基層社區衛生服務中心成本核算的優化措施

［摘 要］在國內經濟穩定發展的大環境下，各級財政部對基層醫療服務事業投入的經費越來越多，再加上當前社區衛生服務中心正處于深化改革階段，社區衛生服務中心的整體發展面臨著新的挑戰。為了保障各服務中心有序發展運營，提供高質量醫療服務，各中心要重視內部財政資金的合理利用、重視成本核算工作的有序開展，嚴格控制不必要的經費支出，切實保障每一筆支出都能夠用在刀刃上。但是實際上基層社區衛生服務中心在開展成本核算工作時，依然會受到各種因素的影響，無法保障其核算的規范性、結果的精準性。基于此，本文首先概述加強基層社區衛生服務中心成本核算的必要性，然后對比分析成本核算發展歷程及方式，提出基層社區服務中心成本核算問題，如成本核算認知不足、成本核算制度體系不夠完善、缺乏綜合性人才、成本核算信息系統功能有待改進等，最后提出合理的優化建議。

［關鍵詞］成本核算；社區衛生服務中心；基層服務

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

新醫改政策的出臺為國內社區衛生機構發展帶來了極大助力，短時間內出現了大量基層社區衛生服務中心，但是與其相匹配的制度、政策并沒有得到完善。相比較而言，國內公立醫院基本都制定了較成熟完善的成本核算制度體系，但是關于基層社區衛生服務中心的成本管控仍處于不7beab759efee7c1506ef91dc16b77474391afef1f816ce3b9105b2a5a403be9c成熟階段，且二者在各方面都有著較大差異，所以基層社區衛生服務中心無法照搬照抄公立醫院已有的成本核算機制，仍需自行探索。在走訪調研中發現，基層社區衛生服務中心在實際開展成本核算工作時可能面臨諸多難題，如具體服務工作量統計難度大、社區服務內涵和外延持續擴大、缺乏嚴謹的成本核算制度體系、基本成本組成要素同醫院單位差異大、基礎服務功能定位不同等，為此本文主要對其展開詳細研究。

1 加強基層社區衛生服務中心成本核算的必要性

基層社區衛生服務中心強化成本核算對其發展有著重要作用。首先，有助于保障中心內部現有固定資產資源的安全完整，能夠有效防范國有資產被非法盜竊、無故流失等現象發生。服務中心要合理設置資產資源核算周期，詳細記錄每一次核算過程與結果，最大限度保障資產完整性，一旦在核算過程中發現問題，就要及時進行行蹤溯源，追究有關負責人失職行為。其次，有助于規范各環節人員行為操作，更加規范地開展醫療救助服務，減少各項資源耗材等的消耗。有著公益屬性的基層社區衛生服務中心的診療費用標準也較低，為了保障其最終效益水平得到提升，需要從內部核算流程著手，減少診療中不必要的資源消耗、經費支出，從而提高資源有效利用率。最后，有助于實現基層社區服務中心內部資產資源的合理分配。中心人員都要認真貫徹救死扶傷的理念，利用個人專業技能為患者提供更好的診療服務，在提高醫療服務質量的同時，實現各項醫療資源的合理利用，加強醫療成本控制和提升患者滿意度［1］。

2 基層社區衛生服務中心成本核算發展歷程及核算方式比較

我國公共服務衛生成本核算最初借鑒醫院由上至下比例系數法，著重研究專業性較強的公共衛生組織各項目成本核算。專攻社區公共衛生成本核算是在2001年左右，2009年出臺新醫改政策后，社會公共衛生服務單位的財政投入、職能定位等有所變化，各界學者、各領域相關單位紛紛開始研究獨具特色的社區衛生服務成本核算方式。關于專業性衛生服務單位組織成本核算的研究有：1993年呂廣振把重大流行性傳染疾病防控成本測算劃分為規范成本、現行成本兩部分；2001年孟慶躍等人針對農村衛生服務項目研究，逐步分攤總成本；2002年雷海潮等人把公共衛生總成本分為生物制品、疫苗、技術服務成本等，核算過程類似比例系數法。關于比例系數法的研究有：2001—2002年，有團隊發現服務時間與資源消耗關聯性較大；之后陸續有學者進行區域調研，不斷細化該方式核算內容。關于作業成本法的研究有：2007年韓優莉驗證后表明該方式實踐難度。關于當量法的研究文獻有：2012年尹德盧提出當量值轉化，同時縮減核算層級；2016年有關政策對應用當量法的機構給予適當補償。關于標化工作量法的研究有：2015年王海銀提出該方式包含成本消耗、技術勞務兩部分［2］。不同社區衛生服務成本核算方式對比結果參見表1。

3 基層社區衛生服務中心成本核算問題

3.1 對成本核算認知不足

基層社區衛生服務中心屬于公益性質事業單位，其經費來源主要有財政撥款、收取醫療服務費。在長期的固化思維、經營理念拘束下，部分服務中心內部人員缺乏市場競爭意識，缺乏成本管控理念，忽略了成本核算的重要性，所以對與成本密切關聯的成本核算工作也不夠上心。許多基層社區衛生服務中心沒有及時調整內部經營理念、模式，無法做好當下煩瑣項目的成本核算工作，也無法順應時代潮流更好地發展。

3.2 成本核算制度體系不夠完善

隨著社會經濟的持續發展，人民對生產生活質量的要求越來越高，在健康方面的投入也越來越多，使得各地基層社區衛生服務中心的數量迅速增加，各中心規模也在逐步擴大。在此期間，部分基層服務中心管理者更多把眼光局限于利益，從而忽略成本、財務方面的內容。由此各中心內部并未制定完善的成本核算制度體系，有關領導層人員對內部項目成本核算情況、財務管理情況都不夠了解，很容易給部分項目運行帶來潛在危險，繼而影響服務中心整體服務質量、發展情況［3］。

3.3 缺乏綜合性人才

基層社區衛生服務中心是一級衛生單位，其內部的醫療設施、福利待遇、工作環境等與二級、三級有著很大差異，導致很多優秀醫護人員并不愿意加入基層社區衛生服務中心，這是造成基層社區衛生服務中心人才缺乏的重要原因。在實際調研中發現，多數參與基層社區醫療衛生服務中心成本核算的人員所具備的專業知識技能有限、實踐診療經驗有限，很大程度上會阻礙內部成本核算工作的精準高效開展。而且許多成本核算人員沒有系統學習過成本核算方面知識，再加上后續所開展的專業技能培訓活動缺乏針對性，無法切實幫助核算人員提高個人核算技能，從而影響核算結果。

3.4 成本核算信息系統功能有待改進

目前國內多數基層社區衛生服務中心整體運營規模較小，涉及的經營業務范圍局限，有關人員在對當前項目進行成本核算時，并沒有引入先進的信息系統工具，依舊選擇傳統的人工核算方式，無法滿足新時代需求，無法保障核算結果的精準性、時效性。還有部分基層醫療服務中心雖然建設具有一定功能的成本核算系統，但是所建設的系統僅僅具有簡單數據存儲、分類整理、匯總、核驗等功能，無法更專業、深入地分析基礎成本數據，甚至可能因為系統是外部直接引入的，沒有考慮實際成本核算人員的工作習慣，給核算人員增加大量額外工作，從而影響其核算結果［4］。

4 基層社區衛生服務中心成本核算措施

4.1 提升成本核算認知

基層社區衛生服務中心內部人員要深入理解國家針對醫療衛生產業發布的政策文件，切實了解成本核算對醫療服務中心順利開展業務活動的重要作用。基層社區衛生服務中心內部人員要樹立正確的成本核算理念，各層級人員都要學習更多成本核算方面的專業知識，為服務中心有序開展成本核算工作奠定扎實的理論基礎［5］。

4.2 完善成本核算制度體系

基層社區衛生衛生服務中心內部成本核算相關崗位人員需要在宏觀政策、體系文件的約束引導下，制定更符合自身操作的成本核算管理制度，為所有成本核算人員規范開展日常核算工作提供理論依據。隨著服務中心規模的擴大、經營業務的變化，相應的成本核算制度也要隨之變動，確保服務中心現有成本核算制度符合當下中心人員實際工作需求，切實把相關制度體系、核算流程等當作行為準則。

基層社區衛生服務中心人員要明確成本核算的具體對象，著重區分成本集中方、成本歸屬方，按照有關規定處理成本費用。國內大多數基層社區衛生服務中心在實際運營中，都會格外關注成本核算主體。一般情況下，社區衛生服務中心內部組織會劃分為項目科室、非項目科室兩大類。項目科室日常服務內容是為廣大社區居民服務，提供更高質量的醫療服務；非項目科室則要負責處理各項后勤、行政管理類工作，所有醫療服務成本核算要體現部分非項目科室的成本。

4.3 加強優秀成本核算團隊建設

基層社區衛生服務中心要重視內部成本核算團隊的建設，可以外聘或從內部選拔培養，無論哪種方式都要保障所選擇的成本核算人員具備綜合性核算才能，能夠在實際開展醫療服務過程中精準計算相關成本費用，并合理分類，有序開展成本核算工作。服務中心可以與當地公立醫院、私營醫院等進行溝通，組織工作人員去參觀、學習，學習更多成熟成本核算知識體系、優秀實踐案例，并應用于自助服務中心。為了給所有在職人員更加公平的提拔晉升機會，可以通過考核的方式選拔優秀人員、外派交流人才，切實保障優秀職工能夠任職關鍵崗位，引領服務中心更好地發揮職能。

4.4 改進成本核算信息系統功能

在現代化背景下，各行各業發展都需要先進的信息技術、系統軟件做輔助，基層社區服務中心同樣要借助相應的信息系統實現自動化成本核算。服務中心要考慮自身經費情況選擇合適的建設成本核算系統方式，常見的方式有三種：一是直接從市場中引入現成的行業標準化成本核算系統；二是在有足夠經費支撐的情況下，自行研發設計貼合當前業務流程的成本核算系統；三是外部IT人員和內部負責人共同構思、籌劃建設方案。

一方面，成功引入或建設成本核算系統能夠減少核算人員手動工作量，讓核算人員有更多時間研究高層次成本管控內容，學習更多先進的思維理念、管理模式等，而不是被煩瑣的日常數據核對、記錄等工作所束縛。另一方面，成本核算信息系統的應用能夠利用系統內部設定的規則自動識別基礎數據合理與否、自動篩選核算需要的數據、自動套入公式計算項目核算結果，極大地提高了核算準確率、時效性。另外要注意成本核算信息系統正式應用后，相關環節人員要具備獨立操作系統的能力，避免出現嚴重的人為主觀錯誤，影響核算結果。還要防范核算人員思想道德方面出現偏差做出損害中心利益的事情［6］。

5 結語

基層社區衛生服務中心要想長久穩定發展，必須重視內部管控、成本核算相關工作，引導內部人員樹立正確成本核算理念、建立可行的成本核算體系、科學選擇成本核算方式，為服務中心提高成本核算質量和效率做好準備工作。希望本文關于社區衛生服務中心成本核算的研究能夠切實為更多類似單位、組織機構加強成本核算，提高成本核算效率和質量提供參考。

參考文獻

［1］趙麗穎，王衛，李媛，等. 當量法在社區衛生服務機構成本核算和績效評價中的應用研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（13）：1627-1633.

［2］趙麗穎，婁翠迪，李媛，等. 社區衛生服務成本核算特點、發展歷程及適宜方法研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（13）：1621-1626.

［3］李婧. 關于社區衛生服務中心財務管理工作的思考［J］. 納稅，2020，14（33）：119-120.

［4］段湘馨. 關于基層醫療社區衛生服務中心成本核算的研究［J］. 產業創新研究，2020（18）：103-104.

［5］顏寧，鄧曉燕，李雙飛，等. 全成本核算管理在社區健康服務中心績效考核中的應用研究［J］. 現代醫藥衛生，2020，36（10）：1583-1585.

［6］安小泉. 對基層醫療社區衛生服務中心成本核算的研究［J］. 時代金融，2018（26）：311-312.

［作者簡介］況潔，女，貴州赫章人，赫章縣城關后河社區衛生服務中心，中級會計師，本科，研究方向：成本核算。