思政教育融入核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考

[摘要]隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深入推進(jìn)，思政教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位日益凸顯。核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）作為特種醫(yī)學(xué)教育中的實踐學(xué)習(xí)階段，對于培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的核醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有重要意義。但針對該專業(yè)特點的課程思政設(shè)計及實踐既往文獻(xiàn)報道相對較少。本文旨在探討核醫(yī)學(xué)專業(yè)住陪特點及相應(yīng)的思政融入時機，將思政元素如何多維度融入核醫(yī)學(xué)住培的實踐進(jìn)行總結(jié)，以期為核醫(yī)學(xué)住陪課程思政教育提供參考。

[關(guān)鍵詞]思政教育；核醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.028

思政教育是培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才重要思想保障。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范地從事工作的合格醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中國醫(yī)師協(xié)會于2022年8月發(fā)布了2022年版《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，本次修訂的主要內(nèi)容之一便是強調(diào)“把思政教育貫穿住院醫(yī)師培訓(xùn)全過程”[1]。核醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他影像醫(yī)學(xué)，如放射診斷學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)等學(xué)科相比，具有鮮明的專業(yè)特色，如何挖掘其中蘊含的思政元素，采用何種教學(xué)方法將思政元素與專業(yè)知識有效結(jié)合，是課程思政落實到核醫(yī)學(xué)住陪中的重點，也是難點。筆者結(jié)合本單位核醫(yī)學(xué)專業(yè)住培基地的具體教學(xué)情況，將思政元素融入核醫(yī)學(xué)住培的實踐及思考總結(jié)如下。

1核醫(yī)學(xué)專業(yè)住陪特點及思政融入契機

核醫(yī)學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)、物理、化學(xué)、生物等多門學(xué)科，包括影像核醫(yī)學(xué)、功能測定技術(shù)、體外分析技術(shù)及治療核醫(yī)學(xué)四大部分，涉及內(nèi)容廣泛且深入、難度較大[2-3]。這種跨多學(xué)科的復(fù)雜性和綜合性為思政元素的融入提供了豐富而多元的視角和途徑。

從教學(xué)內(nèi)容來看，核醫(yī)學(xué)的多樣性為思政元素的融入提供了多角度的機會。核醫(yī)學(xué)中的各個分支，如影像診斷、功能測定、體外分析以及治療核醫(yī)學(xué)等，均可以成為思政教育的生動案例。例如，在影像診斷的教學(xué)中，通過展示真實的醫(yī)學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)生在診斷過程中的倫理責(zé)任和決策依據(jù)，從而培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在功能測定和體外分析的實驗課程中，可以強調(diào)科研誠信和實驗規(guī)范，讓學(xué)生在實踐中體會科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和公正性。而在治療核醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，則可以關(guān)注學(xué)生的職業(yè)道德和患者關(guān)懷，培養(yǎng)他們的同理心和人文精神。

從教學(xué)方式方法來看，核醫(yī)學(xué)的多技術(shù)實踐必然結(jié)合多元的教學(xué)方法，這就為思政元素的融入提供了豐富的途徑。例如、在核醫(yī)學(xué)治療學(xué)習(xí)方面可采用角色扮演、小組討論等互動式教學(xué)方法融入思政教育，為學(xué)生創(chuàng)造一個真實且具有啟發(fā)性的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于學(xué)生在參與和體驗中深化對思政知識的理解。在核醫(yī)學(xué)診斷方面、可以通過案例分析、翻轉(zhuǎn)課堂、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）等教學(xué)方法融入思政教育、培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、建設(shè)自我成長的思政教育主體。

此外，關(guān)于“核”的輻射防護(hù)貫穿核醫(yī)學(xué)日常工作的始終、涵蓋核醫(yī)學(xué)的方方面面。由于缺乏對核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解，很多醫(yī)務(wù)人員、患者對核輻射會產(chǎn)生不必要的恐懼。然而、在核醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)的住陪醫(yī)師需完成核素分裝、藥物的淋洗、核素顯像、核素治療等相關(guān)工作，均會接觸到放射性核素所產(chǎn)生的核輻射[2]。因此，日常工作中讓住陪醫(yī)師對醫(yī)療核輻射有正確的認(rèn)識、建立職業(yè)認(rèn)同就顯得尤為重要。可通過強調(diào)醫(yī)療輻射的安全性和可控性、組織專題培訓(xùn)和經(jīng)驗分享、建立安全文化和心理支持機制，鼓勵住陪醫(yī)師參與輻射防護(hù)科研和學(xué)術(shù)交流等活動。一方面降低住陪醫(yī)師對醫(yī)療核輻射的恐懼，提高職業(yè)認(rèn)同及工作安全性。另一方面培養(yǎng)住陪醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德。

2核醫(yī)學(xué)住培課程思政存在問題

近年來，國內(nèi)多家教學(xué)醫(yī)院對住陪的課程思政進(jìn)行了初步探索，發(fā)現(xiàn)包括核醫(yī)學(xué)專業(yè)在內(nèi)的很多住陪課程思政存在以下問題[4-8]：①住培基地及帶教師資對課程思政的重要性意識不足，存在“重技能，輕思政”的現(xiàn)象；②課程思政的方法不當(dāng)，傳統(tǒng)灌輸式思政教育已遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代課程思政的要求；③帶教老師對課程思政的學(xué)習(xí)不足，思政元素與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識尚未形成有效銜接，課程思政的效果不佳等。

3核醫(yī)學(xué)住陪多維度融入思政教育的實踐探索

筆者結(jié)合本單位核醫(yī)學(xué)專業(yè)住陪培訓(xùn)基地的教學(xué)實際，探索思政教育在住陪不同環(huán)節(jié)的切入點，充分發(fā)掘并融入思政元素，總結(jié)可以在以下幾個方面制定教學(xué)計劃、設(shè)計思政內(nèi)容，有效開展課程思政教育。

3.1入科教育的思政融入

培訓(xùn)活動中入科教育是住培醫(yī)師是進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)前的首要環(huán)節(jié)，也是讓住陪醫(yī)師了解核醫(yī)學(xué)專業(yè)、熱愛核醫(yī)學(xué)事業(yè)的事業(yè)的首要環(huán)節(jié)[9]。因此，加強住陪醫(yī)師入科教育的課程思政對于形成正確的價值觀和職業(yè)追求、培養(yǎng)住培醫(yī)師使命感和責(zé)任感等方面都具有重要意義。

入科教育課程思政可以通過介紹核醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展、重要成就、我國核科學(xué)家的艱苦奮斗歷程等幫助住培醫(yī)師全面了解核醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點及醫(yī)學(xué)地位，激發(fā)他們對核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的興趣和熱情，培養(yǎng)深厚的愛國情感和敬業(yè)精神。例如，法國的物理學(xué)家Becquerel于1896年發(fā)現(xiàn)了放射性物質(zhì)鈾[238U]，打開了核物理學(xué)的大門，現(xiàn)在國際制放射性活度單位就是以Becquerel（Bq）命名。1939年Hamilton、Solley和Evans首次用碘[131I]診斷甲狀腺疾病，為核醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床疾病的診斷和治療開了先河。這些示例讓住培醫(yī)師深刻認(rèn)識到核醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位和作用[4]。通過介紹宇宙中的放射性現(xiàn)象，培養(yǎng)住陪醫(yī)師從事放射性工作和科學(xué)研究的興趣。例如，太陽風(fēng)作為宇宙中的一種放射性現(xiàn)象，不僅影響著地球的磁場和氣候，還提供了關(guān)于恒星活動和宇宙射線的重要信息。通過舉例我國核醫(yī)學(xué)奠基人王世真、丁德泮致力于核醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究，積極投身于祖國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，不計個人利益得失的先進(jìn)事跡，強調(diào)前驅(qū)科學(xué)家為我國核醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，讓住培醫(yī)師感受到學(xué)科發(fā)展的不易及肩負(fù)的歷史責(zé)任，激勵住培醫(yī)師為核醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)力量，培養(yǎng)住培醫(yī)師責(zé)任感和使命感，形成正確的職業(yè)追求，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民的健康福祉貢獻(xiàn)自己的力量。

3.2教學(xué)活動的思政融入

教學(xué)活動是住陪教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)。依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》[1]，核醫(yī)學(xué)專業(yè)住陪基地日常教學(xué)活動包括教學(xué)閱片、教學(xué)病例討論、小講課及臨床文獻(xiàn)閱讀。

由于核醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的迅猛發(fā)展，新分子探針的研發(fā)等創(chuàng)新不斷出現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)住陪的教學(xué)活動中可以把培養(yǎng)醫(yī)療安全意識、創(chuàng)新精神、深化醫(yī)學(xué)倫理教育、提升學(xué)術(shù)素養(yǎng)等緊密結(jié)合起來，引導(dǎo)住培醫(yī)師在未來的醫(yī)學(xué)實踐中始終保持對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛和敬畏之心。例如，教學(xué)閱片的過程中結(jié)合具體案例，通過強調(diào)醫(yī)療安全核心制度融入課程思政，如患者身份識別、數(shù)據(jù)安全、操作規(guī)范等，著重培養(yǎng)住陪醫(yī)師的醫(yī)療安全意識和倫理責(zé)任感。在臨床小講課過程中向住陪學(xué)員分享核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展、最新理論和技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)員深入思考、探討這些新技術(shù)背后的科學(xué)原理，培養(yǎng)學(xué)員探索未知領(lǐng)域、激發(fā)創(chuàng)新思維。在教學(xué)病例討論中選擇既具有醫(yī)學(xué)教育價值，又能體現(xiàn)社會責(zé)任等思政元素的病例，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的觀點和看法，引導(dǎo)學(xué)生深入思考醫(yī)學(xué)實踐中的倫理道德問題、探討醫(yī)生的社會責(zé)任等。在臨床文獻(xiàn)閱讀活動中引導(dǎo)住陪醫(yī)師思考文獻(xiàn)中的醫(yī)療倫理道德問題、學(xué)術(shù)創(chuàng)新及學(xué)術(shù)誠信等問題。培養(yǎng)住培醫(yī)師的學(xué)術(shù)視野和創(chuàng)新精神，既可以拓寬其知識領(lǐng)域、激發(fā)其創(chuàng)新思維，又可以提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和為患者提供安全醫(yī)療服務(wù)的意識。

3.3日常工作中的思政融入

在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，日常工作不僅要求醫(yī)師掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和技能，更要求他們具備臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力等。因此，在日常工作中融入思政元素不僅能夠幫助醫(yī)師們更好地理解和應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識，還能夠培養(yǎng)住陪醫(yī)師良好的的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強政治素養(yǎng)，從而達(dá)到增強其社會責(zé)任感和醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的目的[10-11]。

以核醫(yī)學(xué)正電子發(fā)射計算機斷層成像（positronemissiontomography/computedtomography，PET/CT）診斷報告書寫為例：①在診斷報告書寫前，需要親自詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，在此過程中可通過強化醫(yī)療安全核心制度、保護(hù)患者隱私、培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧等培養(yǎng)住陪醫(yī)師同理心、使住培醫(yī)師更加關(guān)注患者的心理需求、社會背景和文化差異，更加全面、深入地理解患者，為患者提供精準(zhǔn)、人性化的醫(yī)療服務(wù)。②在診斷報告書寫時，帶教老師潛移默化的引導(dǎo)住培醫(yī)師不斷提高報告質(zhì)量。這種精益求精的精神有助于住陪醫(yī)生在醫(yī)療實踐中不斷提高自己的技能和水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。有助DjVsxTIKuSX2kK1mRA5HpQ==于住培醫(yī)師的思政教育由傳統(tǒng)的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)和感悟，更好地內(nèi)化和升華思政知識，顯著提升思政教育教學(xué)效果，培養(yǎng)出既有專業(yè)技術(shù)又有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)師。③診斷報告完成后，住陪醫(yī)生需要與其他醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬保持良好的溝通和協(xié)作。通過團(tuán)隊協(xié)作和溝通更加全面地了解患者的病情和需求，從而提高報告的針對性和有效性。

3.4出科考核中的思政融入

出科考核是衡量住培醫(yī)師學(xué)習(xí)成效的重要標(biāo)準(zhǔn)，不僅是對醫(yī)師專業(yè)知識的檢驗，更是對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會責(zé)任感的綜合評估。核醫(yī)學(xué)科的出科考試包含理論考試和技能考試，內(nèi)容涵蓋了一般臨床技能操作、核醫(yī)學(xué)專科技能、報告書寫、核素治療等多個方面。帶教老師在考核前應(yīng)引導(dǎo)住培醫(yī)師摒棄僥幸心理、克服出科考試“僅求過關(guān)”心理，以正確的態(tài)度對待出科考試。在理論考核和技能考核中均可以通過設(shè)計具有思政元素的考核題目、案例分析等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)住陪醫(yī)師深入思考醫(yī)學(xué)倫理、社會責(zé)任等問題，從而增強其職業(yè)道德意識和人文關(guān)懷精神。讓住陪醫(yī)師在提高專業(yè)考核成績同時，進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)的社會價值和文化內(nèi)涵，培養(yǎng)其全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才所需的綜合素質(zhì)[12]。

4住培中融入思政教育的注意事項

為了確保思政教育能夠深入有效地融入住培過程，提升住培醫(yī)師的接受度和認(rèn)同感，在實施思政教育時需特別關(guān)注以下幾個方面：①思政元素的選擇應(yīng)符合社會主義核心價值觀，與時俱進(jìn)，確保教育內(nèi)容的時效性和針對性。②教育形式需多樣化，激發(fā)住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。如運用微信公眾號、學(xué)習(xí)強國等互聯(lián)網(wǎng)和新媒體技術(shù)。③帶教醫(yī)師需要持續(xù)加強自身的道德品質(zhì)修養(yǎng)和思想覺悟，不斷深化對課程思政的再學(xué)習(xí)和理解。④帶教醫(yī)師應(yīng)言傳身教，塑造良好醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為住陪醫(yī)師樹立一個學(xué)習(xí)的好榜樣。⑤定期對課程思政的效果進(jìn)行系統(tǒng)的評估以確保其在住培過程中的持續(xù)有效性和針對性。可通過問卷調(diào)查、面對面訪談、小組討論等多種方式收集住培醫(yī)師的反饋，對它們進(jìn)行深入的分析和整理，找出存在的問題和不足，進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)作為一門融合了醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)等多個領(lǐng)域的交叉學(xué)科，其住培教學(xué)具有顯著的復(fù)雜性和獨特性。這不僅體現(xiàn)在其深厚的理論知識體系上，更體現(xiàn)在實踐操作中對于精準(zhǔn)性、安全性和倫理性的高要求。因此，在核醫(yī)學(xué)的住培過程中，課程思政的融入不僅能夠幫助住培醫(yī)師更好地理解核醫(yī)學(xué)的倫理、法律和社會責(zé)任，還能培養(yǎng)住培醫(yī)師的跨學(xué)科思維能力和解決復(fù)雜問題的能力。通過多角度、多元化的思政教學(xué)方法，將課程思政融入核醫(yī)學(xué)住陪的多個環(huán)節(jié)，可以培養(yǎng)出既具備扎實的核醫(yī)學(xué)知識和技能，又能適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展和變化的優(yōu)秀人才。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–15）

（修回日期：2024–04–18）