接納疾病規范用藥

我國的慢性氣道疾病主要以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和支氣管哮喘（哮喘）為主，目前只能控制癥狀而不能完全治愈，因此我們需要去接納疾病，并認識到規范用藥的重要性。

了解吸入治療

吸入治療是慢性氣道疾病的一線治療方法。通過吸入藥物的煙霧、細小顆粒或蒸汽來進行治療。與傳統的口服和靜脈給藥等方式相比，吸入用藥由于直接作用于肺部，起效迅速、療效佳、安全性好，具有全身用藥不可替代的臨床地位。達到理想吸入治療的條件是藥物能通過吸入裝置在肺部效應部位高效沉積，使用方便，有利于患者長期堅持治療。患者能夠正確操作吸入裝置（吸入技術）和定時定量吸入藥物（治療依從性）是保證療效的基礎。

吸入裝置的選擇

目前常見的吸入裝置包括加壓定量吸入劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI）、軟霧吸入劑（SMI）及小容量霧化器（SVN）。并非所有的吸入裝置都適用于每位患者。由于裝置內部構造特性不同，不同裝置對患者的理解能力和操作能力的要求也不一致。在給患者制定吸入治療方案時要結合患者的病情嚴重程度、理解能力、操作協調能力以及認知能力等，選擇適合患者的吸入裝置，并指導患者掌握正確的吸入技巧。如果患者經過教育后仍然不能正確掌握吸入技術或患者對目前使用的裝置滿意度低，治療依從性差，可以考慮更換另一種吸入藥物及裝置。

規范用藥帶來的好處

規范用藥表現為遵醫囑長期、規律用藥，未發生漏服、錯服、自行停藥、隨意更改劑量等現象，并且能夠正確使用吸入裝置。規范用藥有利于控制癥狀，減少疾病急性發作的次數；延緩肺功能惡化、降低住院率及死亡風險；縮短住院天數，降低住院費用；提高肺康復依從性，提高患者的生活質量。然而，許多患者未能認識到規范用藥的重要性。部分患者癥狀改善就停藥或認為吸入制劑沒效果。應當轉變這種錯誤的觀點，正確認識吸入治療旨在緩解癥狀，減少疾病加重頻率和預防疾病進展風險。

未規范用藥帶來的危害

吸入劑藥物是慢性氣道炎癥治療的關鍵，但是目前患者治療依從性普遍較差。國內吸入治療依從性為60%～66%，而用藥依從性差是導致患者高住院率、高致殘率、高死亡率的主要原因之一。同時也會導致疾病反復急性發作，肺康復依從性下降，生活質量下降。導致患者依從性差的原因除了年齡較大、文化程度低、知識缺乏、經濟負擔較大外，部分患者還擔心長期用藥會有副作用。其實吸入給藥相較于口服和靜脈給藥，不良反應較少。

注意事項

臨床中存在不同裝置共有的錯誤操作有：未正確打開防塵帽或外殼；吸入前未充分呼氣；沒有完全含住吸嘴；沒有通過吸嘴吸入藥物；通過鼻子吸入；手持裝置的角度過大或過小；吸入后未屏氣或屏氣時間不足3秒。

針對不同裝置常見的共性問題，總結以下幾點建議。①使用前應正確裝藥，患者應在醫務人員的指導下學會不同裝置應當如何正確裝藥。②使用正確吸藥并屏氣，在吸藥前應充分呼氣。在使用不同裝置時吸氣的流速和方式會有區別，如使用pMDI和SMI這兩類主動噴霧裝置時，要求患者深呼氣后緩慢且深吸氣，理想的流速在30升／分鐘。因為患者的吸氣流速不影響氣溶膠特性，緩慢且深的吸氣有助于吸入更多的藥物，提高肺部沉積率，減少口咽部沉積。DPI的輸出率及其輸出藥物顆粒的大小和運動速度，受到患者吸氣容積和吸氣流速的影響。DPI依賴裝置內部阻力和患者主動吸氣產生的湍流，使藥粉解聚成細微的藥物顆粒。患者吸氣的容積大、速度快，有助于提高DPI的藥物輸出率和小顆粒的比例，提高療效。因此，在使用DPI時要求患者需要快速用力吸氣。將吸入裝置從嘴邊移開后需屏氣5～10秒，有利于藥物在小氣道沉降，以達到更好的治療效果。③使用后正確漱口，在漱口時頭可輕輕往后仰，以保證口腔殘留藥物能充分洗刷，減少口腔發生真菌感染的機會。④定期門診隨訪，檢查藥物劑量，及時補充藥物。

希望廣大患者們對慢性氣道疾病有正確認識，增強治療信心，用積極的態度去接納疾病。其次是患者能意識到規范用藥的重要性，對規范用藥的利弊有更加清晰的認識，以及對正確使用吸入裝置的關鍵點有更好的掌握。