怎樣才能更早地發現肺癌

“我不抽煙怎么會得肺癌呢？”“醫生，這個肺結節要緊嗎？不會是肺癌吧？”“我每年都做體檢，怎么今年突然得了肺癌呀”“我沒有什么不舒服，有必要進行肺癌篩查嗎”……在腫瘤專病門診，我們經常會遇到提出這些疑問的患者。肺癌目前在我國發病率和死亡率均位居惡性腫瘤的首位，其存活率與患者發現時的分期有很大關系。因此，早期發現、早期診斷、早期治療對肺癌患者的長期生存和生活質量都起著關鍵的作用。鑒于此，今天，我們就來和大家聊聊怎樣才能更早地發現肺癌這個話題。

肺癌的高危人群

上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫院發布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》（2024版）建議：40歲以上，符合以下1種或多種情況者，列為肺癌的高危人群。①吸煙≥20年包（年包指每天吸煙多少包乘以持續多少年，例如20年包指每天1包持續20年或每天2包持續10年），其中包括戒煙時間不足15年；②被動吸煙；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關的癌癥）；⑤有家族史（一級親屬罹患肺癌）；⑥有慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化、肺結核等。

出現哪些癥狀要及時就醫

很多肺癌患者早期無任何征兆，但如果發現自己出現了以下癥狀，就需要提高警惕。

咳嗽 腫瘤刺激支氣管可引起咳嗽。因為與上呼吸道感染、肺炎、肺結核等疾病癥狀相似，極易被忽視。肺癌的咳嗽多為干咳，痰少而黏稠。如果出現無誘因咳嗽，持續超過2周，對癥治療未見明顯好轉，請及時就診。

痰中帶血或咯血 腫瘤含有豐富的血管，咳嗽時，可以因血管破裂而出血，血液隨著痰液排出，表現為間斷反復少量痰中帶血，色鮮紅，偶見大咯血。如果既往無咯血史，突然出現不明原因的血痰，務必引起重視并及早就診。

氣短 如果腫瘤長在氣管旁邊，可能會壓迫氣道，引起氣短、氣促。臨床上很容易被認為是年老體弱、體質不佳、心臟疾病等所導致。如果在日常活動中出現氣促，但無心血管方面的基礎疾病，需要完善胸部檢查。

胸背痛 肺部腫瘤可能壓迫神經，造成患者胸背痛，或是肩部、手臂疼痛。資料顯示，有高達50%的肺癌患者在被確診時有胸痛或肩痛癥狀，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發癥狀，可無咳嗽癥狀。胸痛常固定于病變部位，早期多呈間歇性隱痛不適。如果出現不明原因固定部位的胸痛，尤其是體位改變、深呼吸和咳嗽時可使之加劇，需要密切關注。

另外，有少數患者的首發癥狀可表現為消瘦、乏力、腰痛、頭痛、聲音嘶啞、頸部包塊等，發現這些特殊情況也需要及時就診。

肺癌的篩查建議

目前，肺癌篩查已成為肺癌防控的有效措施。早期篩查對肺癌的早診、早治以及改善患者結局、提高肺癌預后和患者的生存期具有重大意義，資料顯示，使用CT對肺癌高危人群進行篩查可以降低20%的死亡率。最新數據表明，肺癌篩查的獲益隨著肺癌發病風險的增加而增加。我國于2012年啟動國家重大公共衛生服務項目，將肺癌LDCT篩查納入到城市癌癥早診早治項目中。對肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查，盡可能使用64排或以上的多排螺旋CT進行肺癌篩查。若檢出肺內結節，及時就診專科醫師，根據結節影像學不同特征等具體情況，選擇隨訪復查或做進一步檢查、治療等。

關于肺癌的常見認識誤區

誤區一：只要不吸煙就不會得肺癌 很多人認為只有長期吸煙才會導致肺癌，其實并不盡然。目前認為吸煙是肺癌最重要的高危因素，大量研究證明，肺癌的發生與吸煙開始的年齡、吸煙年數、每天吸煙支數、煙草種類均有密切關系。但事實上，肺癌是由很多因素導致的，除了抽煙這個“頭號殺手”外，環境、飲食、激素、遺傳、心理等眾多因素也有著不可忽視的作用，甚至已經成為目前最常見的肺癌類型——肺腺癌發生的主要原因。流行病學研究數據顯示，全球女性肺癌非吸煙患者的比例約為53%，而中國女性肺癌非吸煙患者比例約為86010。

誤區二：依靠腫瘤標志物檢查的結果，來判斷患癌的風險 許多患者看到腫瘤標志物數值升高就陷入恐慌，標志物正常就認為平安無事。其實，除了腫瘤細胞外，機體細胞在炎癥或某些良性疾病的情況下，也可能分泌或者產生某些代謝產物，因此腫瘤標記物增高不代表一定存在腫瘤；同樣，腫瘤標志物存在敏感度、特異度的缺陷，若敏感度低的話，血液指標會呈現“假陰性”。因此，體檢時發現腫瘤標記物輕度增高，建議通過復查和監測進一步判斷。如復查結果較前變化不大，可繼續監控；如后續多次復查結果進行性升高，此時建議到專科就診，需結合全面檢查進行評估。目前尚無特異性生物學標志物應用于肺癌的臨床診斷，肺癌確診的“金標準”是通過病理組織活檢或痰液檢測癌細胞。

誤區三：肺結節是肺癌早期，談“結節”色變 肺結節是肺內發生的異常病變組織，可分為良性結節和惡性結節。大部分肺結節為良性，如炎癥、結核、錯構瘤等引起，良性肺結節惡變為肺癌的概率非常小。因此，發現肺結節不必驚慌，定期到醫院復查，密切關注結節的大小、形態、密度等變化。如果發現結節異常變化，或者患者出現癥狀，則需要盡快進行病理學診斷。

誤區四：選擇價格高昂PET-CT作為發現早期肺癌的最佳“神器” PET-CT作為一種集功能影像與解剖影像為一體的先進診療設備，多用于腫瘤的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷。但根據國情和效能以及中國人群特征，不推薦將PET-CT作為人群肺癌篩查的方法，一般也不推薦作為肺小結節的常規隨訪。

肺癌的預防建議

不吸煙或戒煙；有職業暴露危險時，做好防護措施；避免空氣污染，如室內避免被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；室外大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；保持良好的生活習慣，倡導健康飲食、科學運動，保持心情愉悅，充分調動機體免疫系統的功能；有呼吸系統疾病者要及時規范地進行治療；積極進行防癌篩查和健康體檢。

總之，肺癌不易早期發現，積極預防、定期體檢是關鍵。此外，隨著手術、化療、靶向、免疫治療的發展，即使不幸患上肺癌，只要抓住治療時機，通過全面的治療和積極的生活態度，每一位患者都可以為自己爭取到最佳的預后結果。