腦內的“不定時炸彈”

顱內動脈瘤很常見，每50個人中就有1個人患有未破裂的顱內動脈瘤，大多數小動脈瘤破裂風險較低，通常不會引起明顯癥狀，因此很多人甚至都不知道自己患有顱內動脈瘤。顱內動脈瘤這個“不定時炸彈”多見于大腦和覆蓋大腦的薄膜組織之間，動脈瘤一旦破裂，將會危及生命，需要立即進行治療。一般情況下，無癥狀的顱內動脈瘤是在其他疾病的檢查過程中發現的，雖然沒有破裂，但不能不管不顧，發現后要遵醫囑進行治療。

▲ 顱內動脈瘤不是腫瘤

顱內動脈瘤是發生在顱內動脈血管壁上的異常膨出，由于血流長期沖擊血管的薄弱位置而形成。簡單來說，就是顱內血管壁上隆起一個“充滿血液的氣球”，它是一種腦血管疾病，因形態像“瘤”而得名，并不是腫瘤，也不會擴散。當血管內的壓力過高，血管薄弱處受血液沖擊破裂，血液就會溢出，這是造成蛛網膜下腔出血的主要原因，臨床致殘、致死率較高，需要緊急救治。

▲ 顱內動脈瘤的病因

顱內空間狹窄，動脈壁的厚度約為其他部位相同粗細動脈的2/3，顱內動脈除了終末支，主干和分支都懸浮在蛛網膜下腔，周圍缺乏組織支持，大腦血流豐富，顱內動脈承受的血流壓力高于其他部位的血管。

動脈粥樣硬化和高血壓是導致顱內動脈瘤的主要原因，動脈粥樣硬化使顱內動脈的血管壁彈性纖維斷裂和消失，血管壁變得脆弱；高血壓使動脈內血流對血管壁的沖擊力增大，血管壁膨出。此外，血管炎也會使血管壁變薄，增加顱內動脈瘤的發生風險。

▲ 顱內動脈瘤的癥狀

中小型的顱內動脈瘤未破裂時無明顯癥狀，或癥狀較輕微，通常是在做其他疾病檢查時發現。當動脈瘤逐漸變大，壓迫腦組織可出現頭痛、頭暈等癥狀。動脈瘤有破裂趨勢時，可出現頭痛、眼眶周圍疼痛，以及突然性的眼球活動障礙、視力下降或失明等，需引起重視，盡快就醫。如果動脈瘤破裂，可引發蛛網膜下腔出血，典型表現為劇烈的頭痛、噴射性嘔吐以及頸部僵直等腦膜刺激征，隨著出血量的增加，部分患者可出現意識障礙、偏癱失語等神經功能異常，嚴重可導致昏迷、死亡。

▲ 顱內動脈瘤的治療方式

應根據動脈瘤的大小、位置、形狀，以及患者的年齡、健康狀況決定治療方式。未破裂動脈瘤的治療策略還需考慮動脈瘤的破裂風險，以及治療本身可能帶來的風險和并發癥。

非手術治療：防止動脈瘤出血或再出血，患者需絕對臥床休息，予以鎮痛、鎮靜、抗癲癇等治療，使患者保持安靜，避免情緒激動。同時使用藥物止血、控制血壓、降低顱內壓、防止腦血管痙攣等。

開放性手術治療：通過顱內動脈瘤夾閉術阻斷動脈瘤的血液供應，防止繼續出血。此方式閉塞率高、復發率低，但創傷大。

血管內介入治療：顱內動脈瘤栓塞術通過微導管將彈簧圈或支架放入動脈瘤囊內，使動脈瘤囊內血流消失，降低動脈瘤破裂出血的風險。介入治療創傷小、恢復快，是目前首選的治療方式。

▲ 顱內動脈瘤術后管理

顱內動脈瘤術后需長期服用抗血小板藥物（如硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等），服藥期間需密切關注患者的凝血功能，定期檢查，如果發現出血傾向，如二便帶血、皮膚出現青紫等癥狀，應立即調整藥物劑量。同時，常規治療藥物也不能忽視，仍需嚴格控制血壓平穩等。日常生活中患者需注意休息，避免勞累，合理飲食，戒煙限酒，保持大便通暢，避免情緒波動，定期復查顱內血管情況，預防動脈瘤破裂出血。