手術(shù)傷口感染管理的研究現(xiàn)狀

[摘要]手術(shù)傷口感染又稱為手術(shù)切口感染，是外科最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染。傷口評(píng)估能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口愈合的狀態(tài)，并對(duì)愈合不良的傷口及時(shí)給予干預(yù)，以減少傷口感染的發(fā)生。本文從手術(shù)部位感染的分類及手術(shù)傷口感染的發(fā)生機(jī)制、發(fā)病率、影響因素、危險(xiǎn)因素、評(píng)估工具、處理方法和預(yù)防措施等方面，對(duì)手術(shù)傷口感染管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，旨在為臨床手術(shù)傷口的評(píng)估和管理提供參考。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)傷口感染；評(píng)估；管理；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.032

手術(shù)切口感染是指患者在術(shù)后30d內(nèi)（接受植入物治療患者在術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生并影響手術(shù)部位或深部組織的感染[1]。手術(shù)切口感染通常在患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，或有紅熱、腫脹、疼痛或壓痛等，可在傷口處分離出致病菌等[2]。手術(shù)切口感染是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)感染之一，無(wú)論是從患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛增加角度講，還是從患者住院費(fèi)用增加、醫(yī)護(hù)人員工作量增加角度看，其都會(huì)給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染，并從專業(yè)角度評(píng)估、預(yù)防和處理手術(shù)切口感染尤為重要。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員傷口相關(guān)知識(shí)的建立基于工作后經(jīng)驗(yàn)，因此了解手術(shù)傷口感染的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施及發(fā)生感染時(shí)的處理方法對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員較好地管理傷口具有一定的指導(dǎo)意義。

1手術(shù)傷口感染概述

1.1手術(shù)部位感染的分類

根據(jù)感染所涉及的深度，將手術(shù)部位感染分為3類[1，4]。①淺表手術(shù)切口感染，即感染發(fā)生在術(shù)后30d內(nèi)，且感染的部位僅涉及切口的皮膚和皮下組織。其表現(xiàn)滿足以下一種情況即可：切口處有膿性分泌物，或標(biāo)本培養(yǎng)出微生物，或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或臨床醫(yī)師確診為手術(shù)切口感染。②深部手術(shù)切口感染，即感染發(fā)生在術(shù)后30d內(nèi)或90d內(nèi)，且感染達(dá)到切口深部軟組織（如筋膜層和肌肉層），表現(xiàn)為有膿性分泌物或傷口由臨床醫(yī)師故意打開、標(biāo)本培養(yǎng)出微生物、發(fā)熱＞38℃或局部疼痛、經(jīng)其他檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)。③器官或間隙感染，即感染發(fā)生在術(shù)后30d或90d內(nèi)，且涉及比手術(shù)過(guò)程中打開或操作的筋膜層/肌肉層更深的身體部位，通常分為深部切口原發(fā)性感染和深部切口繼發(fā)性感染。

1.2手術(shù)傷口感染的發(fā)生機(jī)制

傷口感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)。通常情況下，傷口處存在正常菌群，其處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)細(xì)菌數(shù)量超過(guò)105個(gè)菌落/cm3，便會(huì)影響傷口的正常愈合。當(dāng)組織受到創(chuàng)傷時(shí)，傷口的炎癥反應(yīng)會(huì)加速傷口的愈合[5]；細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物會(huì)使炎癥反應(yīng)處于失調(diào)狀態(tài)，進(jìn)一步干擾上皮的形成、收縮及膠原的沉積[6]。發(fā)生手術(shù)切口感染最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。細(xì)菌存在正負(fù)雙向調(diào)節(jié)，低水平細(xì)菌會(huì)加速纖維增生，而高水平細(xì)菌會(huì)抑制這一過(guò)程[7]。傷口感染發(fā)生時(shí)，傷口在細(xì)菌內(nèi)毒素的作用下調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的表達(dá)，從而調(diào)控成纖維細(xì)胞的增殖等。

1.3手術(shù)傷口感染的發(fā)病率

手術(shù)切口感染是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其全球匯總感染率為2.5%。手術(shù)部位感染已成為醫(yī)院第3大最常見(jiàn)的醫(yī)療保健相關(guān)感染，占醫(yī)院感染的15.7%。與未感染患者相比，手術(shù)切口感染是患者病死率的主要來(lái)源。在歐洲，手術(shù)切口感染的發(fā)病率高達(dá)20%[8]。研究報(bào)道，手術(shù)切口感染是僅次于下呼吸道感染的最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，其占比達(dá)20.1%[9]。

1.4手術(shù)傷口感染的影響因素

手術(shù)切口感染會(huì)加重國(guó)家醫(yī)療保健費(fèi)用負(fù)擔(dān)。手術(shù)部位感染患者發(fā)生的費(fèi)用是非手術(shù)部位感染患者的2倍，這主要由患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)、服務(wù)增加所致[3]；另外，患者還需接受額外的檢查、診斷和抗生素治療等，住院費(fèi)用增加，患者不適增加，從而延誤工作時(shí)間[10-11]。患者還可能因此再次入院而在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間更長(zhǎng)，部分預(yù)后較差患者面臨再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[12]。長(zhǎng)期住院和發(fā)病率的增加會(huì)影響患者的健康生活，降低患者的生活質(zhì)量。此外，手術(shù)部位感染的發(fā)生會(huì)占用醫(yī)院其他資源，給醫(yī)院帶來(lái)額外成本，加重醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，加重政府醫(yī)健保障負(fù)擔(dān)[13]。

1.5手術(shù)傷口感染的危險(xiǎn)因素

手術(shù)類型與手術(shù)切口感染密切相關(guān)，其中以結(jié)直腸手術(shù)的感染率最高[14]。微生物是手術(shù)切口感染發(fā)生的基礎(chǔ)因素，手術(shù)切口感染的發(fā)生還與患者自身因素、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)[15]。患者自身因素通常包括患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、患有的其他慢性疾病、一些潛在因素和生活習(xí)慣[16]。充足的營(yíng)養(yǎng)可優(yōu)化免疫反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，蛋白質(zhì)的缺乏則會(huì)影響傷口組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而使肉芽組織形成不良。圍手術(shù)期患者血糖過(guò)高也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，高血糖可抑制白細(xì)胞的吞噬功能，且產(chǎn)生的傷口糖基化產(chǎn)物會(huì)加重傷口的不良愈合[17-18]。吸煙影響傷口愈合的病理機(jī)制是多方面的。吸煙產(chǎn)生的一氧化碳會(huì)影響氧氣與血紅蛋白的結(jié)合，使氧解離曲線左移，從而使傷口的愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染的發(fā)生[19-20]。肥胖患者皮膚縫合線的剪切力、牽張力較高，皮膚褶皺內(nèi)存在菌群定植空間，使其感染風(fēng)險(xiǎn)增加[21]。手術(shù)切口感染的發(fā)生不僅與患者因素相關(guān)，還與護(hù)理質(zhì)量的高低有關(guān)。研究顯示，高護(hù)理質(zhì)量醫(yī)院中患者的手術(shù)切口感染率較低[22]。

2傷口評(píng)估工具

2.1Bates-Jensen傷口評(píng)估工具

Bates-Jensen傷口評(píng)估工具（Bates-Jensenwoundassessmenttool，BWAT）是適用于除皮膚壓瘡以外的傷口評(píng)估，其信度和可靠性均達(dá)96%。BWAT包含13個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，即傷口的大小、深度、邊緣、皮下組織、壞死組織類型、壞死組織數(shù)量、肉芽組織數(shù)量、上皮化組織數(shù)量、滲出物類型、滲出物數(shù)量、周圍皮膚顏色、水腫和壓痕。9個(gè)評(píng)估項(xiàng)目以1到5的等級(jí)進(jìn)行主觀評(píng)級(jí)，等級(jí)1表示最健康的屬性，等級(jí)5表示最不健康的屬性，其分?jǐn)?shù)評(píng)定為各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目相加之和，總分為13～65，得分越低傷口狀態(tài)越好[23-24]。BWAT獲得國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可；近年來(lái)，該評(píng)估工具被廣泛用于國(guó)內(nèi)慢性傷口的評(píng)估[25-26]。

2.2改良TIME-H評(píng)分

傷口管理原則TIME是為傷口床準(zhǔn)備以優(yōu)化清創(chuàng)所提出的，TIME無(wú)法評(píng)估傷口的愈合時(shí)間，且無(wú)法為患者提高后期治療選擇。改良版TIME-H評(píng)分在TIME基礎(chǔ)上增加傷口愈合的預(yù)期時(shí)間，可評(píng)估患者的全身狀況。在TIME中，T（tissuenecrosis）為清除壞死組織面積，I（infection）為控制感染，M（moisture）為保持創(chuàng)面適度，E（epidermalreconstruction）為邊緣或上皮化覆蓋，以上4項(xiàng)每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越高代表傷口愈合狀況越差[27]。H為愈合評(píng)分，包括年齡、精神狀態(tài)、自理能力、營(yíng)養(yǎng)、易患疾病5項(xiàng)，分為A和B類，從而預(yù)測(cè)結(jié)局的分類。改良后的TIME-H評(píng)分適用于慢性傷口的日常評(píng)估。Lim等[28]認(rèn)為TIME-H是一個(gè)實(shí)用、系統(tǒng)且簡(jiǎn)單的評(píng)分工具，能預(yù)測(cè)慢性傷口的預(yù)后，并為后期傷口的治療提供適當(dāng)?shù)呐R床指導(dǎo)。

2.3壓瘡愈合量表

壓瘡愈合量表（pressureulcerscaleforhealing，PUSH）適用于慢性傷口如糖尿病足、靜脈腿和壓瘡的評(píng)估。PUSH評(píng)估工具有3個(gè)傷口特征組成，包括傷口的大小、滲出量（無(wú)、輕度、中度、重度）和組織類型（壞死組織、腐肉、肉芽組織、上皮組織和閉合），評(píng)估所需時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)1min總分為0～17，計(jì)分權(quán)重不同，所得分?jǐn)?shù)越高代表傷口的情況越嚴(yán)重[29-31]。

2.4pvL8szQsgXgwQcgpgzYgTNSwsOTZZtrw8luv+TGQL2I=傷口評(píng)估三角

傷口評(píng)估三角是關(guān)于傷口區(qū)域的整體評(píng)估框架，多用于慢性傷口的評(píng)估，包括傷口床、傷口邊緣、傷口周圍皮膚3類評(píng)估項(xiàng)目[32]。傷口床的評(píng)估包括組織的類型、滲出的程度、是否存在局部或全身感染；傷口邊緣的評(píng)估包括浸漬、破壞、卷邊；傷口周圍評(píng)估包括浸漬、剝脫、皮膚干燥、角化過(guò)度、胼胝和濕疹，保護(hù)皮膚免受其傷害從而進(jìn)行滲液管理、用保護(hù)皮膚屏障的產(chǎn)品和無(wú)創(chuàng)傷敷料保護(hù)皮膚、用潤(rùn)膚劑補(bǔ)充皮膚水分、用清創(chuàng)術(shù)祛除無(wú)活性的組織[33]。傷口評(píng)估三角可幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別傷口愈合中的問(wèn)題，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃以解決這些問(wèn)題。

2.5國(guó)際傷口評(píng)估表

國(guó)際傷口評(píng)估表（nationalwoundassessmentform，NWAF）由Fletcher[34]在2010年提出。NWAF由5頁(yè)表格構(gòu)成，表格前2頁(yè)由人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和身體圖組成，后3頁(yè)包含標(biāo)準(zhǔn)化傷口評(píng)估項(xiàng)目（評(píng)估的日期、傷口的數(shù)量、是否已追蹤傷口、傷口的類型、傷口持續(xù)的時(shí)間、組織的類型、感染的臨床特征、拭子發(fā)送日期、拭子結(jié)果、傷口濕度等級(jí)、傷口疼痛頻率、傷口氣味、傷口當(dāng)前狀態(tài)、治療目的）。該評(píng)估表可使傷口的評(píng)估數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理。NWAF的易操作性、可靠性、適用性等特點(diǎn)使其從眾多傷口評(píng)估量表中脫穎而出，但其仍缺乏實(shí)踐性[35]。

3手術(shù)傷口感染的處理和預(yù)防措施

3.1手術(shù)傷口感染的處理

手術(shù)切口感染的處理方法由切口感染的深淺所決定。當(dāng)患者出現(xiàn)淺表手術(shù)切口感染時(shí)HXqSX40zPBvI//Lrlbr3RCrKol5xdk0/JD2hkO/ZG8c=，需部分或全部剪除縫線。為防止傷口過(guò)早閉合，可在傷口中放置傷口引流管或防腐引流條；在包扎傷口時(shí)，給予消毒液清洗，減少傷口細(xì)菌數(shù)量；壞死組織的存在會(huì)阻礙傷口愈合，因此可應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)以清除壞死和無(wú)活力的組織。當(dāng)患者出現(xiàn)筋膜、肌肉等深層感染時(shí)，不僅需要對(duì)缺血壞死的組織進(jìn)行清創(chuàng)，還需要有針對(duì)性地選擇全身抗生素、局部抗菌濕性療法，有條件可應(yīng)用局部氧療、負(fù)壓傷口治療[36-37]。

3.2手術(shù)傷口感染的預(yù)防

預(yù)防手術(shù)切口感染的措施包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后一系列措施。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心手術(shù)切口感染相關(guān)指南建議：①執(zhí)行臨床實(shí)踐指南要求并定時(shí)使用術(shù)前抗菌藥物；②不要在手術(shù)切口上涂抗菌劑；③糖尿病或非糖尿病患者均在圍手術(shù)期將血糖水平控制在200mg/L以下；④保持圍手術(shù)期患者體溫正常；⑤對(duì)接受氣管插管全身麻醉且肺功能正常的患者，在圍手術(shù)期和術(shù)后拔管后立即增加吸入氧氣濃度；⑥不拒絕為手術(shù)患者輸注必要的血液制品；⑦在清潔污染的手術(shù)中，即使在存在引流管的情況下，也不需要在關(guān)閉手術(shù)切口后給予額外的抗菌預(yù)防劑量。自濕性愈合理念的應(yīng)用伴隨著預(yù)防手術(shù)切口感染的技術(shù)和產(chǎn)品不斷被研究，從近紅外線光療法、局部氧療法、負(fù)壓傷口療法到納米銀離子敷料[38-39]。越來(lái)越多的學(xué)者開始重視傷口感染的重要性，而手術(shù)切口感染的預(yù)防應(yīng)貫穿從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程。

4小結(jié)及展望

手術(shù)切口的愈合是一個(gè)連續(xù)且復(fù)雜的過(guò)程，傷口的愈合也受到各種因素的影響。愈合的任一環(huán)節(jié)障礙均會(huì)引起傷口的愈合不良，而傷口并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)傷口愈合的時(shí)間。手術(shù)部位感染的影響使越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到其重要性，但臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷口方面的知識(shí)是從工作中逐漸積累的，尚未形成完整的知識(shí)體系。醫(yī)護(hù)人員需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)傷口領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療與護(hù)理服務(wù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] LISTONJ，BAYLESA.Surgicalsiteinfections[J].Surgery（Oxf），2023，41（2）：65–70.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（7）：460–465.

[3] BROEXEC，VANASSELTAD，BRUGGEMANCA，etal.Surgicalsiteinfections：Howhigharethecosts？[J].JHospInfect，2009，72（3）：193–201.

[4] KOLASI?SKIW.Surgicalsiteinfections-Reviewofcurrentknowledge，methodsofprevention[J].PolPrzeglChir，2018，91（4）：41–47.

[5] THOMSONPD.Immunology，microbiology，andtherecalcitrantwound[J].OstomyWoundManage，2000，46（1ASuppl）：77S–82S.

[6] ROBSONMC.Woundinfection.Afailureofwoundhealingcausedbyanimbalanceofbacteria[J].SurgClinNorthAm，1997，77（3）：637–650.

[7] ROBSONMC，STENBERGBD，HEGGERSJP.Woundhealingalterationscausedbyinfection[J].ClinPlastSurg，1990，17（3）：485–492.

[8] LEAPERDJ，VANGOORH，REILLYJ，etal.Surgicalsiteinfection-AEuropeanperspectiveofincidenceandeconomicburden[J].IntWoundJ，2004，1（4）：247–273.

[9] HUANGG，HUANGQ，ZHANGG，etal.Point-prevalencesurveysofhospital-acquiredinfectionsinaChinesecancerhospital：From2014to2018[J].JInfectPublicHealth，2020，13（12）：1981–1987.

[10] JENKSPJ，LAURENTM，MCQUARRYS，etal.Clinicalandeconomicburdenofsurgicalsiteinfection（SSI）andpredictedfinancialconsequencesofeliminationofSSIfromanEnglishhospital[J].JHospInfect，2014，86（1）：24–33.

[11] BADIAJM，CASEYAL，PETROSILLON，etal.Impactofsurgicalsiteinfectiononhealthcarecostsandpatientoutcomes：AsystematicreviewinsixEuropeancountries[J].JHospInfect，2017，96（1）：1–15.

[12] KIRKLANDKB，BRIGGSJP，TRIVETTESL，etal.Theimpactofsurgical-siteinfectionsinthe1990s：Attributablemortality，excesslengthofhospitalization，andextracosts[J].InfectControlHospEpidemiol，1999，20（11）：725–730.

[13] TANNERJ，KHAND，APLINC，etal.Post-dischargesurveillancetoidentifycolorectalsurgicalsiteinfectionratesandrelatedcosts[J].JHospInfect，2009，72（3）：243–250.

[14] ISIKO，KAYAE，DUNDARHZ，etal.Surgicalsiteinfection：Re-assessmentoftheriskfactors[J].Chirurgia（Bucur），2015，110（5）：457–461.

[15] ASHOOBIMT，ASGARYMR，SARAFIM，etal.Incidencerateandriskfactorsofsurgicalwoundinfectioningeneralsurgerypatients：Across-sectionalstudy[J].IntWoundJ，2023，20（7）：2640–2648.

[16] ITANIKMF，DELLINGEREP，MAZUSKIJ，etal.Surgicalsiteinfectionresearchopportunities[J].SurgInfect（Larchmt），2017，18（4）：401–408.

[17] WEBERT，GEB，TANAKAT，etal.Theimpactofpoorpost-operativeglucosecontrolonneurosurgicalsurgicalsiteinfections（SSI）[J].JClinNeurosci，2021，93：42–47.

[18] GACHABAYOVM，SENAGOREAJ，ABBASSK，etal.Perioperativehyperglycemia：Anunmetneedwithinasurgicalsiteinfectionbundle[J].TechColoproctol，2018，22（3）：201–207.

[19] S?RENSENLT.Woundhealingandinfectioninsurgery：Thepathophysiologicalimpactofsmoking，smokingcessation，andnicotinereplacementtherapy：Asystematicreview[J].AnnSurg，2012，255（6）：1069–1079.

[20] RIETBROCKN，KUNKELS，W?RNERW，etal.Oxygen-dissociationkineticsinthebloodofsmokersandnon-smokers：Interactionbetweenoxygenandcarbonmonoxideatthehemoglobinmolecule[J].NaunynSchmiedebergsArchPharmacol，1992，345（1）：123–128.

[21] G?RDLUNDB，BITKOVERCY，VAAGE J.Postoperativemediastinitisincardiacsurgery-microbiologyandpathogenesis[J].EurJCardiothoracSurg，2002，21（5）：825–830.

[22] ABDALLAR，PAVLOVAM，GROOTW.Associationofpatientexperienceandthequalityofhospitalcare[J].IntJQualHealthCare，2023，35（3）：mzad047.

[23] BATES-JENSENBM，VREDEVOEDL，BRECHTML.Validityandreliabilityofthepressuresorestatustool[J].Decubitus，1992，5（6）：20–28.

[24] BATES-JENSENBM.Thepressuresorestatustoolafewthousandassessmentslater[J].AdvWoundCare，1997，10（5）：65–73.

[25] 李佩芳，寧寧，陳佳麗，等.Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表在治療慢性傷口中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（10）：1835–1837.

[26] 楊波.采用Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表評(píng)估封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病伴創(chuàng)面感染患者術(shù)后傷口治療中的應(yīng)用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2022.

[27] LIGRESTIC，BOF.Woundbedpreparationofdifficultwounds：AnevolutionoftheprinciplesofTIME[J].IntWoundJ，2007，4（1）：21–29.

[28] LIMK，F(xiàn)REEB，SINHAS.ModifiedTIME-H：Asimplifiedscoringsystemforchronicwoundmanagement[J].JWoundCare，2015，24（9）：415–419.

[29] GüNESUY.Aprospectivestudyevaluatingthepressureulcerscaleforhealing（PUSHtool）toassessstageⅡ，stageⅢ，andstageⅣpressureulcers[J].OstomyWoundManage，2009，55（5）：48–52.

[30] HONJ，LAGDENK，MCLARENAM，etal.Aprospective，multicenterstudytovalidateuseofthePUSHinpatientswithdiabetic，venous，andpressureulcers[J].OstomyWoundManage，2010，56（2）：26–36.

[31] THOMASDR，RODEHEAVERGT，BARTOLUCCIAA， etal.Pressureulcerscaleforhealing：DerivationandvalidationofthePUSHtool.ThePUSHtaskforce[J].AdvWoundCare，1997，10（5）：96–101.

[32] GILSB.Implementingthetriangleofwoundassessmentframeworktotransformthecarepathwayfordiabeticfootulcers[J].JWoundCare，2020，29（6）：363–369.

[33] LáZARO-MARTíNEZJL，CONDE-MONTEROE，ALVAREZ-VAZQUEZJC，etal.Preliminaryexperienceofanexpertpanelusingtrianglewoundassessmentfortheevaluationofchronicwounds[J].JWoundCare，2018，27（11）：790–796.

[34] FLETCHERJ.Developmentofanewwoundassessmentform[J].WoundsUK，2010，6（1）：92–99.

[35] GREATREX-WHITES，MOXEYH.Woundassessmenttoolsandnurses'needs：Anevaluationstudy[J].IntWoundJ，2015，12（3）：293–301.

[36] 蔣琪霞，朱玉玲，劉國(guó)幀，等.負(fù)壓傷口治療結(jié)合局部氧療用于慢性傷口的抑菌及愈合效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（4）：491–496.

[37] 徐娟，蔣琪霞，劉穎，等.給氧負(fù)壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的應(yīng)用效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：650–654.

[38] 范明枝，孫穎.紅外線烤燈照射對(duì)頭部供皮區(qū)燒傷患者創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（11）：64–66.

[39] 陳煒琳，馬紅梅.納米銀敷料在傷口護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2020，34（6）：1034–1037.

（收稿日期：2023–09–23）

（修回日期：2024–06–21）