別讓血糖迷了眼

糖尿病對人體的危害在于其并發癥，而眼睛是重要的靶器官之一，研究數據表明約有1/3糖尿病患者可能發展為糖尿病視網膜病變。視力下降對患者生活質量影響很大，而糖尿病視網膜病變治療方式復雜，不像近視或遠視，通過佩戴眼鏡就可以糾正視力。因此糖尿病患者需要重視病情，關注眼部健康，積極預防糖尿病視網膜病變。

〇 高血糖如何損傷視網膜

糖尿病視網膜病變的機制非常復雜，涉及多個生理過程，以下簡述主要的病變機制。

1.血-視網膜屏障破壞：高血糖對視網膜血管細胞的代謝有顯著影響，可使血液中的白細胞黏附于視網膜血管內皮，導致血管內皮細胞死亡、血液滲漏和毛細血管閉合，持續的細胞損失可形成無內皮細胞毛細血管和微動脈瘤。隨著疾病的進展，血管收縮和毛細血管閉塞導致毛細血管受損和視網膜缺血，缺血信號刺激人體釋放血管內皮生長因子，高血糖狀態下血管內皮生長因子的增加導致血管通透性增加，促進新生血管的形成。這些新生血管容易滲漏和出血，在視網膜病變后期可見玻璃體積血甚至視網膜脫落。

2.視網膜神經變性：神經元變化在結構和功能上與血管變化同樣重要，糖尿病視網膜病變早期即存在視網膜神經元損傷。視網膜是人體內代謝十分活躍的組織，對氧氣和血液的需求較大，內層視網膜的血液供應本就不如外層視網膜，高血糖引起的視網膜血管缺血可引起內層視網膜神經元退行性變性，導致視網膜功能障礙。

3.氧化應激：高血糖誘導的視網膜病變與4種典型的代謝異常有關：晚期糖基化終末產物積累、蛋白激酶C激活、多元醇途徑和己糖胺途徑中的通量增加。這些途徑可引起氧化應激產生大量活性氧，活性氧的過度積累誘導線粒體損傷、細胞凋亡、炎癥反應、脂質過氧化以及視網膜結構和功能改變，同時氧化應激也加劇上述代謝途徑形成惡性循環。

4.炎癥反應：炎癥反應在糖尿病視網膜病變的發病機制中發揮重要作用，炎癥因子如腫瘤壞死因子α、白細胞介素等表達增加，導致毛細血管閉塞、毛細血管內皮損傷從而增加血管內皮通透性，影響視網膜功能。

〇 預防糖尿病視網膜病變

1.注重早期篩查：糖尿病視網膜病變的早期癥狀缺乏特異性，即使出現了眼部癥狀，也常忽視是由高血糖導致的，因此糖尿病患者應多關注個人眼部健康，加強并發癥的早期篩查。建議糖尿病患者每隔一段時間，或進行血糖復診時順便進行眼科檢查，監測視網膜健康狀況，綜合分析每次眼底檢查的數據，判斷并發癥的風險，提前干預。尤其是患有白內障等其他眼部疾病的糖尿病患者，更要定期前往眼科進行常規檢查，一旦出現眼前黑影飛舞，或視力明顯減退、視物模糊等癥狀，及時查明原因，并接受系統化治療。

2.加強監測管理：視網膜病變是由高血糖引起，因此需加強對血糖的監測，控制血糖穩定在合理范圍內?？刂蒲鞘菍μ悄虿』颊叩幕疽螅俗⒅匮侵笜说谋O測管理，還需兼顧血脂、血壓指標，二者同樣可導致血管病變，從而增加視網膜病變的發生風險。如果指標波動較大，需及時干預，可嘗試從改變生活方式開始，如合理飲食、適度鍛煉、規律作息、舒緩情緒等。糖尿病患者不僅需低糖飲食，也建議低脂肪、高膳食纖維飲食，以改善血管健康。由于是眼部病變，糖尿病患者需格外注意用眼習慣和衛生，如不熬夜玩電子產品、不在陽光下閱讀、減少用手揉眼等。

糖尿病視網膜病變主要由神經病變、血管損害所致，只要落實疾病早期篩查、指標監測管理等，就可降低并發癥風險，提高生活質量。