新型床旁血液透析專用治療車在連續性腎臟替代治療中的應用

Application of a new bedside hemodialysis treatment vehicle in continuous renal replacement therapy

WANG Chun，YIN Jianhua，ZHAO Hong，LI Kui，SONG YanHefei First People′s Hospital，Anhui 230001 ChinaCorresponding Author WANG Chun，E-mail：wcjhlgu@163.com

Keywords hemodialysis;treatment vehicle;continuous renal replacement therapy;satisfaction;nursing

摘要 目的：探討新型床旁血液透析專用治療車在連續性腎臟替代治療（CRRT）中的應用效果。方法：選取2022年8月—2023年8月在我科行CRRT的60例病人為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各30例，共行60次CRRT。對照組采用常規護理，觀察組采用自行設計的床旁血液透析專用治療車護理。比較兩組護士配液總時長、物品取用便利度及使用滿意度等指標。結果：兩組配液總時長、物品啟用便利度評分、使用滿意度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：新型床旁血液透析專用治療車在CRRT中的應用，能夠縮短配液總時長，提高操作便利度及使用滿意度。

關鍵詞 血液透析;治療車;連續性腎臟替代治療;滿意度;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.034

連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種用于重癥病人的血液凈化技術，主要治療急性腎損傷和其他腎臟功能障礙［1］。CRRT通過連續、緩慢地清除體內的毒素和廢物，平衡體液和電解質的濃度，以維持病人的內環境穩定［2］。與間歇性血液透析相比，CRRT具有治療效果穩定、副作用少、治療過程連續等優點。因此，在臨床上得到了廣泛應用［3］。CRRT治療需要大量的設備和人力資源，治療環境復雜且功能單一，不能滿足多種用途的需求，需要使用多個不同的車輛完成不同的任務，給病人帶來一定的身心負擔［4］。為了提高治療效率，確保醫療工作順利進行，CRRT治療需要進行個性化調整。新型床旁血液透析專用治療車是一種集成了血液透析設備和治療車輛功能的醫療設備，能夠實現CRRT的全過程管理和監控，包括血液引流、濾液處理、藥物輸注等功能，減輕了醫護人員工作負擔，提高治療效率和安全性［5］。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年8月在我院行CRRT的60例病人為研究對象，共行60次CRRT，按照病人入院先后順序分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究共有15名護理人員參與，將15名護理人員分為兩組，A組7名，B組8名，兩組均使用新型床旁血液透析專用治療車與傳統治療方式進行了15次CRRT治療，護理人員以配對分組的方式進行分組，將具有相似年齡、學歷、工作經驗等特征的護理人員配對，然后再隨機將每對護理人員分配到A組及B組。兩組配液所用物品、藥品種類等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

病人進行透析治療時，需要準備兩輛治療車和1個輸液架。1）第1輛治療車：用于放置各種配液所需藥液、500 mL滅菌注射用水、3 000 mL袋裝0.9%氯化鈉溶液和輸液用無菌配液物品。這些物品用于透析治療前的準備工作，如配制透析液和其他需要用到的藥物和溶液。2）第2輛治療車和輸液架：用于配制4 000 mL袋裝的置換液和放置醫療垃圾。這輛車和輸液架用于透析治療中的輔助工作，如置換液的配制和醫療垃圾的丟棄。

1.2.2 觀察組

選擇我科自行設計的床旁血液透析專用治療車，該治療車的優點：1）體積小、易收納、操作簡單、移動靈活、方便快捷，材質為可擦拭消毒的碳鋼噴塑，車長70 cm、寬50 cm、高100 cm；2）配備減震萬向輪，其中前輪帶剎車裝置，方便移動和操控，專用治療車上有可伸縮的輸液架，長40～80 cm，可根據病人血氣分析報告及時調整透析處方，為病人配制個性化的置換液；3）操作臺面通常配備防滑墊以及固定裝置，確保在移動過程中不會發生意外；臺面兩側均可放置快速手消毒劑，方便醫護人員使用；4）收納柜是其重要組成部分，設計為多個分區，對不同類型的物品進行分類存放，如生理鹽水、置換液等。第1層為1個大輸液收納柜，平行于地面的移動柜門，高約25 cm（500 mL生理鹽水瓶的高度），平開門上方周圍有不銹鋼圍欄，圍欄高度約10 cm，最上面的平開柜門關閉后可放置物品，且不易掉落，圍欄邊可以掛收納籃；第2層是一個雙開門的柜子，高為35 cm，可放置3 L袋、備用管道以及碳酸鈣、硫酸鎂、氯化鉀和濃氯化鈉等藥品，各類物品、藥品可以定點、定量，并按有效期先后放置，使用時可以按有效期先后使用，用后及時補充。還可放置1臺輸液泵、1臺心電監護儀和電插板。第3層底座高度40 cm，四周是高10 cm的不銹鋼圍欄，設計了垃圾桶掛放處和銳器盒放置處，垃圾桶掛放處是用來放置醫療垃圾桶和生活垃圾桶的位置，使用固定的架子并確保其穩固。銳器盒與治療車主體焊接在車身上，用于安全存放使用過的銳器。

1.3 觀察指標

觀察兩組配液總時長、物品取用便利度和使用后護士的滿意度。1）配液總時長：包括準備物品、藥品時間，處理垃圾時間和配液時間。按照操作規程完成各項操作，嚴格遵守查對制度、靜脈輸液加藥流程和無菌操作規范。使用秒表記錄各項操作所需時間，將各項工作所需時間之和作為配液總時長。2）物品取用便利度評價：采用Likert 5級評分法評價護士在CRRT過程中取用物品方便程度，總分為5分，“非常便利”計5分，“非常不便利”計1分，分值與便利度呈正相關。3）滿意度：包括節約時間、省力程度、垃圾分類處理便捷程度、病房環境整潔程度及繼續使用意愿5個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件處理數據，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s） 描述，組內或組間比較采用t檢驗；定性資料采用人數、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組配液總時長及物品取用便利度評分比較（見表1）

2.2 兩組護士使用滿意度比較（見表2）

3 討論

CRRT作為一種重要的腎臟支持技術，通過不斷地去除體內的代謝產物，調節體內的水、電解質平衡，為病人提供有效的治療［6］。傳統的CRRT治療模式通常需要將病人轉移到特定的治療室內治療，給病人和護理人員帶來了不便，也增加了病人的不適感和治療風險。因此，如何在床邊提供高效、便捷的CRRT治療成為醫療工作者亟待解決的問題。在這樣的背景下，我科自行設計了床旁血液透析專用治療車，該治療車具有移動性強、實時監測和調節等特點，在提供高效的血液濾過功能同時還可以實時監測病人的生理參數并調節治療參數，確保治療的安全和有效性。

3.1 應用效果

CRRT治療需要攜帶大量的配液設備、藥品、輸液管等物品［7］。普通治療車收納空間不足，導致物品難以存放整齊，甚至在運送途中可能發生物品掉落的情況。不僅會給護士的工作帶來不便，還可能延誤寶貴的治療時間，甚至對病人的治療安全造成潛在威脅。因此，我們需要一種設計更為合理、功能更為齊全的治療車解決當前問題。新型床旁血液透析專用治療車設計更大的收納空間和更合理的分隔結構，可以更好地存放需要用到的配液設備、藥品、輸液管等物品，減少了頻繁取放物品的次數，提高了工作效率。為保證運送過程的穩定性和安全性，配備了減震萬向輪，其中前輪帶剎車裝置，能夠更好地適應醫院內部的地面情況，減少運送途中物品掉落和意外事故的風險。另外，該車具備了智能化的操作界面，使得護士可以更加便捷地操作，提高了配液的準確性。

3.2 配液時長

CRRT是一種重要的治療手段，配液過程是血液透析的重要環節。配液時長是評估治療效率和護理質量的重要指標之一。由于床邊CRRT需要及時配制置換液，物品和藥品繁多，護理工作量大，操作煩瑣，無菌要求高，執行床邊血液凈化的護士工作壓力大。普通治療車和輸液架結合雖然也能完成配液，但物品和藥品放置雜亂，取用不方便，沒有相對固定的醫療垃圾分類處置位置，護士處理醫療垃圾費時費力。另外，治療車和輸液架占用病房空間較多，造成了較大的不便。觀察組應用我科自行設計的床旁血液透析專用治療車后發現，配液總時長較對照組明顯縮短，說明新型治療車在配液方面具有一定的優勢，使得護士能夠更加便捷、高效地完成配液工作。分析原因：新型治療車設計更加人性化，考慮了護士的實際操作需求，配液區域更加寬敞，操作臺更加靈活，方便護士操作。新型治療車不僅可以進行配液，還可以完成其他輔助工作，如藥品儲存、垃圾處理等，使得護士能夠更加高效地完成相關工作。

3.3 護士取物便利度

本研究結果顯示，觀察組操作便利度評分高于對照組，表明新型的床旁血液透析專用治療車提高了護士取物的便利度。分析原因：新型治療車在使用前已經準備好一整套所需的藥品和物品，省去了護士在治療前的準備時間。藥品和物品都有固定的擺放位置，護士在取用時更加方便、快捷。新型治療車的設計考慮到了醫療垃圾的分類處置，特別是對于銳器垃圾的處理，便于護士執行醫療垃圾的分類處置，有效減少了針刺傷的發生概率。治療車適當地抬高了操作臺面，使得護士在工作時減少了彎腰的幅度和次數，有效地減少了護士腰背痛情況的發生。

3.4 護士滿意度

CRRT治療過程中需要密切監測病人的病情和生命體征，增加了護理人員的工作量。胡慧秀等［8］研究發現，工作環境影響護士的留任率。本研究將新型床旁血液透析專用治療車用于CRRT，觀察組病房環境整潔程度、省力程度、垃圾分類處理便捷程度、節約時間、繼續使用意愿5項滿意度均高于對照組，說明新型床旁血液透析專用治療車的應用提高了護士的工作滿意度。分析原因：由于新型床旁血液透析專用治療車具有移動性，可以輕松地在病房內移動，能夠快速地移動到病人的床邊，減少醫護人員的來回奔波，提高了治療的便捷性。新型治療車集成了多種功能，具備直觀的操作界面，護士在使用過程中更加簡便，能夠快速進行治療操作，節約了護士的時間與精力，新型治療車內置監護儀，能夠實時監測病人的生命體征和治療參數，提高了工作效率，增加了護士的專業自豪感和滿意度。

綜上所述，床旁血液透析專用治療車的使用結合規范化管理和人性化管理，體現了以人為本的管理服務理念，最大限度地發揮了血液凈化護士的潛能，提高了工作效率，賦予了護士價值感、歸屬感和進步感，促進了醫院優質護理的開展。

參考文獻：

［1］ 孫祎璠，楚曉云，翁博雯，等.連續性腎臟替代治療在新生兒急性腎損傷中的臨床應用分析［J］.中國血液凈化，2022，21（8）：569-572.

［2］ 凌琳，趙振華，仇麗華，等.重癥病人連續性腎臟替代治療低血壓發生率的影響因素［J］.護士進修雜志，2021，36（11）：1048-1052.

［3］ 許平娟.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究［J］.重慶醫學，2021，50（S2）：194-196.

［4］ 周圓，楊煥，胡閃閃.燈盞花素聯合連續性腎臟替代治療對膿毒癥急性腎損傷的療效及腎功能恢復的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2022，21（22）：2395-2399.

［5］ 應金萍，蔡根蓮，潘夢燕，等.多功能血液透析專用治療車的設計與應用［J］.護理與康復，2023，22（6）：99-102.

［6］ 林長煜，許文波，趙洲鋒.老年重度心力衰竭患者合并急性腎損傷介入連續性腎臟替代療法治療的時機與療效分析［J］.中國血液凈化，2020，19（12）：803-806.

［7］ 朱曉龍，王玉龍，陳文生.多功能床邊康復治療車干預對中風早期患者肢體功能及負性情緒的影響［J］.中國康復，2020，35（9）：455-458.

［8］ 胡慧秀，孫超，李欣，等.護士職業承諾在護理工作環境與離職傾向間的中介效應［J］.中華現代護理雜志，2021，27（20）：2718-2723.

（收稿日期：2023-11-18；修回日期：2024-08-08）

（本文編輯張建華）