rSO2-BIS監(jiān)測(cè)在兒童肱骨髁上骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的探討局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO₂）-腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測(cè)麻醉方式在兒童肱骨髁上骨折手術(shù)中的應(yīng)用。方法選取江西省兒童醫(yī)院骨科2020年1月至2022年12月收治的60例肱骨髁上骨折手術(shù)患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組患兒麻醉后給予rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)，對(duì)照組患兒給予常規(guī)麻醉管理。結(jié)果觀察組患兒的丙泊酚中/長鏈脂肪乳和瑞芬太尼注射液用量明顯少于對(duì)照組（<0.05）；患兒蘇醒時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救率低于對(duì)照組，拔管時(shí)間短于對(duì)照組（<0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及不良行為率低于對(duì)照組（<0.001）。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙泊酚中/長鏈脂肪乳和瑞芬太尼注射液的用量是誘發(fā)患兒術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)是減少患兒術(shù)后出現(xiàn)不良行為和不良反應(yīng)的關(guān)鍵因素（<0.05）。結(jié)論兒童肱骨髁上骨折術(shù)中采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)可降低手術(shù)患兒術(shù)后不良行為和不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而改善術(shù)后療效。

[關(guān)鍵詞] 肱骨髁上骨折；局部腦氧飽和度；腦電雙頻指數(shù)；多模式麻醉管理；術(shù)后不良反應(yīng)；術(shù)后不良行為

[中圖分類號(hào)] R614.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.005

Application study of rSO₂-BIS monitoring inchildren withsupracondylarfracture ofhumerus

Departmentof Anesthesiology， JiangxiProvincial Children’s Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China

[Abstract]Objective&nbsp;To explore the application of regional cerebral oxygen saturation （rSO₂）-bispectral index （BIS） monitoring anesthesia inchildren undergoing surgery for supracondylar fractures of the humerus.MethodsA total of 60children with supracondylar fractures of the humerus undergoing surgery inDepartment ofOrthopedi， JiangxiProvincial Children’s Hospitalwere chosen and randomlynumber table methodsegmented into controlgroup and observation group fromJanuary2020to December 2022， 30 cases in each group. After anesthesia， childrenin observation group were carried out withrSO₂-BIS monitoring， while childrenin control group were givenroutine anesthesia management.ResultsThe dosage of propofol and long chain fat emulsion/remifentanil injection inobservation group weresignificantly lower than those in control group（<0.05）， while there was no difference in heart rate， blood oxygen saturationandmean arterial pressure at various time points during awakening （>0.05）; The recovery rate of postoperative analgesics of observation group was lower than that of control group， and the extubation time of observation group was shorter than that of control group（<0.05）; The incidence of postoperative adverse reactions and behaviors in observation group were lower than those in control group（<0.001）. The dosage of propofol and long chain fat emulsion/remifentanil injection， as the independent risk factors inducing the occurrence of postoperative adverse reactionsand adverse behaviors were proved by multivariate analysis.rSO₂-BIS monitoring is a key factor in reducing postoperative adverse behaviors and reactions in pediatric patients （<0.05）.ConclusionThe use of rSO₂-BIS monitoring during surgery for supracondylar fractures of the humerus in children can reduce the incidencerateof postoperative adverse behaviors and adverse reactions， thereby improving postoperative efficacy.

[Key words]Supracondylar fracture of humerus; Regional cerebral oxygen saturation; Bispectral index; Multimodal anesthesia management; Postoperative adverse reaction; Postoperative adverse behavior

兒童肘關(guān)節(jié)骨折是指以肱骨髁上骨折為代表的骨折，約占兒童骨折的40%，常見于3～11歲的兒童。目前，臨床上對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)骨折的治療方法主要包括手法復(fù)位夾板、石膏外固定術(shù)、切開復(fù)位和閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)^[1]。與傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)或手法復(fù)位夾板修復(fù)相比，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)可滿足患兒及家屬對(duì)美觀的需求。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)作為一種外科治療手段，手術(shù)過程中的全身麻醉是必不可少的。由于患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，全身麻醉可對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生較大影響。兒童肱骨髁上骨折可通過術(shù)中監(jiān)測(cè)局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO₂）-腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）進(jìn)行全身麻醉。目前臨床上已用該方式來改善患者的預(yù)后^[2-3]。本研究對(duì)2020年1月至2022年12月在江西省兒童醫(yī)院骨科接受rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)全身麻醉下肱骨髁上骨折手術(shù)的60例患兒進(jìn)行預(yù)后分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月在江西省兒童醫(yī)院骨科行肱骨髁上骨折手術(shù)的患兒60例，其中男32例，女28例，年齡5～11歲，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)4例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組患兒麻醉后給予rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)，對(duì)照組患兒給予常規(guī)麻醉管理。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：JXSETYY-YXKY-20220109）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)外傷史及骨折部位的特有表現(xiàn)結(jié)合X射線確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過敏史或麻醉藥品使用禁忌證者；②患有嚴(yán)重器官衰竭性疾病者；③患兒及監(jiān)護(hù)人拒絕或不配合本研究者；④既往有手術(shù)史，有腦血管疾病、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)精神疾病史或使用對(duì)免疫系統(tǒng)有明顯影響藥物者。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方式管理 患兒術(shù)前由2名具有3年以上麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患兒手術(shù)方案進(jìn)行麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食6h、禁水2h，麻醉前30min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020606，生產(chǎn)單位：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格1ml∶1mg）0.5mg。預(yù)麻醉后建立靜脈通道后進(jìn)行脈搏血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO₂）、血壓及心電圖監(jiān)測(cè)；對(duì)照組患兒根據(jù)體質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)劑量依次給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥后氣管插管；觀察組患兒前額使用75%乙醇脫脂干燥，粘貼腦電傳感器（柯志有限公司）和近紅外組織血氧參數(shù)無損檢測(cè)儀（蘇州愛琴生物醫(yī)療電子有限公司），連接BeneVision N12患者監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）持續(xù)監(jiān)測(cè)BIS指數(shù)和rSO₂值。根據(jù)BIS指數(shù)和rSO₂值依次給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥后行氣管插管。

1.2.2麻醉維持兩組患兒均采用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203571，生產(chǎn)單位：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20ml∶0.2g）和瑞芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143315，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2g）微泵持續(xù)輸注，丙泊酚劑量為5～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5～0.8μg/（kg·min）至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患兒根據(jù)警覺/鎮(zhèn)靜觀察（observer assessment of sedation，OAA/S）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、心率及血壓值適時(shí)調(diào)整輸注瑞芬太尼和丙泊酚的劑量，維持OAA/S評(píng)分為1分，當(dāng)患兒身體有微動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚注射液的泵入劑量；觀察組患兒當(dāng)BIS值達(dá)45～55、rSO₂>90%時(shí)開始手術(shù)；對(duì)照組患兒當(dāng)OAA/S評(píng)分為1分、心率及血壓較術(shù)前減低20%～30%時(shí)開始手術(shù)。所有患兒在手術(shù)過程中均實(shí)施輔助呼吸，2～3L/min吸入純氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)完成后患兒蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、拔管時(shí)間、SpO₂及各時(shí)間點(diǎn)患兒的HR、瑞芬太尼和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用量與蘇醒時(shí)間，并時(shí)刻觀察患兒手術(shù)前后行為改變、術(shù)后不良行為及不良反應(yīng)，包括術(shù)后有無惡心、呼吸抑制及嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或校正檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用²檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，參考兩組均值或中位數(shù)進(jìn)行分層，轉(zhuǎn)化成兩分類變量，使回歸結(jié)果更準(zhǔn)確。在回歸過程中，自變量的選擇（_入選=0.05）和去除（_剔除=0.10）采用逐步后退法。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)過程中使用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液和瑞芬太尼用量顯著減少（<0.05）；患兒蘇醒時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的HR、SpO₂及MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表2。

2.2兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后兩組患兒的麻醉恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；觀察組患兒的拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患兒的鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救率顯著低于對(duì)照組（<0.001），見表3。

2.4兩組患兒的術(shù)后不良行為發(fā)生情況比較

觀察組患兒的術(shù)后焦慮、睡眠障礙、夜間噩夢(mèng)及無故發(fā)脾氣4種不良行為發(fā)生率低于對(duì)照組（<0.001），見表5。

2.5 兩組患兒的術(shù)后行為改變情況比較

觀察組患兒的分離焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性、冷漠等行為發(fā)生率低于對(duì)照組（<0.001），見表6。

2.6 患兒術(shù)后不良行為的多因素回歸分析

對(duì)患兒術(shù)后不良行為進(jìn)行多因素回歸分析，麻醉劑用量是影響患兒術(shù)后不良行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)中采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)模式是減少患兒術(shù)后不良行為發(fā)生的關(guān)鍵因素（<0.05），見表7。

3討論

麻醉在兒童肱骨髁上骨折手術(shù)中具有重要的意義和作用^[4]?；純涸诮邮苁中g(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，麻醉方式和用藥量、低溫等因素均易影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況，在一定情況下可影響患兒的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制^[5]。常規(guī)麻醉方式與管理在臨床實(shí)施過程中存在一定弊端，有研究顯示傳統(tǒng)或常規(guī)麻醉方式在手術(shù)過程中可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果和延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，甚至威脅患兒的生命安全^[6]。

BIS監(jiān)測(cè)是一種經(jīng)量化、持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦電圖的技術(shù)，可反映手術(shù)過程中患者的腦代謝、鎮(zhèn)靜深度及意識(shí)狀態(tài)，可早期客觀地評(píng)價(jià)手術(shù)患者的預(yù)后。但在BIS持續(xù)監(jiān)測(cè)過程中，麻醉鎮(zhèn)靜、咳嗽吸痰、溫度及室內(nèi)環(huán)境等多個(gè)因素均可影響B(tài)IS值。rSO₂監(jiān)測(cè)通過計(jì)算局部腦組織氧合/非氧合血紅蛋白比例，進(jìn)而間接反映大腦缺氧、缺血與代謝情況。既往研究證實(shí)rSO₂與圍手術(shù)期不良事件、術(shù)后不良反應(yīng)等密切相關(guān)，圍手術(shù)期持續(xù)監(jiān)測(cè)rSO₂行麻醉管理有助于預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生^[7-8]。采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)，一方面可通過BIS監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜深度；另一方面可通過rSO₂判斷大腦缺氧、缺血與代謝情況，減少外界環(huán)境干擾，可更好地反映患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜深度及腦部活動(dòng)。

本研究中采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)可明顯減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量且兩組患兒手術(shù)過程中的HR、SpO₂及MAP變化差異不大，這可能與術(shù)中通過輸液補(bǔ)充血管活性物質(zhì)、維持體液平衡、加大血流灌注及多模式麻醉管理下增強(qiáng)后負(fù)荷收縮力有關(guān)^[9-10]。本研究中觀察組有5例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有14例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，這可能與術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量減少有關(guān)。本研究中觀察組患兒術(shù)后不良行為發(fā)生率低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，即采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)模式可維持患兒術(shù)中的適宜麻醉程度，并可在條件允許下通過調(diào)整麻醉程度降低患兒術(shù)后不良行為發(fā)生率^[11-12]。多因素分析結(jié)果顯示術(shù)中麻醉劑用量是影響患兒術(shù)后不良行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)中采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)模式是減少患兒術(shù)后不良行為發(fā)生的關(guān)鍵因素，這可能與rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)模式可直接幫助醫(yī)生在術(shù)中時(shí)刻觀察患兒臟器及腦部活動(dòng)氧合情況有關(guān)^[13]。此外，采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)模式可減少手術(shù)患兒的氧債，動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)過程中動(dòng)脈血壓使其始終保持在正常的氧合作用范圍，進(jìn)而改善患兒的術(shù)后效果^[14]。

綜上所述，在手術(shù)過程中采用rSO₂-BIS監(jiān)測(cè)可明顯改善患兒的手術(shù)效果，減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)和不良行為的發(fā)生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–10）

（修回日期：2024–09–04）