人體如機(jī)器，“修理工”不能少

在自然界的河流中，有各種魚(yú)兒；在人體內(nèi)流淌的生命之河中，有各類血細(xì)胞。除了熟知的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，還有一種不可或缺的血細(xì)胞——血小板。血小板是血管的“修理工”，主要職責(zé)是參與凝血和止血的過(guò)程，在血管受損時(shí)迅速聚集，形成血栓，封堵傷口，防止血液過(guò)度流失，肩負(fù)著維護(hù)血管完整、預(yù)防出血的重任。受傷出血通常是意外，血小板好似發(fā)揮作用的機(jī)會(huì)也不多，但血液中血小板的數(shù)量卻不能少，否則可能引起一系列嚴(yán)重的癥狀。血小板數(shù)量減少本身也是一種疾病，被稱為血小板減少癥，本文將全面介紹這種隱匿的疾病，幫助讀者了解血小板減少癥，關(guān)注血液健康。

● 認(rèn)識(shí)血小板

1.血小板的前世今生

血小板由骨髓中的多功能造血干細(xì)胞分化而來(lái)，通過(guò)骨髓造血組織中的血竇進(jìn)入血液循環(huán)，誕生過(guò)程需要8—10天。血小板長(zhǎng)大后體積非常小，直徑只有2—3微米，沒(méi)有細(xì)胞核，只有細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜，形狀各異，可以變形，還可以伸出偽足，壽命只有7—14天，在脾臟中或被免疫系統(tǒng)清除，進(jìn)行“更新?lián)Q代”。

2. 血小板的功能

（1）黏附功能：在血管受傷處，血小板的受體與受損血管壁上的特定分子結(jié)合，可契合地黏附于血管內(nèi)皮下組織或其他組織表面。

（2）聚集功能：出血時(shí)人體內(nèi)會(huì)釋放一種叫作血小板活化因子的物質(zhì)，通知血小板迅速前來(lái)聚集，通過(guò)與其他血小板和血液中蛋白質(zhì)的結(jié)合，形成穩(wěn)定的血栓，有效地堵住出血部位。

（3）收縮功能：血小板可使血凝塊收縮，并加固血凝塊，這樣有利于傷口的縮小和愈合。

3.血小板的數(shù)量

在血常規(guī)的檢查報(bào)告中，就有血小板數(shù)量這個(gè)指標(biāo)，健康情況下成年人的血小板計(jì)數(shù)參考范圍為（100—300）×109/升，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于100×109/升時(shí)，可診斷為血小板減少癥。血小板減少意味著血液的凝固能力減弱，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著血小板計(jì)數(shù)的降低而加劇，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×109/升時(shí)，皮膚、黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；低于20×109/升時(shí)，可出現(xiàn)自發(fā)性出血；低于10×109/升時(shí)，有高度內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。

● 微觀世界的警報(bào)

1.出血是最直觀的表現(xiàn)

（1）皮膚出血：血小板減少癥常見(jiàn)的癥狀是皮膚上出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑或紫癜，這些出血的點(diǎn)、斑多為紫紅色，形態(tài)不規(guī)則，可出現(xiàn)在面部、四肢和軀干的任何部位。

（2）黏膜出血：黏膜處血管脆弱，血小板數(shù)量減少時(shí)血管容易受損出血。鼻腔、牙齦等黏膜出血也是血小板減少癥的常見(jiàn)癥狀。

（3）內(nèi)臟出血：嚴(yán)重的血小板減少癥可導(dǎo)致消化道出血（表現(xiàn)為嘔血、黑便）、泌尿道出血（血尿），甚至顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血尤其危險(xiǎn)，可導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，是血小板減少癥患者常見(jiàn)的死亡原因。

2.伴隨其他全身癥狀

除了出血傾向，血小板減少癥患者通常伴有發(fā)熱、乏力等癥狀，發(fā)熱一般伴隨出血出現(xiàn)，發(fā)熱程度不一；乏力感則持續(xù)存在，休息后也難以緩解。當(dāng)血小板減少到一定程度，或長(zhǎng)期減少，顯性或隱性出血會(huì)導(dǎo)致人體貧血，影響血液的運(yùn)輸功能。各組織所需的營(yíng)養(yǎng)和氧氣依賴血液輸送，在貧血狀態(tài)下，人體各組織代謝不足，可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、容易疲勞等癥狀，老年人各方面功能減退，疲勞、乏力癥狀尤其明顯。

● 正確應(yīng)對(duì)血小板減少癥

1. 減少原因復(fù)雜

（1）血小板生成不足：某些疾病如再生障礙性貧血，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞生成不足，包括血小板。

（2）免疫功能異常：免疫系統(tǒng)過(guò)度“敏感”，將血液中的血小板當(dāng)作外來(lái)抗原，產(chǎn)生抗血小板的抗體，導(dǎo)致血小板被破壞，數(shù)量減少，如原發(fā)性免疫性血小板減少癥。

（3）感染與炎癥：炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞增多，激活凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白溶解系統(tǒng)和抗凝血機(jī)制被抑制，血液處于高凝狀態(tài)，血小板被大量消耗，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。

（4）藥物因素：長(zhǎng)期使用某些藥物（如非甾體抗炎藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥）可導(dǎo)致血小板減少，如惡性腫瘤治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是血小板減少。

2.明確診斷需檢查

雖然我們可以從血常規(guī)檢查報(bào)告單中看到血小板計(jì)數(shù)，但確診血小板減少癥，還需進(jìn)行一系列檢查以明確病因，包括肝功能檢查、凝血功能檢查、自身抗體檢查以及骨髓檢查等。很多患者聽(tīng)到骨髓檢查感到恐懼，但這是明確是否為原發(fā)性免疫性血小板減少癥的關(guān)鍵步驟，也是許多繼發(fā)性血小板減少癥病因診斷的重要依據(jù)。

3.個(gè)性化治療

針對(duì)不同原因引起的血小板減少癥，治療方案也不同。總體而言，治療原則包括去除病因、補(bǔ)充血小板支持治療，以及針對(duì)病因的特異性治療。

（1）原發(fā)性血小板減少癥：首選糖皮質(zhì)激素治療，大部分患者通過(guò)治療可取得較好效果。病情嚴(yán)重或激素治療無(wú)效的患者，可考慮輸注丙種球蛋白、脾切除，或使用免疫抑制劑等。

（2）繼發(fā)性血小板減少癥：針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，感染引起者積極控制感染；藥物引起者停用相關(guān)藥物；脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除；骨髓增生異常綜合征或白血病患者可進(jìn)行化療或造血干細(xì)胞移植等。

（3）一般治療：對(duì)于血小板計(jì)數(shù)略低于參考范圍并且無(wú)明顯出血傾向的患者，可暫不治療，定期復(fù)查即可。但在日常生活中要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)以減少意外傷害導(dǎo)致的出血。

4.預(yù)防為先護(hù)健康

預(yù)防血小板減少癥需保證均衡飲食，攝入足夠的鐵元素、維生素B12和葉酸以促進(jìn)血小板生成；注意藥物的不良反應(yīng)，避免使用可能引起血小板減少的藥物；規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新陳代謝，不斷“更新”血小板；積極治療相關(guān)疾病減少其對(duì)血小板的影響。