity and multimorbidity），以此描述多種過敏性疾病由于病因和（或）發病機制相關的原因容易同時發生于同一患者的臨床現象，過敏性疾病共病和多病不同于合并癥的概念［14］，但鑒于目前醫院學科的分化，大多數患者仍然需要按不同的過敏癥狀到不同的臨床專科就診，各學科醫師常常不能對疾病進行全方位的診療，缺乏全面的臨床決策方法，這給過敏性疾病的管理造成極大不利，且增加了醫療費用，也難以達到最優的診療效果［15］。

隨著醫學各學科的不斷發展，越來越多的臨床醫師認識到，在面對疑難且復雜病例時“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的單學科診療方式存在著不可忽視的片面性。近年來，多學科診療（multi-disciplinary diagnosis and treatment，MDT）成為醫學研究熱點，并成為復雜病例的重要診療方式。MDT模式以患者為中心，組織相關學科專家對患者病情進行討論，從而制定科學、合理、規范的最佳治療方案。國家衛生健康委員會發布的《三級醫院評價標準（2022年版）》明確了MDT的重要性，指出MDT是醫療質量和安全的核心組成部分。因此，規范MDT流程和實施高質量的 MDT 已成為三級醫院建設的重中之重［16］。區別于腫瘤患者，過敏性疾病患者多于門診接受診療。多學科綜合門診指由3個或以上專科（不包含同一專科下的多個亞專科）針對特定疾病進行MDT的門診形式，其為患者提供了規范化、個體化、高質量、持續性的綜合治療方案，如何將多學科綜合門診用于過敏性疾病，構建一套過敏性疾病MDT的實施方案和管理辦法，對于提高過敏性疾病臨床診治水平，改善患者生活質量具有重要意義。經過2年余的實戰經驗，我院在過敏性疾病共病和多病的多學科綜合門診協作診療的實施上頗有成效，經統計，2021年8月至2023年10月，該門診已為221例過敏性疾病共病和多病患者提供了MDT服務，在隨訪調查中MDT的成效和滿意度均超過85%，本文就我院過敏性疾病共病和多病MDT模式的流程和管理進行總結，為進一步推廣應用提供參考。

1 多學科綜合門診在過敏性疾病管理中的作用

多學科綜合門診致力于為過敏性疾病患者提供全面的醫療決策支持和健康管理方案。其核心目標是通過整合不同醫學領域的專業知識和技能，從明確診斷到制定個體化治療方案的過程，為患者提供全方位服務［17］。這不僅包括了對過敏性疾病的精準診斷，還涵蓋了為患者提供最佳治療方案、管理診療過程中的并發癥、提供健康生活指導以及制定長期隨訪方案，旨在有效地改善患者的癥狀和生活質量。此外，多學科綜合門診通過整合醫療資源，促進了臨床跨學科的交流與融合，為不同學科、不同醫院的醫師提供了一個交流學習的平臺，從而提高其醫學專業水平和學術水平。這種模式不僅提升了門診的診療水平，還促進了醫療服務質量的整體提升。

2 過敏性疾病共病和多病多學科綜合門診配置

2.1 組織架構

過敏性疾病共病和多病多學科綜合門診團隊成員組成包括MDT首席專家、MDT主席、核心團隊成員、擴展團隊成員和協調員，有條件的單位可增設 1名相對固定的MDT秘書。核心成員包括過敏科醫師或有過敏性疾病相關臨床診療經驗的耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、皮膚科、呼吸與危重癥醫學科、消化內科的醫師，擴展成員即患者個體化治療所需的相關專業人員，包括護理、中醫針灸科、精神心理科、營養科、康復科、婦產科等。

2.2 團隊成員基本要求

MDT首席專家由同行認可的、經驗豐富的過敏科專家擔任；MDT主席由擁有過敏性疾病領域單病種豐富診療經驗的專家擔任。兩者一般由主任醫師擔任，可由多名符合上述條件的專家輪流擔任。

MDT團隊成員由首席專家確定，應以副高級及以上職稱且工作經驗豐富的醫務人員為主，且應具備團隊精神，有良好的過敏性疾病診治技術基礎，能夠及時掌握本領域的最新進展和診療指南。

MDT團隊應至少設立1名協調員，一般由過敏科的中級及以上職稱醫務人員擔任。協調員負責協調MDT全過程事宜，包括患者的預約、資料審核、整理需討論的病例材料、安排討論順序、發布通知，記錄MDT 決策執行情況及評價，以及協助MDT團隊向患者及家屬反饋診治方案。

2.3 硬件設施

設有過敏科MDT辦公室，便于各科醫師近距離討論。會議室配備投影設備，用于匯報會診病例相關資料。

3 過敏性疾病多學科綜合門診的實施方案

3.1 MDT疾病范圍

AA、AR、AD、AC、FA或其他過敏性疾病。

3.2 MDT適用情況

MDT適用于以下3種情況：①診斷尚不明確，需要多個專科共同診治的特定疾病；②病情復雜，合并多系統疾病，需要多個專科協調會診的患者；③經專科多次治療效果不佳的患者。

3.3 MDT時間安排

多學科綜合門診應在固定的時間、地點開展診療活動。會議時間應安排在工作時間中的固定時間，每周1次或每2周1次，每次3 h，地點為MDT會議室。

3.4 MDT流程

3.4.1 MDT前準備

1）評估：患者于過敏科門診就診，主管醫師評估多學科會診的必要性，確定需要參加MDT后，申請會診的主管醫師在《多學科團隊協作診療（MDT）知情同意書》注明需邀請會診的學科。

2）知情同意：申請會診的主管醫師與患者進行談話，告知MDT細節，患者同意后簽署《多學科團隊協作診療（MDT）知情同意書》、自費項目同意書（歸檔）。

3）申請：主管醫師填寫《過敏科多學科診療申請表》。

4）預約登記：患者憑《多學科團隊協作診療（MDT）知情同意書》和《過敏科多學科診療申請表》前往過敏科MDT 辦公室預約登記，填寫《過敏科MDT預約登記表》。

5）資料準備：主管醫師填寫《多學科協作診療（MDT）病例介紹》，準備及打印相關的臨床資料，并匯總提交給協調員。

6）會議安排：由過敏科協調員匯總多學科會診申請，按照會診申請時間的先后排序病例，協調會診時間、地點及會診專家，確定好細節并提前2～3 d通知患者和參會人員，做好會場準備（落實會議室，準備好內網電腦、投影）。

3.4.2 MDT過程

1）現場簽到：打印出勤簽到表格，由參與會診的專家簽到。

2）會診過程：MDT首席專家或MDT主席負責主持會診，安排人員匯報病例、記錄討論意見。

3）專家會診意見收集：發放《多學科協作診療（MDT）病例介紹》給會診專家，主管醫師負責記錄及完善《多學科協作診療（MDT）討論原始記錄表》和《多學科協作診療（MDT）專家意見表》；通過MDT明確診斷，從治療原則、患者需求、經濟適用、依從性等多層面確定MDT治療方案，同時確定隨訪時間。

相關表格模板請掃文末文章附件二維碼獲取。

3.4.3 MDT后工作

1）患者及家屬會談：由主管醫師向患者及家屬反饋MDT 診療意見，若MDT存在不同意見，則整理綜合意見后與患者及家屬充分溝通不同治療方案的利弊，征求患者及家屬意見以確定實施MDT治療方案。

2）方案實施：主管醫師在獲得患者及家屬的知情同意后，開始執行治療方案。

3）整理記錄資料：匯總MDT病例臨床資料，存檔保存。

4）追蹤MDT治療方案的落實情況和執行效果：跟蹤隨訪，對患者初步治療效果進行評估，若治療效果佳則可延續之前方案或進行適當調整，若治療效果不佳則判斷是否需要再次進行MDT以重新制定治療方案。完成《多學科綜合門診自查表》，每年做好MDT的執行、運行、效果評價總結報告。

5）定期自查：專科每月對開展MDT情況進行自查，每次抽查3～5例患者的會診資料，及時記錄發現的問題并提出整改措施。檢查內容包括管理資料是否齊全、診療程序是否完善、參與MDT人員簽到表及討論記錄是否完備，是否出具了MDT意見。根據自查結果進行反思總結，對程序不完善、落實不到位的部分進行完善和整改。

4 結語與展望

1993年英國的醫療機構已經將MDT應用于社區的醫療保健中，隨后MDT被廣泛應用于腫瘤的治療。MDT 顯著提高了結腸癌、食管癌、乳腺癌患者的生存率［18-21］，并且提高了患者的生活質量，國內外學者普遍認可MDT在腫瘤診療過程中的應用價值［22-23］。與國際相比，我國對MDT的應用尚在起步階段，以單病種實證研究為主，但近幾年來，通過不斷地學習與鉆研，我國MDT研究發文量持續增長［24］，MDT的應用也日漸完善，覆蓋的學科范圍也逐步擴大，并且在腫瘤以外學科的診療中同樣擔負著重要的作用。MDT模式的本質就是通過橫向的學科整合為患者量身定制個體化的治療方案，可以在最短時間內獲取最大化的醫療資源，為患者提供最優的診療方案［25］。

近幾十年來，過敏性疾病的發病率持續增加，影響了全球約20%的人口［26］。各類過敏性疾病可視為單一疾病，但他們的共病性或多病性是一種普遍現象。一些前瞻性隊列研究顯示過敏性疾病共病和多病主要見于兒童早期患者［27］。我院過敏科團隊進行的一項廣州地區過敏性疾病患者的橫斷面調查顯示，患有2種及以上過敏性疾病者占46.5%，其中AR是最常見的共病疾病，其次是AR和AA［28］。過敏性疾病共病和多病可被視為一種特殊的臨床表型，由于癥狀多樣，患者往往輾轉于不同的臨床專科，這給患者就診帶來了極大的不便，而且由于各專科醫師關注的重點不同，也容易造成漏診，不利于對患者實施綜合治療和管理，影響了患者的預后。此外，多科室反復就診等原因也間接增加了疾病造成的社會經濟負擔。 因此有必要針對過敏性疾病共病和多病開展MDT。

山東大學齊魯醫院于2018年成立了過敏性疾病MDT中心。在國外，過敏性疾病的MDT主要針對的是重癥、難治性哮喘患者，能有效降低急性發作概率［29］。無論是在國內還是國外，過敏性疾病MDT仍需要不斷的探索與發展。

我院過敏科是匯聚耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、皮膚科、呼吸科、消化內科、中醫科、針灸科等相關臨床科室的專家骨干于一體的多學科共建的大平臺學科，根據研究結果和臨床實踐，本團隊創新性地提出了“過敏的5A分級診療”新理念，5個A代表 5種常見的過敏性疾病，即AR、AC、AA、AD、FA，按過敏性疾病共病和多病的“A”級數實施不同的診療模式：①1A級，即患者僅患有單一器官的過敏性疾病，可予以個體化專科治療。②2A級，通常采用MDT的方式對同時患有2個器官過敏性疾病的患者進行治療。這種多學科且中西醫團隊協作的方式能夠全面且有針對性地為患者制定最佳的個體化治療方案，減少患者奔走于多個科室以及治療的等待時間，在增加療效的同時還可以顯著減少治療費用。③3A級或以上，當患者同時患有3個或更多器官的過敏性疾病時，通常會優先組織疑難或者特別疑難病例討論，實施MDT或多醫院會診（multi-hospital treatment，MHT）［28］。MDT在過敏性疾病共病和多病中的應用有著重要的意義，可對過敏病因進行深入探查，以盡早明確診斷并制定全面、科學、系統的治療方案，大大提高了診療質量，為患者提供一站式的診療服務和健康管理，減少患者在掛號時的選擇困難及就診時的無效往返，同時實現診斷更加準確、治療更為精準的高質量診療模式［30］。

研究顯示，多數患者對MDT門診的需求強烈、就診過程滿意［31］，為此，醫院需要擴大MDT門診的宣傳范圍，提高患者的知曉度。進一步推動MDT在過敏性疾病多病和共病診療中的應用，可提升臨床醫師對過敏性疾病多病和共病的認知水平，同時也增強了患者的MDT觀念。建立切合我國現階段實際情況的過敏性疾病多病和共病MDT模式，分享本團隊的經驗，對于推動相關診療模式的建立和臨床研究具有重要的參考價值。為了進一步促進MDT在過敏性疾病多病和共病中的發展，未來應發展線上線下融合的MDT模式，滿足公立醫院高質量發展的要求［32］，也有助于打破地域限制，使得更多患者從中獲益。

參 考 文 獻

［1］ 張萍萍， 楊麗芬， 梁英， 等. 兒童變應原免疫治療的臨床應用進展 ［J］. 新醫學， 2022， 53（2）： 87-92. DOI： 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.02.003.

ZHANG P P ，YANG L F， LIANG Y，et al. Research progress on clinical application of allergen immunotherapy in children ［J］. J New Med， 2022， 53（2）： 87-92. DOI： 10.3969/j.issn.

0253-9802.2022.02.003.

［2］ MURRISON L B， BRANDT E B， MYERS J B， et al. Environmental exposures and mechanisms in allergy and asthma development［J］. J Clin Invest， 2019， 129（4）： 1504-1515. DOI： 10.1172/JCI124612.

［3］ 葉麗妍， 曾麗盈， 陳佩文， 等. 參苓白術散早期干預對與唑酮誘導過敏性結腸炎幼鼠的影響［J］. 暨南大學學報（自然科學與醫學版）， 2022， 43（4）： 361-372. DOI： 10.11778/j.jdxb.20210300.

YE L Y， ZENG L Y， CHEN P W， et al. Study on earlv intervention of Shenlingbaizhu powder in juvenile mice with oxazolone-induced allergic colitis［J］. J Jinan Univ（Nat Sci Med Ed）， 2022， 43（4）： 361-372. DOI： 10.11778/j.jdxb.20210300.

［4］ 張娜娜， 曹華， 萬毅新. 支氣管熱成形術治療難治性哮喘研究進展［J］. 中國醫學物理學雜志，2019， 36（1）： 108-111. DOI： 10.3969/j.issn.1005-202X.2019.01.021.

ZHANG N N， CAO H， WAN Y X. Research progress on bronchial thermoplasty in the treatment of refractory asthma［J］. Chin J Med Phys， 2019， 36（1）： 108-111. DOI： 10.3969/j.issn.

1005-202X.2019.01.021.

［5］ PALLER A S， SPERGEL J M， MINA-OSORIO P， et al. The atopic march and atopic multimorbidity： many trajectories， many pathways［J］. J Allergy Clin Immunol， 2019， 143（1）： 46-55. DOI： 10.1016/j.jaci.2018.11.006.

［6］ LANGAN S M， IRVINE A D， WEIDINGER S. Atopic

dermatitis ［J］. Lancet， 2020， 396（10247）： 345-360. DOI： 10.1016/s0140-6736（20）31286-1.

［7］ SCHOOS A M M， CHAWES B L， B?NNELYKKE K， et al. Increasing severity of early-onset atopic dermatitis， but not late-onset， associates with development of aeroallergen sensitization and allergic rhinitis in childhood［J］. Allergy， 2022， 77（4）： 1254-1262. DOI： 10.1111/all.15108.

［8］ BROUGH H A， NADEAU K C， SINDHER S B， et al. Epicutaneous sensitization in the development of food allergy： what is the evidence and how can this be prevented［J］. Allergy， 2020， 75（9）： 2185-2205. DOI： 10.1111/all.14304.

［9］ RUFF W E， GREILING T M， KRIEGEL M A. Host-microbiota interactions in immune-mediated diseases［J］. Nat Rev Microbiol， 2020， 18（9）： 521-538. DOI： 10.1038/s41579-020-0367-2.

［10］ TSUGE M， IKEDA M， MATSUMOTO N， et al. Current insights into atopic march［J］. Children （Basel）， 2021， 8（11）： 1067. DOI： 10.3390/children8111067.

［11］ KHREIS H， CIRACH M， MUELLER N， et al. Outdoor air pollution and the burden of childhood asthma across Europe［J］. Eur Respir J， 2019， 54（4）： 1802194. DOI： 10.1183/13993003.02194-2018.

［12］ ZISKA L H， MAKRA L， HARRY S K， et al. Temperature-related changes in airborne allergenic pollen abundance and seasonality across the Northern Hemisphere： a retrospective data analysis［J］. Lancet Planet Health， 2019， 3（3）： e124-e131. DOI： 10.1016/S2542-5196（19）30015-4.

［13］ YANG L， FU J， ZHOU Y. Research progress in atopic March［J］. Front Immunol， 2020， 11： 1907. DOI： 10.3389/fimmu.2020.01907.

［14］ 任華麗， 孫勁旅， 劉光輝. 過敏性疾病共病與多病的相關研究進展 ［J］. 中華預防醫學雜志， 2022， 56（6）： 735-739. DOI： 10.3760/cma.j.cn112150-20220312-00229.

REN L H，SUN J L，LUI G H. Comorbidity and multimorbidity for allergic diseases ［J］. Chi J Prev Med， 2022， 56（6）： 735-739. DOI： 10.3760/cma.j.cn112150-20220312-00229.

［15］ 婁艷， 龔紅輝， 曾立云， 等. 三級綜合醫院門診多學科協作診療SWOT分析 ［J］. 中國醫院管理， 2023， 43（5）： 54-57.

LOU Y， GONG H H，ZENG L Y，et al. SWOT analysis and research of multidisciplinary diagnosis and treatment in outpatient service of tertiary general hospitals ［J］. Chin Hosp Manag， 2023， 43（5）： 54-57.

［16］ JIAOQIAN Y， YAN Z， CHENXI W. Analysis of difficulties in implementation of consultation system and management strategies ［J］. Health Qual Manag China， 2021， 28： 6-8.

［17］ 趙志雄， 龍入虹， 李萍， 等. 多學科診療門診現狀與質量控制——以廣西某三甲醫院為例［J］. 現代醫院， 2024， 24（3）： 402-405. DOI： 10.3696/j.issn.1671-332x.2024.03.020.

ZHAO Z X， LONG R H， LI P， et al. Current situation and quality control of multidisciplinary clinic—a case study of a tertiary hospital in Guangxi［J］. Mod Hosp， 2024， 24（3）： 402-405. DOI： 10.3696/j.issn.1671-332x.2024.03.020.

［18］ MARMOL-PEREZ A， CORRES P， FERNáNDEZ-ESCABIAS M， et al. Impact of multidisciplinary prehabilitation interventions on postoperative hospital length of stay and functional capacity in patients undergoing resection of colorectal cancer： a systematic review and meta-analysis［J］. Dis Colon Rectum， 2024， 67（9）： 1107-1119. DOI： 10.1097/DCR.0000000000003268.

［19］ WATANABE M， OTAKE R， KOZUKI R， et al. Recent progress in multidisciplinary treatment for patients with esophageal cancer［J］. Surg Today， 2020， 50（1）： 12-20. DOI： 10.1007/s00595-019-01878-7.

［20］ SUGIYAMA A， UTSUNOMIYA K， OKUMIYA H， et al. Toward a patient-centered care supporting system： integration of multidisciplinary health records in breast cancer care［J］. Stud Health Technol Inform， 2024， 316： 1719-1723. DOI： 10.3233/SHTI240756.

［21］ FANCELLU A， PASQUALITTO V， COTTU P， et al. The importance of the multidisciplinary team in the decision-making process of patients undergoing neoadjuvant chemotherapy for breast cancer［J］. Updates Surg， 2024， 76（5）： 1919-1926. DOI： 10.1007/s13304-024-01759-w.

［22］ BEDNARSKI B K， TAGGART M， CHANG G J. MDT-How it is important in rectal cancer［J］. Abdom Radiol （NY）， 2023，

48（9）： 2807-2813. DOI： 10.1007/s00261-023-03977-z.

［23］ ZASADA M， HARRIS J， GROOTHUIZEN J， et al. Investigating the efficiency of lung multi-disciplinary team meetings-a mixed methods study of eight lung multi-disciplinary teams［J］. Cancer Med， 2023， 12（8）： 9999-10007. DOI： 10.1002/cam4.5730.

［24］ 張瑜潔， 王健， 曹碩， 等. 基于CiteSpace的多學科診療應用研究的熱點與趨勢分析［J］. 醫學與社會， 2023， 36（7）： 62-67. DOI： 10.13723/j.yxysh.2023.07.012.

ZHANG Y J， WANG J，CAO S， et al. Analysis on the application research hotspots and trends of multidisciplinary treatment based on CiteSpace［J］. Med Soc， 2023， 36（7）： 62-67. DOI： 10.13723/j.yxysh.2023.07.012.

［25］ 毛一晴. 基于政策工具的我國多學科診療模式政策內容研

究 ［J］. 中國衛生事業管理， 2024， 41（1）： 50-53， 83.

MAO Y Q. Researches on the Policy Content of Multi-disciplinary Team in China Based on Policy Tools ［J］. Chin health Serv Manag， 2024， 41（1）： 50-53，83.

［26］ GBD DISEASES AND INJURIES COLLABORATORS. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories， 1990-2019： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Lancet， 2020， 396（10258）： 1204-1222. DOI： 10.1016/S0140-6736（20）30925-9.

［27］ ESTEBAN-GORGOJO I， GORGOJO M P， SASTRE J， et al.

Food allergy as an asthma comorbidity in children and adolescents： a practical approach through a real-world study［J］. Allergol Immunopathol， 2021， 49（1）： 68-78. DOI： 10.15586/aei.v49i1.19.

［28］ LI Y T， HOU M H， LU Y X， et al. Multimorbidity of allergic conditions in urban citizens of Southern China： a real-world cross-sectional study［J］. J Clin Med， 2023， 12（6）： 2226. DOI： 10.3390/jcm12062226.

［29］ 紀和雨. 基于多學科診療的兒童過敏性疾病臨床信息模型的研究 ［D］.上海：上海交通大學，2020.

JI H Y. Research on clinical information model of allergicdiseases of children based on multidisciplinary treatment ［D］. Shanghai： Shanghai Jiao Tong University， 2020.

［30］ 李茜， 孫燕， 胡濱. 開展新形式門診多學科聯合診療模式的探索［J］. 中國醫院管理， 2019， 39（1）： 35-36.

LI Q， SUN Y， HU B. Exploration of a new model of multi-disciplinary team used in outpatient service［J］. Chin Hosp Manag， 2019， 39（1）： 35-36.

［31］ 沈穎潔， 陳燁， 彭紅， 等. 基于患者需求的多學科診療門診精準預約運行分析［J］. 現代醫院管理， 2024， 22（1）： 42-45. DOI： 10.3969/j.issn.1672-4232.2024.01.011.

SHEN Y J， CHEN Y， PENG H， et al. Analysis on the operation of precise appointment in outpatients of multidisciplinary diagnosis and treatment based on patient needs［J］. Mod Hosp Manag， 2024， 22（1）： 42-45. DOI： 10.3969/j.issn.1672-4232.2024.01.011.

［32］ 王睆琳， 代佳靈， 梁藍芋， 等. 線上線下融合的多學科診療服務模式實踐［J］. 中國衛生質量管理， 2024， 31（2）： 48-51. DOI： 10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.12

WANG H L， DAI J L， LIANG L Y， et al. Practice on multi-disciplinary team service mode for online and offline integration［J］. Chin Health Qual Manag， 2024， 31（2）： 48-51. DOI： 10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.12.

（責任編輯：洪悅民）