治療失眠需辨證

快節奏的生活正讓失眠發生率快速上升，失眠會影響白天的生活，而長期失眠可直接損害人體健康，許多失眠患者只能通過安眠藥進入睡眠。西醫認為失眠是一種疾病，通常開安眠藥治療；失眠在中醫這兒可就復雜了，中醫將失眠分成很多證型，依據患者失眠的特點，會采用不同的治療方法，常取得令人滿意的效果。

失眠的原因

《黃帝內經》認為心的功能：“心者，君主之官也，神明出焉”“心藏神”。西醫只認為心臟內有血液，中醫認為心臟除了有血液，還藏元神。血液是有形，元神是無形，血液屬陰，元神屬陽，元神需要陰血的濡養才能安定，人才能睡覺。

明代醫家張景岳論述不寐（失眠）說：“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，二由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”《景岳全書》中雖然將不寐證分成很多種，但不超出正、邪范圍。寤（清醒）屬于陽，寐（睡覺）屬于陰，都是由“元神”控制。元神安定，則能睡覺；元神不安，則睡不著。元神不安的原因，一是邪氣干擾，二是正氣不足。有邪氣的失眠，多是實證；無邪氣的失眠，多是虛證。

《黃帝內經·靈樞》大惑論中提及：“衛氣不入陰而留于陽可致陽氣滿而陰氣虛，則目不瞑矣。”由此可見，不寐病機在于營衛失和，主要癥結是樞機不利，同時與臟腑功能失調關聯密切。主要有4方面原因：

（1）情志不暢：喜怒憂思過極可致臟腑功能失調，進而引發不寐，如思慮過度而傷心脾，致虛煩不寐，或肝郁化火致心神不安，難以入睡。

（2）勞逸失調：過度疲勞有損脾氣，而過逸少動可致脾虛氣弱，人體氣血難以運化，無法上奉于心，進而導致心神失養，難以入眠。

（3）陰血虧虛：血虛無以養心，心血不足則心神難安，夜不能寐。

（4）飲食不節：暴飲暴食、睡前飲食會引起宿食停滯，同時會損傷脾胃，胃氣失和后可引起失眠。

辨證要領

中醫辨證論治，用望、聞、問、切方法診察病人，得到證型，實證或虛證，再給予相應方藥。失眠辨證要領主要有四點：

（1）神傷：以心境低落、抑郁悲泣、寡歡不悅、焦慮神耗等為表現。

（2）氣郁：以胸悶、心下痞悶、胸背脹痛、腹脹便秘、脘中不爽等為表現，無器質性病變。

（3）本虛：以倦怠乏力、大便干結、無精打采、皮膚干燥等為表現。

（4）邪盛：首先辨火盛，以心煩、口苦、大便干結、小便短赤等為表現；其次辨血瘀，以舌紫暗、胸脅痛及麻木等為表現；最后辨濕滯，以四肢腫脹、舌苔厚膩、大便溏薄、脘痞食少等為表現。

分證論治

1.肝郁化火

憂愁之人，多有肝氣郁滯；肝氣郁滯不舒，會耗傷肝血；肝血虧虛，則肝氣太燥，引發肝火。以不寐、急躁易怒、頭暈多夢、脅肋灼痛、便秘溲赤、目赤耳鳴為主癥，同時伴有舌紅苔黃、口干苦。治此證需采用清肝瀉火安神方，對應方劑為龍膽瀉肝湯。

2.痰熱內擾

因情志憂郁，膽失疏泄，氣郁化火，灼津為痰，痰熱擾心，心神不安。以心煩不寐、多夢易驚、頭重目眩、胸悶、惡心噯氣、口苦為主癥，舌紅且苔黃膩。治此證需采用清化痰熱方，以達和中安神之效，對應方劑為黃連溫膽湯。

3.心火偏亢

因情緒過極，氣郁化火，引心火內熾；或火熱之邪內侵，擾動心火亢盛；或過食溫補之藥，過食辛辣酒品，化生心火。以心煩失寐、心悸怔忡、躁擾不安、小便短赤、口干舌燥為主癥，可伴有口舌生瘡、舌紅苔黃等情況。治此證需采用清心瀉火之方，以達寧心安神之效，對應方劑為朱砂安神丸或清心湯。

4.陰虛火旺

因素體陰虛、津液缺乏、精血不足，或陽邪過盛而損傷人體之陰，陰不涵陽，陽氣浮越。以心煩不寐、腰酸足軟、形體消瘦、潮熱盜汗以及五心煩熱為主癥，同時可見頭暈、健忘、舌紅少苔等伴隨癥。治此證需采用滋陰降火之方，對應方劑為六味地黃丸合黃連阿膠湯。

5.心脾兩虛

脾胃后天生化之源，散布精微“奉心化赤”，心脾不足則氣血虧虛，心神失去濡養，難以入眠。以多夢易醒、神疲食少、頭暈目眩、面色少華、心悸健忘為主癥，以四肢倦怠、腹脹腹瀉、舌淡苔薄為伴隨癥。治此證需采用補益心脾之方，以達補血安神之效，對應方劑為歸脾湯。

6.心肝血虛

心主血脈，肝藏血。因人體內血液“虧虛”，或長期慢性出血，或思慮過度，產生心肝血虛，心神缺乏血液濡養而不安。以失眠多夢、心悸健忘、頭暈目眩為主癥，可見女性月經少或經閉不行、肢體麻木、面色無華、舌淡白等伴隨癥狀。治此證需采用補心養肝之方，對應方劑為四物湯或補肝湯。

7.心膽氣虛

膽主決斷，膽虛則猶豫不決，反反復復，遇事驚恐。因天生稟賦不足，或突然受驚，導致心虛膽怯，神魂不安，心神失養。以心煩不寐、膽怯心悸、易驚易醒為主癥，以氣短自汗、倦怠乏力、舌淡脈細為伴隨癥。治此證需采用益氣鎮驚之方，以達安神定志之效，對應方劑為安神定志丸合酸棗仁湯。

8.胃氣失和

《黃帝內經》曰：“胃不和，則臥不安。”胃氣失和會引起失眠。多因暴飲暴食所致，食滯胃腸，胃失和降，氣機不暢。以胸悶不寐、反酸噯氣、脘腹脹滿、不欲飲食為主癥，可見大便干結、惡心嘔吐、舌苔厚膩等伴隨癥。治此證需采用和胃化滯之方，對應方劑為保和丸或平胃散。

9.心腎不交

中醫認為睡眠就要心火與腎水交融，即陰陽調和。如果心腎不交，心火亢于上，腎水寒于下，寒熱不調，心神難安。以心煩失寐、心悸多夢、入睡障礙為主癥，頭暈耳鳴、潮熱盜汗、煩熱、遺精、月經不調等為伴隨癥。治此證需采用滋腎降火之方，以達溝通心腎之效，對應方劑為六味地黃丸合交泰丸。

也有不吃藥治失眠的方法，《黃帝內經》指出“恬惔虛無”，就是看淡名利，修養道德，保持心態良好，就能養神，元神安定，自能睡覺。已經服用安眠藥治療失眠的患者在剛開始接受中醫治療時，不要立刻停止安眠藥，共同使用一段時間，再慢慢減少安眠藥的劑量，中醫治療失眠上千年，“辨證論治”運用得當，就會有明顯的效果。