護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響

【摘要】目的：探討護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響。方法：選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的100例行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）中社會(huì)及心理、一般生活、病情、體力、工作、醫(yī)療狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式，能改善其心功能，減少心血管不良事件，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式；心臟康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.007文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0023-03

Effect of Nursepatient Collaborative Nursing Model on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after PCI

Yao Guanglin，Li Mei，Liu Ruonan

（The Third People′s Hospital of Henan Province，Zhengzhou Henan 450018，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursepatient collaborative nursing model on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：A total of 100 patients with acute myocardial infarction who underwent PCI from February 1，2021 to February 28，2023 were randomly divided into a control group and an observation group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing care，and the observation group was additionally provided nursepatient collaborative nursing model.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing care，the 6minute walk test（6MWT），left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），and left ventricular end systolic diameter（LVESD）in the observation group were better than those in the control group（Plt;0.01）.The total incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The social and psychological scores，the scores of general life，illness，physical strength，work and medical status（CQQC）in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The total nursing satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of nursepatient collaborative nursing model in patients with acute myocardial infarction after PCI can improve their cardiac function，reduce cardiovascular adverse events，and improve the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Acute myocardial infarction;PCI;Nursepatient collaborative nursing model;Cardiac rehabilitation

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，主要由心肌缺血性壞死引發(fā)，臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛。目前，我國(guó)人口老齡化逐漸加重，且人們生活水平不斷提升，該疾病發(fā)病率也逐年上升。PCI為該疾病有效的治療方式，能解除冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，改善心肌缺血［1］。但術(shù)后可能出現(xiàn)再次狹窄，因此患者需積極進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。目前，常規(guī)護(hù)理雖能起到一定效果，但心臟康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，患者缺乏系統(tǒng)、綜合的指導(dǎo)，長(zhǎng)期鍛煉往往效果不佳［2］。護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式是由護(hù)理人員和患者通過(guò)協(xié)作充分發(fā)揮護(hù)理管理作用，使患者和家屬在護(hù)理工作中表現(xiàn)出更高的配合度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)［3-4］。基于此，本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式，分析其對(duì)心臟康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的100例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行PCI術(shù)；臨床資料完整；術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他器官嚴(yán)重疾病；存在精神疾病；存在其他影響心臟康復(fù)訓(xùn)練的疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男25例、女25例，年齡55～75（65.28±3.62）歲。對(duì)照組男26例、女24例，年齡55～76（65.37±3.45）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員依照住院程序和醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行管理，予以用藥護(hù)理，并指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)等，后期注意隨訪，予以相關(guān)健康教育。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式。①入院時(shí)：首先幫助患者熟悉環(huán)境，講解院內(nèi)規(guī)定，讓患者快速熟悉環(huán)境并適應(yīng)角色。若是急診患者，待術(shù)后病情穩(wěn)定后再做相關(guān)健康教育。②圍術(shù)期：在術(shù)前和術(shù)后24 h，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓和心率，有異常要及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。將PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康手冊(cè)分發(fā)給患者自行查閱，也可播放相關(guān)視頻，緩解患者術(shù)前緊張情緒。對(duì)患者和家屬的疑問(wèn)護(hù)理人員應(yīng)耐心予以解答，及時(shí)察覺(jué)患者情緒變化，同時(shí)詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)。③康復(fù)期：為防止PCI術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，患者應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物。護(hù)理人員在患者用藥前詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，可集中講解冠心病防控知識(shí)，出院時(shí)根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者出院后合理飲食運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在此過(guò)程中要積極做好家屬的思想工作，讓其參與到患者的自主護(hù)理中。出院后，通過(guò)微信、隨訪App系統(tǒng)等加強(qiáng)與患者的聯(lián)系。④住院期間，主管醫(yī)生和護(hù)士每2 d查房1次，全面掌握患者病情，共同制訂個(gè)性化康復(fù)方案。患者出院后，責(zé)任護(hù)士將患者住院信息添加到隨訪軟件系統(tǒng)中，同時(shí)將每次隨訪情況錄入系統(tǒng)，便于醫(yī)生查看隨訪情況、掌握病情變化。出院后每30 d隨訪1次，可通過(guò)微信或電話完成隨訪，患者出院后出現(xiàn)問(wèn)題也可通過(guò)微信聯(lián)系護(hù)理人員，必要時(shí)約定來(lái)院復(fù)診。指導(dǎo)出院患者進(jìn)入微信群，護(hù)理人員每周至少推送1次健康指導(dǎo)到群內(nèi)，鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)可在群內(nèi)交流。

1.3觀察指標(biāo)①心功能相關(guān)指標(biāo)：包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）。②心血管不良事件：干預(yù)2個(gè)月后觀察患者心力衰竭、心律失常、心絞痛、再發(fā)心肌梗死發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）［6］，該量表包含工作、社會(huì)及心理、病情、一般生活、體力、醫(yī)療狀況6個(gè)維度，滿分0～154分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意率：采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意。總滿意率（%）=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT比較見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后CQQC評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意率比較見(jiàn)表4。

3討論

PCI術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能促使閉塞的血管再通，改良心肌缺血的癥狀，防止心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷，但在術(shù)后仍有遠(yuǎn)期心律失常、心絞痛等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生活和工作質(zhì)量［7-8］。急性心肌梗死PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)、健康教育等，僅能在一定程度上改良患者的臨床癥狀，無(wú)法指導(dǎo)遠(yuǎn)期持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練，且護(hù)理人員僅遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，患者被動(dòng)配合，康復(fù)訓(xùn)練依從性較低［9-10］。因此需探尋更有效護(hù)理干預(yù)方式。

有研究顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后予以協(xié)同護(hù)理能改善患者心功能，提高自我管理能力和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率［11］。本研究得出，護(hù)理后，觀察組6MWT、LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組CQQC中社會(huì)及心理、一般生活、病情、體力、工作、醫(yī)療狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：觀察組護(hù)理人員在患者入院時(shí)即向其詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其盡快熟悉環(huán)境，減輕心理應(yīng)激；在術(shù)前和術(shù)后護(hù)理人員予以患者密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)察覺(jué)病情和生命體征變化，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，進(jìn)而疏導(dǎo)因未知帶來(lái)的恐懼，提高治療和護(hù)理依從性［12-13］；了解患者不良情緒，并進(jìn)行針對(duì)疏導(dǎo)，解答患者疑問(wèn)，使其圍術(shù)期保持良好情緒狀態(tài)［14］；住院期間，醫(yī)生和護(hù)理人員每2 d共同查房1次，制訂治療和康復(fù)方案，有利于更全面掌握患者病情；在出院前詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥和防控冠心病相關(guān)知識(shí)，合理指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)；出院后留存患者的電話號(hào)碼，指導(dǎo)其加入微信群，應(yīng)用醫(yī)院隨訪App系統(tǒng)，每周在群內(nèi)推送1次健康指導(dǎo)，每個(gè)月隨訪1次，了解患者康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)交流病情，患者有疑問(wèn)也可在微信群內(nèi)提問(wèn)，護(hù)理人員給予專業(yè)的解答，必要時(shí)提醒患者來(lái)院復(fù)診。另外，本研究?jī)?yōu)化了護(hù)患溝通方式，患者在出院后依然能應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)獲得持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信、App等為患者實(shí)施遠(yuǎn)程診療，簡(jiǎn)化工作流程，減少往返醫(yī)院的不便，提高了工作效率，能拉近醫(yī)護(hù)患之間的距離，患者護(hù)理滿意度也更高［15］。

綜上所述，護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，能增強(qiáng)其心功能，減少心血管不良事件，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］顧佳宇，邵菊香，龔芳芳.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的護(hù)理干預(yù)在行PCI急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：54-56.

［2］徐玉鳳，傅詠華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合早期康復(fù)模式在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：712-715.

［3］羅麗瓊，吳小燕，陳映琴.協(xié)同護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：43-45.

［4］王靜.基于跨理論模型的協(xié)同護(hù)理對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟早期康復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（12）：1138-1141.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］.中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

［6］劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”及其常模的測(cè)定［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：105-112.

［7］孫瑜.老年急性心肌梗死PCI術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素調(diào)查及其預(yù)防護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（18）：30-32.

［8］王靜，周云英.急性心肌梗死急診PCI術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2021，30（2）：196-200.

［9］姚璐璐，夏艷玲，宋瓊.基于跨理論模型的協(xié)同護(hù)理對(duì)AMI患者PCI術(shù)后心功能、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（17）：5-8.

［10］王煥東，王鵬，孔深柯，等.協(xié)同護(hù)理對(duì)老年心肌梗死患者的應(yīng)用效果［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（5）：930-932，940.

［11］范艷梅，王麗娟，王曉芳，等.協(xié)同護(hù)理對(duì)急性心肌梗死病人心功能及自我護(hù)理能力的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：703-706.

［12］段雯潔，李小瓊，姜艷艷，等.跨理論模型下協(xié)同護(hù)理用于PCI老年冠心病患者自我管理能力及健康行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（35）：172-175.

［13］馮婷.協(xié)同護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心功能及自我護(hù)理能力的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2022，35（14）：187-189.

［14］李樹(shù)蕙，鐘凝.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的影響［J］.心血管病防治知識(shí)，2023，13（4）：89-91.

［15］陳華鳳.協(xié)同護(hù)理在老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2022，10（31）：109-112.

本文編輯：路曉楠2023-12-05收稿