互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略在普通外科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要] 目的探索和評(píng)價(jià)互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略在普通外科規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）教學(xué)中的實(shí)施效果。方法 選取2023年1月1日至12月31日在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心胰腺外科輪轉(zhuǎn)的122名規(guī)培醫(yī)師，并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。比較兩組規(guī)培醫(yī)師出科時(shí)的考核成績(jī)（病歷書寫、病例分析、理論知識(shí)等），并通過調(diào)查問卷評(píng)價(jià)規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的病例分析能力和理論考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（<0.05），輪轉(zhuǎn)效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）；試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）。結(jié)論 互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略可顯著提升普通外科規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)和臨床技能水平，提高規(guī)培醫(yī)師的臨床決策能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，其被證實(shí)是一種有效的教學(xué)模式，值得在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略；規(guī)范化培訓(xùn)；普通外科

[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.022

普通外科規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)在現(xiàn)代醫(yī)療教育中面臨多重挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展帶動(dòng)新手術(shù)技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，規(guī)培醫(yī)師需持續(xù)學(xué)習(xí)更新專業(yè)知識(shí)和臨床技能；其次，普通外科規(guī)培醫(yī)師需在高壓工作環(huán)境中迅速作出準(zhǔn)確臨床決策，要求具備扎實(shí)的理論知識(shí)和出色的臨床判斷力^[1]；第三，溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力也是普通外科規(guī)培醫(yī)師必須掌握的關(guān)鍵技能^[2-3]。然而，傳統(tǒng)被動(dòng)學(xué)習(xí)方法填鴨式理論知識(shí)灌輸、大型講座、有限的臨床操作機(jī)會(huì)等）常無法滿足上述需求^[4-5]。規(guī)培醫(yī)師常缺乏足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)應(yīng)對(duì)真實(shí)的臨床挑戰(zhàn)，從課堂到臨床的轉(zhuǎn)變存在困難。因此需轉(zhuǎn)變教學(xué)模式提供更多實(shí)踐、互動(dòng)、以患者為中心的學(xué)習(xí)體驗(yàn)^[6]。本研究旨在探索和評(píng)價(jià)互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略在普通外科規(guī)培教學(xué)中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月1日至12月31日在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心胰腺外科輪轉(zhuǎn)的122名四證合一外科規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（=60）和試驗(yàn)組（=62），輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為2個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在胰腺外科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師； ②知情并同意遵循研究過程，完整參與為期2個(gè)月的輪轉(zhuǎn)及隨后的評(píng)估過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有計(jì)劃或已知長(zhǎng)期休假（如病假、學(xué)術(shù)休假等）；②曾參與過類似的互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)；③無法獲取完整的輪轉(zhuǎn)前后評(píng)估數(shù)據(jù)，包括但不限于理論考核、技能考核、問卷調(diào)查等；④輪轉(zhuǎn)開始前或期間因個(gè)人原因主動(dòng)退出培訓(xùn)計(jì)劃；⑤已擁有超過基本外科規(guī)培水平的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)或額外臨床培訓(xùn)者。

通過設(shè)定明確的納排標(biāo)準(zhǔn)，最終本研究共納入122名規(guī)培醫(yī)師：其中男87名，女35名；試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師平均年齡（25.48±1.58）歲，對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師平均年齡（25.18±1.65）歲。兩組規(guī)培醫(yī)師的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略： ①規(guī)培醫(yī)師隨機(jī)分為2～4人一組，組內(nèi)自行商議并分配各自負(fù)責(zé)的臨床工作；②規(guī)培醫(yī)師獨(dú)立管理分配給自己的患者，每日查房時(shí)向帶教老師匯報(bào)患者的病史、病情、目前所面臨的問題及進(jìn)一步診療計(jì)劃，臨床帶教老師可做補(bǔ)充；③組內(nèi)自行商議，每周選取1例典型病例開展PPT匯報(bào)討論，內(nèi)容包括病情介紹、案例分析、診療進(jìn)展、目前所面臨的問題及解決方法；匯報(bào)對(duì)象包括普通外科醫(yī)師、試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師；④匯報(bào)結(jié)束后，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提問，所有參與者交流討論。對(duì)照組采用傳統(tǒng)被動(dòng)式學(xué)習(xí)方法：①每日查房時(shí)由帶教老師向規(guī)培醫(yī)師介紹患者病情，分析目前所面臨的問題及解決方案，由帶教老師分配各規(guī)培醫(yī)師需負(fù)責(zé)的臨床工作；②帶教老師每周安排1次教學(xué)查房，選取典型的病例講解病史采集、病例分析、體格檢查、診療措施等。1.2.2教學(xué)效果評(píng)估 規(guī)培結(jié)束時(shí)，組織開展教學(xué)效果測(cè)試及教學(xué)滿意度調(diào)查。①病史采集，病歷書寫；②理論考核：普通外科基礎(chǔ)理論知識(shí)和病例分析；③體格檢查：腹部查體的視、觸、叩、聽； ④技能考核：包括外科換藥、拆線、縫合、手術(shù)消毒、胸腔穿刺考核、腹腔穿刺等外科基本技能考核及臨床輔助檢查的解讀；⑤問卷調(diào)查：由規(guī)培醫(yī)師填寫，主要內(nèi)容為教學(xué)滿意度，分為不滿意、一般和滿意；⑥輪轉(zhuǎn)效果自評(píng)：由規(guī)培醫(yī)師自行評(píng)估輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)收獲，并自行評(píng)分，滿分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用²檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的病例分析和理論知識(shí)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；兩組規(guī)培醫(yī)師的病歷書寫、體格檢查、技能考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表2。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)效果及滿意度比較

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后均填寫教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，不記名投票，教學(xué)滿意度分為滿意、一般和不滿意3個(gè)級(jí)別。結(jié)果顯示試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師對(duì)臨床教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)效果自評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表3。

3討論

互動(dòng)式學(xué)習(xí)是一種學(xué)生參與度較高的學(xué)習(xí)策略，鼓勵(lì)學(xué)生通過參與互動(dòng)討論、解決問題和反思實(shí)踐主動(dòng)獲取知識(shí)。在普通外科規(guī)培教學(xué)中，互動(dòng)式學(xué)習(xí)有助于促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)的深入理解和長(zhǎng)期記憶，有助于更好地消化和應(yīng)用復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息^[7]?；?dòng)式學(xué)習(xí)策略通過諸如團(tuán)隊(duì)案例研究、模擬手術(shù)、臨床場(chǎng)景討論等提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能和團(tuán)隊(duì)合作能力；還可通過即時(shí)反饋和同伴學(xué)習(xí)促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師的自我評(píng)估和指導(dǎo)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師對(duì)自身學(xué)習(xí)進(jìn)度的認(rèn)知。更重要的是，互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略可促使規(guī)培醫(yī)師承擔(dān)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，這對(duì)其作為終身學(xué)習(xí)者的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師提問、探索和挑戰(zhàn)既有的知識(shí)體系，這是醫(yī)療職業(yè)不斷進(jìn)步的基石。激活規(guī)培醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)的潛力不僅可提升學(xué)習(xí)效率，還可培養(yǎng)其適應(yīng)性、獨(dú)立性和創(chuàng)新性。主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要性在于其可為醫(yī)師的綜合能力發(fā)展提供更有效的教育路徑?；?dòng)式學(xué)習(xí)策略可充分發(fā)掘主動(dòng)學(xué)習(xí)的潛力^[8]。

互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略強(qiáng)調(diào)學(xué)生與老師之間、學(xué)生與學(xué)生之間及學(xué)生與教材內(nèi)容之間的雙向或多向互動(dòng)。該過程中學(xué)生不是被動(dòng)接收知識(shí)，而是通過討論、合作、實(shí)踐和反思等活動(dòng)，積極構(gòu)建自己的知識(shí)體系?；?dòng)式學(xué)習(xí)策略的關(guān)鍵特點(diǎn)包括以下內(nèi)容。①以學(xué)生中心：學(xué)習(xí)活動(dòng)圍繞學(xué)生的需求和興趣設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與；②互動(dòng)參與：學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要與他人進(jìn)行交流和討論，深化理解；③反思實(shí)踐：通過實(shí)際操作和案例分析等形式，學(xué)生可將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐進(jìn)行反思?；?dòng)式學(xué)習(xí)策略在醫(yī)學(xué)教育中具有重要意義，對(duì)培養(yǎng)具有高度專業(yè)技能的醫(yī)師尤為重要。①促進(jìn)深度學(xué)習(xí)：互動(dòng)式學(xué)習(xí)環(huán)境鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師深入探索復(fù)雜的醫(yī)學(xué)概念，而不僅僅是表層記憶。通過互動(dòng)式討論和合作學(xué)習(xí)，規(guī)培醫(yī)師可更好地理解和記憶臨床知識(shí)。②培養(yǎng)批判性思維：醫(yī)學(xué)決策常涉及對(duì)患者病情和治療方案的評(píng)估。互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略如案例研討會(huì)，可培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師評(píng)估不同醫(yī)療情景并作出準(zhǔn)確判斷的能力^[9]。③增強(qiáng)溝通技能：醫(yī)療實(shí)踐中的團(tuán)隊(duì)合作和患者交流對(duì)醫(yī)師來說是必不可少的技能。通過小組討論和角色扮演等互動(dòng)活動(dòng)，可提高規(guī)培醫(yī)師的溝通和協(xié)作能力。④提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：通過模擬臨床情境和手術(shù)操作，互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略為規(guī)培醫(yī)師提供無風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，這對(duì)提升規(guī)培醫(yī)師的臨床技能至關(guān)重要。⑤自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)：互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)過程中的自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)不僅可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)進(jìn)度的認(rèn)識(shí)，還可幫助學(xué)生學(xué)會(huì)如何自我指導(dǎo)和持續(xù)學(xué)習(xí)。⑥適應(yīng)性學(xué)習(xí)：通過互動(dòng)式學(xué)習(xí)，規(guī)培醫(yī)師可學(xué)習(xí)如何適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，并及時(shí)更新其知識(shí)和技能。總之，互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略在醫(yī)學(xué)教育中的作用顯著，不僅可提高教育的質(zhì)量和效率，還為規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

部分培訓(xùn)基地對(duì)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)工作仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，或只培訓(xùn)規(guī)培醫(yī)師書寫病歷和按照帶教老師的指導(dǎo)處理臨床問題，一些簡(jiǎn)單的臨床工作，或按帶教老師的指示機(jī)械地處理臨床工作中遇到的問題，無法形成自己獨(dú)立的臨床思維，更不能培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)其業(yè)務(wù)能力及理論知識(shí)無明顯提高，并不能達(dá)到規(guī)培目的，培訓(xùn)效果大打折扣^[5]。傳統(tǒng)被動(dòng)式學(xué)習(xí)策略的優(yōu)點(diǎn)是通過帶教老師的講解，有助于規(guī)培醫(yī)師通過典型的病例全面、透徹地了解相關(guān)理論知識(shí)，但病例的選擇和討論過程大部分仍被動(dòng)地依賴臨床帶教老師，使學(xué)生產(chǎn)生依賴心理，影響其自主討論解決問題的興趣和欲望^[10]。互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略強(qiáng)調(diào)以“學(xué)生”為主，著重鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這種教學(xué)模式可充分調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)師的主動(dòng)性。促使規(guī)培醫(yī)師主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題去檢索文獻(xiàn)、指南、書籍，自主思考解決問題的方法，督促自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)并將其結(jié)合到實(shí)際病例中，不僅能加深其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的理解和掌握，同時(shí)可培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、自主解決問題的能力，從而提升其臨床業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)獨(dú)立的臨床思維^[11]。

筆者將互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略融入普通外科規(guī)培的教學(xué)中，旨在提高教學(xué)效果，使規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培教育中真正學(xué)有所得。教學(xué)結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)的被動(dòng)式學(xué)習(xí)策略，互動(dòng)式學(xué)習(xí)策略可顯著提高規(guī)培醫(yī)師的病例分析能力，提升其分析問題、解決問題的能力。此外，試驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的理論考核成績(jī)和自評(píng)輪轉(zhuǎn)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)的滿意度更高?；?dòng)式學(xué)習(xí)策略可培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師以真實(shí)世界中每一位患者所出現(xiàn)的問題為出發(fā)點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合問題檢索相關(guān)書籍、指南、文獻(xiàn)尋找解決方案，加深對(duì)知識(shí)的理解，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)臨床思維；并提高規(guī)培醫(yī)師的文獻(xiàn)檢索能力，有助于提升其科研水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–03）

（修回日期：2024–09–02）