醫用耗材貫標在國家醫保信息平臺上線中的實踐與思考

[摘 要]2021年以來，為確保國家醫保信息平臺順利上線，全國范圍內醫療機構都在積極貫徹落實國家醫保局《關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》，在15項醫保貫標工作中，醫用耗材貫標是任務量最大，貫標難度最高的一項。河南省人民醫院在采供、醫保、信息、物價等部門及望海、東華等公司的大力配合支持下，經過集中攻堅克難，逐步理清思路、提升能力、加強協同，圓滿地完成了常用醫用耗材的貫標工作，為醫院順利上線國家醫保信息平臺提供了可靠保障。耗材貫標不僅是一個數據治理過程，而且是一項需要動態維護的長期工程，文章通過梳理河南省人民醫院耗材貫標工作全過程，總結過程中好的經驗，思考動態維護過程中遇到的問題，以期為做好醫保醫用耗材貫標工作提供參考。

[關鍵詞]國家醫保信息平臺；信息業務；編碼標準；醫用耗材貫標

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）20-0055-03

2020年，《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》發布，提出要高起點推進標準化和信息化建設，統一醫療保障業務標準和技術標準，建立全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，實現全國醫療保障信息互聯互通，加強數據有序共享[ 1 ]。2021年，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務的通知》發布，明確重點推進醫保支付方式改革，完善全民醫保制度，完善異地就醫結算管理和服務，基本實現普通門GXg/G75awjmMvRvi8RWwmnY3GhZlpkmMCm/PrTPZO6U=診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋等[ 2 ]。醫療保障信息業務編碼標準是形成全國統一的醫療保障標準化體系的重要內容，也是推進醫保信息化建設的基礎支撐，對于推進醫保高質量發展及醫保制度的完善具有重要意義[ 3 ]。

2021年以來，為確保國家醫保信息平臺在全國范圍內如期平穩上線，各醫療機構都在積極配合落實《國家醫療保障局辦公室關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》（以下簡稱“貫標”）[ 4 ]。醫院醫保貫標工作的主要內容是做好國家醫療保障15項信息業務編碼標準的落地應用，15項信息業務包括醫保疾病診斷、手術操作分類與代碼，醫療服務項目分類與代碼，醫保藥品分類與代碼，醫保醫用耗材分類與代碼，定點醫療機構代碼，醫保醫師代碼，醫保護士代碼，定點零售藥店代碼，醫保藥師代碼，醫保系統單位分類與代碼，醫保系統工作人員代碼，醫保門診慢特病病種目錄，醫保按病種結算目錄，醫保日間手術病種目錄和醫保結算清單。

一、耗材貫標工作的實施

（一）理清思路

為順利開展耗材貫標工作，要明確什么是耗材貫標，之后才能對接下來的工作進行規劃實施。貫徹執行醫保醫用耗材分類與代碼的編碼標準即為耗材貫標，通俗來講，對于醫用耗材，國家也賦予其一套全國統一的編碼標準即耗材的國家醫保編碼，醫療機構要進行的耗材貫標也就是需要把院內所有使用的醫用耗材和與之對應的唯一國家醫保編碼一一匹配對照。

明確實際要開展的工作之后，要詳細梳理院內的所有醫用耗材，清楚需要貫標的準確數量。要確定采取何種方式貫標，預估完成貫標所需的時間，做到心中有數。要明確分工，由于耗材貫標是國家醫保平臺上線的其中一環，所以整個過程需要分工明確，多部門協同聯動配合。要對耗材貫標完成之后可能對臨床實際工作造成的影響進行預判，提前制定應急預案，盡量在可控范圍內將損失降到最低。

（二）數據梳理

河南省人民醫院醫用耗材可分為停用與在用兩種狀態，經過綜合分析與討論，此次貫標工作決定基于在用可收費耗材展開。初始整理出的在用可收費耗材信息有1 3 0 0 0余條，但是在數據整理過程中發現一些在望海綜合運營管理系統里標識為不可收費的耗材實際上是可以收費的，所以在與物價管理科反饋協商后，梳理了望海系統里在用的不可收費耗材，又納入5 0 0余條可收費耗材信息。

在數據梳理過程中發現，有一部分耗材尤其是骨科耗材，在綜合運營管理系統中并不是一個規格對應一條信息，而是一個規格范圍對應一條產品信息，更有甚者是一個注冊證號對應一條產品信息。熟悉耗材管理的人都知道，這是基于現行醫用耗材注冊證批件規格型號數量龐大且種類繁多，同一個證件下甚至可能會有上萬個品規，從而難以有效解決管理導致的歷史遺留問題。多個產品規格對應一條產品信息在耗材貫標之前是可行的，不會對耗材管理及臨床工作造成影響。但是將耗材貫標匹配2 7位國家醫保編碼時就要求必須是一規一碼，所以，河南省人民醫院整理了需要進行品規拆分的耗材，梳理出了5 0 0余條需要進行拆分的耗材信息。基礎的數據梳理工作基本完成。

（三）耗材貫標

1.選擇貫標方式

基礎需要貫標的數據約1萬余條，再加上拆分后的數據預估為1 0萬余條，面對如此巨大的數據量，如果單純通過人力操作逐一比對進行貫標賦碼，在規定時間內根本無法完成，且錯誤率高，會嚴重影響貫標的效率及準確性。通過借鑒其他已完成貫標省份的經驗了解到，可以通過借助第三方平臺實現高效的耗材貫標。基于此，河南省人民醫院此次耗材貫標是基于望海康信供應寶系統完成的。

2.供應商推送貫標數據

河南省人民醫院通過多途徑數輪通知，向醫用耗材供應商傳達此次貫標工作的重要性，并開展線上貫標操作培訓，明確完成時限。在此過程中，每日對尚未完成貫標工作的供應商進行通報督促。通過后臺設置，供應商在供應寶系統里可以看到需要進行貫標的耗材，其按操作要求完成貫標后，便將對應的27位國家醫保編碼及相關耗材信息推送到供應寶院端，等待醫院審核。

3.院端審核貫標數據

雖然供應商在線選擇產品后，供應寶系統會自動完成國家醫保編碼與院內編碼的匹配映射，但是由于各供應商水平參差不齊，在貫標推送過程中還是會出現各種錯誤，所以，院端的數據審核工作尤為重要。河南省人民醫院指派專人負責院端的貫標數據審核工作，對于供應商推送的數據，逐一審核產品名稱、規格、醫保編碼等信息，對于貫標有誤的數據予以駁回，并通知供應商重新進行貫標操作。

4.數據導入

河南省人民醫院的直接貫標數據有1萬余條，拆分后的貫標數據有14萬余條，所有貫標后的數據均需通過國家醫保編碼貫標校驗工具進行校驗，校驗通過的數據方可導入醫院的綜合運營管理系統。對于拆分后數據還需先對其進行院內編碼，才能導入綜合運營管理系統。數據導入后，通過設置條件，未進行耗材貫標的數據及不符合河南省收費政策的數據在國家醫保平臺上線后，臨床HIS系統將無法計費。

（四）多部門協同配合

在貫標基礎數據梳理過程中，采供辦與物價科協同配合，對數據進行多輪的篩選和分類，為后期的貫標工作打下堅實的基礎。在供應商進行耗材貫標維護的過程中，采供辦與望海供應寶的工程師及時溝通，反饋遇到的問題和需求，保障耗材貫標工作高效有序地進行。在基礎貫標賦碼完成后，采供辦與網絡信息中心、望海工程師及東華工程師討論溝通數據導入、數據傳輸條件、端口設置等細節問題，確保國家醫保信息平臺上線后，耗材結算不會出現大的問題。采供辦與醫保辦、物價科協同配合，對于在國家醫保平臺上線過渡期及上線后，HIS系統中無法進行計費的耗材問題向臨床工作人員做好宣教及解釋工作。

（五）動態維護與更新

此次醫用耗材貫標不是貫標工作的結束，而是貫標工作的開始。為保證信息業務標準的及時性、精準性和有效性，國家最大程度上兼顧各級醫保部門和醫療機構、企業等不同需求，搭建了動態維護平臺，除疾病診斷和手術編碼數據庫按年更新外，其他標準數據庫均實現了按日更新[ 5 ]。

醫用耗材國家醫保編碼庫每次更新都會對之前的已有數據進行調整，納入部分新增醫保編碼，刪除有誤或有更新的原有醫保編碼，與之相應的河南省醫保映射庫也會隨國家庫進行相應調整。這就要求醫院在每次國家醫保庫和省醫保庫進行更新后，都要對所有在用可收費耗材進行一次梳理，納入新增的，剔除被刪除的耗材信息。可以說，耗材貫標工作將是一項需要不斷進行更新和維護的動態工程。

二、問題與難點

（一）原始數據不準確

由于河南省人民醫院在用的耗材管理系統是望海系統，HIS系統是東華系統，雙方在某些字段的接口上并不是完全匹配的，這就給一開始的數據梳理工作帶來了問題。就耗材是否可收費而言，望海系統里的收費狀態并不完全準確，從東華系統里又不能導出需要的全部字段。為確保貫標基礎數據的準確性，河南省人民醫院采供辦協同物價科對院內的耗材進行了多輪梳理，所以對貫標進度造成了一定影響。

（二）骨科耗材拆分任務重

由于國家醫保編碼通過擬定耗材材質、規格（特征、參數）分類標準，最終形成了17個一級分類（學科、品類）、174個二級分類（用途、品目）、1046個三級分類（部位、功能、品種）、274個醫保通用名，耗材材質、規格（特征、參數）分類8620項，實現了醫用耗材的“一品一碼”[ 6 ]。這就要求將院內原來的多品規對應一個院內編碼的耗材進行拆分，而這些耗材絕大多數都是骨科耗材，骨科耗材數量龐大，有甚者同一個注冊證下有上萬個品規，預估院內需拆分的骨科耗材拆分后可達1 0萬余條。所以，骨科耗材的拆分工作是河南省人民醫院耗材貫標過程中的重點和難點。

（三）部分供應商配合度低

大部分供應商都能夠積極配合完成貫標工作，但還是存在小部分供應商遲遲未按規定時間完成貫標。對于因供應商能力受限而未能完成貫標的，在采供辦工作人員及望海工程師指導幫助下均予以解決。對于其他原因導致未按規定時間完成貫標的，只能反復督促提醒其盡快完成貫標，這在一定程度上也影響了貫標進度。

（四）醫保庫動態更新帶來挑戰

河南省人民醫院在2021年11月下旬將全部醫保碼貫標完成的耗材信息投入使用后，其后3個月左右的時間內河南省耗材映射庫共更新了5次，每次都對醫保碼及映射關系進行了調整，調整包括新增、刪除和變更映射關系。每次省內映射庫更新后，醫院綜合運營管理系統及HIS系統都需要更新其設置的過濾條件，納入新增信息，剔除被刪除的信息。國家醫保庫更新后，供應商也會不定時地推送新維護的貫標信息等待醫院審核。

三、思考

河南省人民醫院貫標工作的順利完成，離不開院領導的高度重視。貫標期間，醫院成立了貫標辦公室，相關工作由各部門指定的專人負責，堅持責任到人，實施工作日報制，極大地提高了工作效率。此外，前期詳細的數據梳理為后期耗材貫標的開展打下了扎實根基，相關部門的緊密配合、溝通協調解決了諸多問題，供應寶系統提升了貫標的準確率及效率。國家和省級耗材醫保庫的不定時動態更新給醫院的耗材管理及貫標工作帶來了新的挑戰，耗材貫標這項需要動態維護的長期工作任重而道遠。

四、結語

國家醫保信息業務編碼標準是服務就醫結算（含異地）、助力支付方式改革、支持醫保基金智能監管的基礎。醫用耗材貫標作為貫徹執行國家1 5項醫保信息業務編碼標準的重要一環，為實現耗材帶碼招標、帶碼配送、帶碼支付、帶碼監管提供了基礎和條件。希望通過河南省人民醫院在醫用耗材貫標工作中的實踐經驗，為做好醫保醫用耗材貫標工作提供思路和參考。

參考文獻：

[1]中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見[EB/OL].中國政府網，2020-03-05.

[2]國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務的通知[EB/OL].中國政府網，2021-06-17.

[3]唐顥，徐新.醫療保障信息平臺醫院端集成建設與應用[J].中國衛生信息管理雜志，2021（05）：599-604.

[4]國家醫療保障局辦公室關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知[EB/OL].國家醫療保障局網站，2020-11-27.

[5]嚴娟.國家醫保信息業務編碼標準研究與應用[J].中國衛生信息管理雜志，2021（05）：593-598.

[6]寧玉玲，嚴娟，王京捷，等.醫保醫用耗材分類與編碼標準研究[J].中國醫療保險，2019（09）：33-37.