基于健商理念健康教育對(duì)疝氣術(shù)后病人自我管理能力及下肢靜脈血栓預(yù)防的影響

Effects of health education based on health quotient concept on self-management ability and prevention of deep venous thrombosis in patients after hernia surgery

GAO YanKunshan Second People′s Hospital，Jiangsu 215300 ChinaCorresponding Author GAO Yan，E-mail：ndrquiiu@163.com

Keywords health quotient concept;health education;hernia surgery;self-management ability;deep venous thrombosis

摘要 目的：探討基于健商理念的健康教育對(duì)疝氣術(shù)后病人自我管理能力及下肢靜脈血栓（DVT）預(yù)防的影響。方法：2022年5月—2023年5月選取昆山市第二人民醫(yī)院肝膽外科行疝氣手術(shù)的112例病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后實(shí)施基于健商理念的健康教育，比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、DVT預(yù)防知識(shí)知曉率、病人下床活動(dòng)依從率、DVT發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組干預(yù)后自我管理能力總分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)依從率、DVT預(yù)防知識(shí)知曉率、DVT發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于健商理念的健康教育可提升疝氣術(shù)后病人自我管理能力及DVT預(yù)防知識(shí)，促使病人盡早下床活動(dòng)，有效預(yù)防DVT發(fā)生，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 健商理念；健康教育；疝氣手術(shù)；自我管理能力；下肢靜脈血栓

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.028

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是疝氣手術(shù)病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后病人由于切口周圍肌肉損傷和腫脹可能會(huì)導(dǎo)致靜脈血管受壓，血液流動(dòng)緩慢，從而增加發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。有研究指出，提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力，讓病人掌握DVT預(yù)防知識(shí)及技能，可以有效避免DVT的發(fā)生［3］。健商是指健康素養(yǎng)，包括身體健康、心理健康、社交健康等方面。健商理念是指整合健康和商業(yè)的概念，旨在培養(yǎng)人們的健康素養(yǎng)和商業(yè)智慧，以促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)的健康發(fā)展［4］。基于健商理念的健康教育則是在健商理念的指導(dǎo)下，通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和教育活動(dòng)，向人們傳授關(guān)于健康的知識(shí)、技能和態(tài)度，幫助病人更好地管

理和提升自身的健康水平［5］。對(duì)DVT病人實(shí)施基于健商理念的健康教育可以幫助病人了解疾病病因、病理生理過(guò)程、治療方案、并發(fā)癥等信息，從而理解疾病本質(zhì)及治療的必要性，促使病人積極參與治療，提升病人遵醫(yī)行為及自我管理能力。本研究為了更好地提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力，預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，對(duì)疝氣手術(shù)病人實(shí)施基于健商理念的健康教育，取得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2022年5月—2023年5月選取昆山市第二人民醫(yī)院肝膽外科疝氣手術(shù)病人112例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《成人腹股溝疝診療指南（2018年版）》關(guān)于疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）病人經(jīng)B超明確診斷；3）病人符合腹腔鏡疝氣手術(shù)指征；4）病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、肝、腎等臟器及凝血功能異常；2）合并腹部惡性腫瘤；3）合并全身急慢性感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組56例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：1）保持切口清潔干燥，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無(wú)炎癥、滲液、紅腫等情況；2）術(shù)后遵醫(yī)囑服用消炎、止痛藥物，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；3）術(shù)后盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，如活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和足踝運(yùn)動(dòng)；4）盡量避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥，需要定期坐起來(lái)活動(dòng)；5）使用加壓襪或靜脈輸注藥物預(yù)防DVT。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健商理念的健康教育，預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.2.2.1 成立健商教育小組

小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)治療師1名。小組成員均接受健商理念培訓(xùn)及DVT預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論和操作考核，合格后入組并對(duì)病人開展健康教育。理論考核以筆試的形式開展，題型包括選擇題、填空題和問(wèn)答題，總分為100分，80分以上為合格。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行診治，護(hù)士長(zhǎng)與康復(fù)治療師負(fù)責(zé)制定管理方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。

1.2.2.2 構(gòu)建基于健商理念的健康教育方案

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)。制定基于健商理念的健康教育方案，包括身體健康、心理健康、社交技能、有效溝通技巧、認(rèn)知健康5個(gè)方面內(nèi)容。見表2。

1.2.2.3 健商教育形式

1）小組討論：將病人分成若干個(gè)小組，讓他們進(jìn)行小組討論，分享經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，深入了解學(xué)科相關(guān)知識(shí)。2）角色扮演：教學(xué)中涉及現(xiàn)實(shí)生活情景話題時(shí)，可以邀請(qǐng)病人進(jìn)行角色扮演，讓他們通過(guò)模擬真實(shí)情境感受問(wèn)題的嚴(yán)重性，增強(qiáng)病人對(duì)健康知識(shí)的記憶。3）游戲、競(jìng)賽：通過(guò)游戲和競(jìng)賽形式，提高病人參與度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。如在教授DVT預(yù)防知識(shí)時(shí)，可以開展DVT預(yù)防知識(shí)競(jìng)賽，讓病人在爭(zhēng)取勝利的同時(shí)更好地記憶所掌握的知識(shí)。健康宣教于病人術(shù)后第1天開展，每天1次，每次30 min，直至病人出院前1 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表［7］進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括健康信念、自我效能、資源利用、運(yùn)動(dòng)管理、疾病應(yīng)對(duì)、飲食管理及環(huán)境自我管理7個(gè)維度，共49個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為49～176分，分值越高表明病人自我管理能力越強(qiáng)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，內(nèi)容效度系數(shù)為0.822，提示量表信效度理想。

1.3.2 DVT預(yù)防知識(shí)

采用自擬的DVT預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、彈力襪、情緒管理5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分為5～20分，>16分為知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.838，效度系數(shù)為0.841，提示問(wèn)卷信效度理想。

1.3.3 下床活動(dòng)依從性

采用自擬的DVT病人下床活動(dòng)依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從下床時(shí)間、下床活動(dòng)次數(shù)、下床活動(dòng)強(qiáng)度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為10～40分，>30分為下床活動(dòng)依從，下床活動(dòng)依從率=下床活動(dòng)依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 DVT發(fā)生率

采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，醫(yī)生可以觀察到靜脈壁的形態(tài)和靜脈內(nèi)的血流情況，若出現(xiàn)血栓，則表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流受到堵塞或滯留現(xiàn)象，進(jìn)而診斷為DVT。DVT發(fā)生率=DVT發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，采用百分制評(píng)分，總分為0～100分，評(píng)分越高表明病人生活質(zhì)量越理想，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度系數(shù)為0.832，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集方法

由2名小組成員在病人入組當(dāng)天及干預(yù)第7天應(yīng)用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表和WHOQOL-BREF量表測(cè)評(píng)，量表填寫前向病人解釋量表填寫方法及注意事項(xiàng)，病人充分了解后發(fā)放相關(guān)量表，本次共發(fā)出量表112份，回收量表112份，有效回收率為100%。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用DVT預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和DVT病人下床活動(dòng)依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組病人DVT預(yù)防知識(shí)知曉率和下床活動(dòng)依從率，每天對(duì)病人進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，持續(xù)評(píng)價(jià)7 d，取平均值，判斷病人DVT預(yù)防知識(shí)知曉率和下床活動(dòng)依從率，并于術(shù)后第3天和第5天采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)病人DVT發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（見表3）

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（見表4）

2.3 兩組下床活動(dòng)依從率、DVT預(yù)防知識(shí)知曉率及DVT發(fā)生率比較（見表5）

3 討論

3.1 基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，研究結(jié)果與翟艷麗等［9］對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施基于健商理念的健康教育的結(jié)果一致，說(shuō)明基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力。分析原因：基于健商理念的健康教育注重啟發(fā)學(xué)習(xí)，以病人的自主、獨(dú)立和創(chuàng)造性的思考為中心，注重培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力［10］。疝氣手術(shù)病人通過(guò)健康教育可以更好地理解和掌握自我管理的技能和知識(shí)，從而提升病人自我管理能力［11］。另外，基于健商理念的健康教育強(qiáng)調(diào)了教育的實(shí)用性，鼓勵(lì)病人通過(guò)實(shí)踐和反思來(lái)學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，疝氣手術(shù)病人通過(guò)健康教育能夠掌握一些實(shí)用的方法和技巧，從而提升了病人的自我管理能力［12］。

3.2 基于健商理念的健康教育可提升病人下床活動(dòng)依從率及DVT預(yù)防知識(shí)知曉率

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后下床活動(dòng)依從率及DVT預(yù)防知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于健商理念的健康教育可提升病人下床活動(dòng)依從率及DVT預(yù)防知識(shí)知曉率。健商理念強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我認(rèn)知、情感管理、社交意識(shí)、適應(yīng)能力以及心智韌性的培養(yǎng)［13］。在健康教育過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用健商理念，可以幫助疝氣手術(shù)病人掌握DVT相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其個(gè)體認(rèn)知與情感管理能力，提升其社交意識(shí)與適應(yīng)能力，增強(qiáng)其心智韌性，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防DVT的目的［14］。健商小組成員針對(duì)疝氣手術(shù)后易發(fā)生DVT，向病人詳細(xì)介紹DVT的病因、預(yù)防方法，強(qiáng)化病人對(duì)于DVT的認(rèn)知［15］。術(shù)后開展心理健康教育，幫助病人正視DVT對(duì)健康帶來(lái)的影響，提升病人對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人DVT風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而提升病人術(shù)后下床活動(dòng)依從性［16］。

3.3 基于健商理念的健康教育可預(yù)防疝氣手術(shù)病人DVT發(fā)生

疝氣手術(shù)后，病人在恢復(fù)期間易出現(xiàn)DVT，可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，且低于邵素敏等［17］的研究結(jié)果，說(shuō)明基于健商理念的健康教育可預(yù)防疝氣手術(shù)病人DVT發(fā)生。基于健商理念的健康教育能讓病人更好地了解DVT的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，從而提升病人自我管理能力及DVT防范意識(shí)，故能有效預(yù)防DVT的發(fā)生［18］。

3.4 基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人生活質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，與宋穎等［19］對(duì)支氣管哮喘病人實(shí)施健商理念下的健康教育效果一致，說(shuō)明基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人生活質(zhì)量。病人通過(guò)健商理念的健康教育，能夠更好地了解DVT的病因、癥狀、治療方法等知識(shí)，掌握如何進(jìn)行DVT的預(yù)防和管理，如何避免DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這些知識(shí)和技能的掌握，不僅能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生，還能夠減輕不適感，提高病人的生活質(zhì)量。此外，健康教育還可以幫助病人更好地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，了解醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和過(guò)程，提高治療效果，從而促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量［20］。

4 小結(jié)

基于健商理念的健康教育可提升疝氣術(shù)后病人的自我管理能力及DVT預(yù)防知識(shí)，促使病人盡早下床活動(dòng)，有效預(yù)防DVT發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。但也存在需要改進(jìn)的地方，如健商理念側(cè)重于知識(shí)的傳授，而健康教育需要更多的技能訓(xùn)練，包括如何應(yīng)對(duì)不良習(xí)慣、如何規(guī)劃飲食和鍛煉計(jì)劃等。另外，健商理念的健康教育常忽略了個(gè)體之間的差異，可能導(dǎo)致部分病人無(wú)法獲得個(gè)性化的健康指導(dǎo)，針對(duì)目前存在的問(wèn)題，日后研究中還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

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（收稿日期：2024-02-20；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯張建華）