新醫科背景下內分泌臨床教學改革效果分析

[摘要]目的分析新醫科背景下內分泌臨床教學改革的應用效果。方法選取2023年5月至2023年9月在廈門市中醫院內分泌科輪轉的研究生及規培生64名分為對照組33名，觀察組31名，對照組應用傳統教學法，觀察組應用教學改革方法，對兩組學生采用理論知識考核、技能考核、臨床操作直接觀察（directobservationofproceduralskills，DOPS）評估及迷你臨床演練（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX）評估，并對學生進行教學滿意度及知識掌握程度的問卷調查。結果觀察組的理論成績技能成績、Mini-CEX各項目評分、明確知道此項技能操作的適應證、禁忌證、具有良好的無菌觀念、操作步驟正確規范、操作手法準確熟練、熟悉操作準備、操作后處理、受傷觀念、溝通技巧、整體表現高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在操作前告知患者并取得同意、適當時機尋求協助比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在總體滿意度、教學計劃安排滿意度、教學形式滿意度、教師教學能力滿意度、教師滿意度、知識點掌握程度、知識點記憶幫助程度、綜合能力培養等均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論本研究的教學改革法更能讓學生掌握內分泌代謝性疾病內容，養成正確、系統的臨床思維方式，提高臨床及技能操作能力，更注重人文教育，更能滿足新醫科背景下的醫學教育需求。

[關鍵詞]內分泌；臨床教學改革；新醫科背景

[中圖分類號]G64205eaf32ca738f5805fcbb0ed590131c823cfca73e42c14415c3da48469254134[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.025

內分泌學作為內科學的重要組成分支，在醫學生臨床教學中占有重要位置。除甲狀腺功能異常、糖尿病等常見的內分泌與代謝性疾病，內分泌學還包含許多復雜的罕見病，內容繁多、進展迅速，臨床上容易漏診誤診，如何提高醫學生的學習興趣，將深奧難記的理論知識快速記憶并應用到臨床，亦是臨床教學上需要探討及解決的問題[1]。而未與“新醫科”背景教育接軌的傳統內分泌臨床教學存在許多不足如教學目標單薄、多種教學模式未能有效聯合互補、學科間聯動性差、理論教學與臨床實踐分離、教學評估方法單一、未重視人文教育等[1-4]。因此，如何制定多維的教學目標、如何采用多元合理的教學模式、如何加強學科之間的聯動、如何優化臨床的理論教學、如何科學合理地評估教學效果等是目前內分泌臨床教學亟需解決的問題，只有對臨床教學進行改革和創新，才能培養出“新醫科”背景下需要的內分泌醫學創新人才。本研究對現有的內分泌臨床教學進行改革，臨床帶教效果較好，學員滿意度較高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年5月至2023年9月在廈門市中醫院內分泌科輪轉的研究生及規培生64名，年齡23～33歲，其中女性44名，男性20名。為保證同一批在科室輪轉學員學習公平性，故將2023年5～7月輪轉的33名學員作為對照組，平均年齡（26.09±1.63）歲，其中女性22名，男性11名，每位學員輪轉周期為1個月，平均（30.61±0.09）d，2023年8～9月輪轉的31名學員作為觀察組，平均年齡（25.65±2.37）歲，其中女性22名，男性9名，每位學員輪轉周期為1個月，平均（30.39±0.09）d。兩組患者在性別、年齡、輪轉天數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1對照組采用講授式（language-basedlearning，LBL）教學法帶教老師通過自身所掌握的醫學知識及臨床實踐經驗對內分泌科知識點進行講授，并指導學生進行疾病的診斷和治療。

1.2.2觀察組采用改革教學法除常規采用LBL教學外，采用以下學習法。①基于艾賓斯基記憶曲線的早課學習：將內分泌科需要學習的內容歸納成一個個知識點片段，每日利用早交班5min時間進行學習，學習后在上午下班、下午下班利用微信提醒學生復習，第二天早學習時再復習前一天學習的內容，1個月進行總復習及考核。②“診斷六部曲”思維導圖教學：隨機選取新入院病情簡單患者，讓學生根據統一的“診斷六部曲”繪制思維導圖（如一個糖尿病患者根據診斷6個步驟：a.疾病的診斷成不成立；b.疾病屬于哪個類型；c.評估病情的嚴重程度及并發癥；d.判斷疾病的預后如何；e.疾病治療方案5性（可及性、可行性、安全性、經濟性、依從性）。③每周二下午組織筆者院內分泌科、外科、病理科、超聲科、影像科等科室進行多學科診療（multi-disciplinarytreatment，MDT）教學，由學生提前準備，共同討論甲狀腺結節患者診治方案。④每周一下午進行人文講座，學習論語中講述為人和仁德等的條文，同時入科第一周周四設立為患者體驗日，體驗監測血糖一日7次及一日的糖尿病飲食。

1.2.3評價方式出入科時對兩組學生采用臨床操作直接觀察（directobservationofproceduralskills，DOPS）評估和理論知識測評，DOPS評估每個項目最高分9分，同時出科時行迷你臨床演練（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX）評估及技能測評，mini-CEX評估每個項目最高分9分，理論知識測評考卷為科室統一出題，考核時由兩名科室帶教監考，DOPS評估、mini-CEX評估及技能測評的考核人員為學員帶教及科室教學秘書組成，并對學生進行教學滿意度及知識掌握程度的問卷調查，每個項目最高分5分[5-6]。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗。計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床理論及Mini-CEX各項目成績比較

入科時兩組學員在理論成績、mini-CEX各項目（病史詢問、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能、整體表現）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出科時，兩組學員的理論成績及Mini-CEX各項目評分均高于入科時，且觀察組的理論成績及Mini-CEX各項目評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床技能及DOPS各項目成績比較

出科時，觀察組在技能成績、明確知道此項技能操作的適應證、禁忌證、具有良好的無菌觀念、操作步驟正確規范、操作手法準確熟練、熟悉操作準備、操作后處理、受傷觀念、溝通技巧、整體表現等方面高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在操作前告知患者并取得同意、適當時機尋求協助比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3教學掌握程度及滿意度比較

發放64份調查問卷，收回有效問卷64份，有效問卷回收率為100%。觀察組在總體滿意度、教學計劃安排滿意度、教學形式滿意度、教師教學能力滿意度、教師滿意度、知識點掌握程度、知識點記憶幫助程度、綜合能力培養等均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

“健康中國2030”戰略將健康提升到了一定的高度，對中國醫學人才的培養也提出了更高的要求[7]。因此，教育部提出構建“新醫科”教育體系，通過創新教育理念、加強“醫學+X”交叉學科的建設，更新醫學課程設置以及優化培養教學模式及制度，以實現培養出高層次醫學創新人才[1，8-9]。臨床教學亦需要進行教學模式轉變，需提高醫學生們對“健康”的重視，而非僅僅是“疾病”的知識、技能和方法的培養，同時應更具有人文情懷和服務意識[10]。

目前雖然不同的教學模式逐漸被應用到內分泌科的臨床教學過程當中，但各教學模式均存在一定缺陷，LBL教學法較為枯燥，較難調動學生的積極性，以問題為向導的教學法雖能調動學生積極性，但課前查閱資料花費時間較多，需要學生較強的自主性及教師扎實的理論功底[11-13]。循證醫學教學法雖能培養醫學生良好的臨床思維，但對于文獻搜索水平及英語水平有一定要求，不適合剛參加臨床學習的醫學生[14-15]。此外，一些新的教學模式如適時教學法、臨床路徑教學法、任務驅動教學法等雖教學效果好，但臨床推廣存在一定局限性，而各種教學模式在應用中缺乏聯合，無法優勢互補，對學生的教學評估手段較為單一[16-18]。如何提高學生內在學習驅動力，真實有效評價學生亦是目前臨床教學亟需解決的問題。

本研究觀察組學員不論在理論成績還是技能成績方面均高于對照組，同時應用DOPS評估和mini-CEX評估發現，觀察組學員臨床病史采集、體格檢查、溝通及操作技能、人文關懷、整體表現等均高于對照組。輪轉結束時觀察組學員對教學滿意度及知識掌握度均高于對照組，說明本教學法更有利于幫助學生掌握枯燥的理論知識，形成良好的臨床思維，并應用于臨床實踐，同時能提高學生操作技能水平，與患者接觸時更能注意溝通技巧，并給予適當的人文關懷。但本研究教學法在臨床開展實施過程存在一定難度，如教學過程中需占用臨床帶教更多時間，同時多學科聯合教學需在有MDT前提下才能進行，此外，本研究結果亦顯示兩組學員在適當時機尋求協助方面差異無統計學意義，說明本教學法對于學生團隊協作、向外探索求知能力的教導存在一定缺陷。

綜上所述，本研究的教學改革法運用多元化教學方法，更能讓學生掌握內分泌代謝性疾病內容，養成正確、系統的臨床思維方式，提高臨床能力，更注重人文教育，更能滿足新醫科背景下的醫學教育需求。但亦存在一定缺陷，這也需要從事內分泌教學人員在臨床教學中不斷勇于摸索創新，以尋找最佳的滿足“新醫科”教育背景對教學需求的臨床教學方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 曾華蓉，蘇美梅，柯志福.內分泌臨床教學研究進展與思考[J].中國衛生產業，2022，19（19）：215–218.

[2] 許敏，夏同佳，鄧大同，等.臨床思辨能力培養在內分泌臨床教學中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2019，189（2）：112–113.

[3] 易祖木，趙呈智，李春雨，等.DOPS和Mini-CEX在臨床技能考評中的聯合應用研究[J].中華醫學教育探索雜志，2020，19（9）：1108–1112.

[4] 代芳.人文教育在內分泌學臨床教學中的應用[J].中國基層醫藥，2014，21（12）：1903.

[5] 陳正榮，朱紀洪，于大雄，等.臨床技能評估工具介紹與應用-臨床技能實作與評量（DOPS）[J].醫療品質雜志，2009，3（1）：73–79.

[6] 陳偉德，林正介，黃秋錦，等.建置迷你臨床演練評量（mini-CEX）之經驗與試辦成果[J].醫學教育，2006，10（3）：232–239.

[7] 中華人民共和國國務院.中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL].（2016-10-25）[2024-04-29].https：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.