他為緩和醫(yī)患關(guān)系當(dāng)律師

萬欣成為執(zhí)業(yè)律師的第五年，接到了一對夫婦的特殊委托。他們希望起訴一家醫(yī)院，給他們雙目失明的孩子討個公道。

孩子是個極低體重早產(chǎn)兒，出生以后曾被醫(yī)院給予連續(xù)十六天的吸氧治療——而醫(yī)學(xué)上，長時間氧療被公認(rèn)是致使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素。但住院過程中、出院以前，沒有醫(yī)生檢查過患兒的眼底。

幾次手術(shù)后，失明確定無法換回，他們認(rèn)為，是醫(yī)院的疏忽造成的。他們之所以起訴，并不是沖著賠款去的。對這個家庭來說，更重要的是“給孩子一個交代”。

孩子長大了，總有一天會問爸爸媽媽，為什么自己看不見？他們希望可以告訴孩子事故的原委，告訴他，爸爸媽媽已經(jīng)起訴了他們，法院要求醫(yī)院對你的眼睛負(fù)責(zé)。

十多年過去，這位父親的心聲依然令萬欣印象深刻。棄醫(yī)從法從事專職律師這20多年里，萬欣代理了眾多在國內(nèi)擁有重大影響、復(fù)雜疑難的醫(yī)藥衛(wèi)生法律糾紛，從一名新人律師成為北京市律師協(xié)會副會長、北京天霜律師事務(wù)所主任，當(dāng)選了北京市第十六屆人大代表。

切換在各個社會角色之間，萬欣的初心只有一個：以法律為工具，去調(diào)解、緩和醫(yī)患之間的矛盾，從源頭減少醫(yī)療糾紛訴訟的發(fā)生。

盡管醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的矛盾如此尖銳和復(fù)雜，萬欣相信，法律和法律人可以為之貢獻(xiàn)的智慧和方案，還有很多。

尖銳與復(fù)雜

來找萬欣咨詢醫(yī)療糾紛案件的委托人，往往情緒激動、難以自抑。

“畢竟如果家人不幸腦癱、截癱、嚴(yán)重?zé)齻踔磷兂芍参锶耍蛘卟恍胰ナ溃趺幢３中钠綒夂湍兀俊比f欣深感理解。

但有時，極度的憤怒與悲痛會釀成某種暴力企圖。在醫(yī)療糾紛訴訟的委托人中，這種苗頭并不罕見。在醫(yī)院私設(shè)靈堂、擺放花圈、圍堵診室，甚至毆打、傷害醫(yī)務(wù)人員的新聞，也屢見報端。

為了避免苗頭演化成真實(shí)的暴力，萬欣所在的天霜律師事務(wù)所會和委托代理人約法三章：一旦委托方選擇以非法律手段“維權(quán)”，律所就會立刻解除與之的代理關(guān)系。

醫(yī)療糾紛案件矛盾之尖銳和復(fù)雜，無可比擬。與之相應(yīng)，醫(yī)療糾紛訴訟案件對律師的工作要求也是極高的。

合格的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)律師不僅需要法律思維，還必須具有專業(yè)的醫(yī)療思維，后者通常來自相應(yīng)的學(xué)術(shù)背景和醫(yī)院的工作經(jīng)歷，并不是看幾本醫(yī)學(xué)教科書就能掌握的。“這與不是看一本《內(nèi)科學(xué)》就會開藥、看一本《外科學(xué)》就能開刀是一個道理。”萬欣向南風(fēng)窗解釋。

醫(yī)學(xué)信息的高度專業(yè)性，甚至讓人民法院對醫(yī)療糾紛案件的審理工作頻頻陷入兩難的境地。萬欣清晰記得一起與產(chǎn)科有關(guān)的糾紛，法院委托的第三方鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)院有過錯，醫(yī)院主張沒有。于是，鑒定人與醫(yī)院邀請的兒科專家當(dāng)庭對質(zhì)了兩個小時，最終誰也沒能說服誰。行業(yè)專家尚且爭執(zhí)得不可開交，法官作為醫(yī)療行業(yè)的門外漢，“你說他該怎么辦？”

更說不清、道不明的是，原告被告雙方的首場攻防戰(zhàn)往往會聚焦于“病歷”。患者會首先質(zhì)疑病歷的真?zhèn)危@個事實(shí)認(rèn)定的問題，理應(yīng)由法院裁決，但有的法官不了解診療流程，不清楚病歷應(yīng)該怎么寫，于是委托給第三方鑒定機(jī)構(gòu)判別。“但鑒定機(jī)構(gòu)也不愿意做這種事實(shí)的認(rèn)定，委托來了，他們又退回法院，一張病歷就卡在二者中間。”這種程序上的空轉(zhuǎn)，極大降低了醫(yī)療糾紛案件的審判效率。

只有讓醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人有信心、敢于選擇法律程序維權(quán)，醫(yī)患沖突才會逐漸趨于理性與平緩。

適用普通程序的民事案件，法院應(yīng)當(dāng)在6個月內(nèi)審結(jié)，而據(jù)萬欣的工作經(jīng)驗(yàn)，普通醫(yī)療糾紛案件的審理流程尚且需要兩年左右，如果是損害重大、爭議特別激烈的案子，則需要5年至8年不等，甚至，“有的案子還在審理過程中，患者就去世了”。

醫(yī)療糾紛民事訴訟的漫長程序、高昂成本，令個別人對它望而卻步，轉(zhuǎn)而選擇了一條玉石俱焚的不歸路。有的惡性傷害事件就是從中滋長起來的。

因此，萬欣經(jīng)常在各種場合呼吁，醫(yī)療糾紛的司法救濟(jì)途徑務(wù)必“公正、透明、快捷”。只有讓醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人有信心、敢于選擇法律程序維權(quán)，醫(yī)患沖突才會逐漸趨于理性與平緩。

糾紛的誘因

一位醫(yī)生所在的科室發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者家屬要求與院長談判，院長閉門不見，患者家屬就把該醫(yī)生打了一頓。一次義務(wù)法律咨詢中，這名醫(yī)生向萬欣發(fā)來求助：“我能不能因此起訴醫(yī)院？”

這次特殊的咨詢讓萬欣看見，“醫(yī)患矛盾”或許不是簡單的雙方對峙。具體個案中，醫(yī)患關(guān)系往往錯綜復(fù)雜，醫(yī)生與醫(yī)院的立場甚至也不完全一致。

這種深邃的復(fù)雜性還體現(xiàn)在醫(yī)療糾紛的誘因上。醫(yī)療過錯首先是醫(yī)療糾紛的主要誘因，但醫(yī)療過錯并不必然會演化成糾紛。

糾紛往往是種種因素綜合作用的后果。患者對醫(yī)療行為的期望落差，就是促使糾紛發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。

一個最貼切的例子是，在中國，產(chǎn)科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室。

原因在于，產(chǎn)科患者的期望落差普遍較大，生產(chǎn)所造成的損害又普遍比較嚴(yán)重。家屬送產(chǎn)婦去醫(yī)院，都盼望著家中添丁進(jìn)口。但分娩又是一個極其兇險的過程，孕婦有可能因大出血或者羊水栓塞而死亡，新生兒有可能因缺血性腦病和臂叢神經(jīng)損傷而終身殘疾。這些意外一旦發(fā)生，就會讓患者家屬期望中的歡喜徑直變成一場災(zāi)難。而在腫瘤科，患方的期望值普遍較低，糾紛發(fā)生率反而比產(chǎn)科低一些。

此外，經(jīng)濟(jì)也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要因素。目前，中國雖有基本的醫(yī)療保障體系，但在個別農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，一些家庭抵御風(fēng)險的能力依然脆弱。一旦家庭成員患上大病、重病，又難以得到有效救濟(jì)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率就會大大增高。

還有一種糾紛，來源于高端醫(yī)療資源供給的緊缺。比如對于頂級三甲醫(yī)院的熱門科室，外地患者經(jīng)常需要從號販子手中高價買號。幾百成千的額外費(fèi)用花出去了，換來的卻只是和大夫匆匆交流的幾分鐘，而后大部分就診時間都花在數(shù)個檢查的漫長等待中。這種糟糕的就診環(huán)境下，“假如最后治療結(jié)果不理想，也很容易導(dǎo)致糾紛”。

與此同時，醫(yī)務(wù)工作者人文關(guān)懷和溝通技巧的匱乏，也是醫(yī)患矛盾激化中的重要催化劑。

如果醫(yī)生態(tài)度溫暖、溝通得當(dāng)，一些醫(yī)療過錯不會變成糾紛。萬欣的一名委托人曾經(jīng)在三家醫(yī)院分別就診，都認(rèn)為遭遇了醫(yī)療過錯，但最終委托人只選擇起訴其中兩家。他告訴萬欣，第三家醫(yī)院的醫(yī)生“對他們很好”，所以即使有過錯，他們也選擇不去追究。

只是，另一個客觀存在的困境是，公立醫(yī)院就診規(guī)模極其龐大，幾乎每個醫(yī)務(wù)工作者都在高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。萬欣知曉其中的無奈：“一個上午就要看四五十個患者，如此沉重的負(fù)擔(dān)之下，再要求醫(yī)生提供充足的人文關(guān)懷，好像有些強(qiáng)人所難。”

曾經(jīng)，有人把醫(yī)患關(guān)系形容為“一筆糊涂賬，兩個受害群”。萬欣認(rèn)同，很多時候，醫(yī)療糾紛的癥結(jié)并不完全在醫(yī)生與患者之間，它有其更深層和廣泛的社會與制度成因。

律師，在法庭之外

萬欣曾向麻醉醫(yī)師分會提過一個建議。通過人大代表向相關(guān)部門遞交方案，給一款孤兒藥開通綠色通道，解決丹曲洛林的藥物使用困局。

丹曲洛林是一款治療麻醉后惡性高熱的特效藥。臨床上，麻醉后惡性高熱十分罕見，但極其兇險，如不及時診斷治療，患者會面臨生命危險。但尷尬在于，這種惡性高熱在黃種人中發(fā)病率極低，全國一年麻醉后惡性高熱的患者只有十余例。因此，沒有醫(yī)藥公司愿意在中國進(jìn)口或生產(chǎn)丹曲洛林。

無奈之下，會有麻醉醫(yī)生在去國外參加學(xué)術(shù)會議的時候，向外國同行要幾支丹曲洛林帶回來，以防不備之需。一旦哪家醫(yī)院發(fā)生了惡性高熱，丹曲洛林就會在同行中私下流轉(zhuǎn)，注射給患者。

麻醉醫(yī)生的初衷是治病救人，但這種做法卻處于灰色地帶，對醫(yī)生來說，存在巨大的法律風(fēng)險。醫(yī)生個人本沒有義務(wù)為小概率風(fēng)險而冒法律風(fēng)險，可它一旦發(fā)生，這種制度缺口很可能成為醫(yī)療糾紛的溫床，應(yīng)當(dāng)堵上。

這只是萬欣案外行動之一。糾紛案件之外，萬欣有意識地去發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生管理體制的盲區(qū)，推動解決機(jī)制的建立，貫徹他“案內(nèi)有立場，案外有胸懷”的執(zhí)業(yè)理念。

“保持立場”不意味著要去“挑辭架訟”。萬欣說：“律師絕對不可以一味地挑動醫(yī)患對立，挑動患者去醫(yī)院鬧事，或者不分析患者訴求的合理性，就告訴醫(yī)院這個患者是來敲詐的。這都不可以。”

作為醫(yī)療糾紛案件代理律師，萬欣必須立場鮮明，為委托人爭取利益，但“保持立場”不意味著要去“挑辭架訟”。萬欣說：“律師絕對不可以一味地挑動醫(yī)患對立，挑動患者去醫(yī)院鬧事，或者不分析患者訴求的合理性，就告訴醫(yī)院這個患者是來敲詐的。這都不可以。”

個案之外，他有機(jī)會從法律人的角度，去推動醫(yī)患關(guān)系緩和，從源頭上預(yù)防、化解潛在的醫(yī)療糾紛。普法、參與立法，連同發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生管理體制的盲區(qū)，都是值得去做的事。對于萬欣來說，一名醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)律師的榮光并非“贏下官司”，而是從源頭上避免醫(yī)療糾紛訴訟的發(fā)生。

除了個案訴訟，天霜律師事務(wù)所現(xiàn)在另一項(xiàng)業(yè)務(wù)是在發(fā)生患者投訴時，第一時間向其所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具專業(yè)客觀的法律意見，分析患者的訴求是否合理，醫(yī)院的診療是否存在過錯，合理的解決方案是什么。“醫(yī)院依據(jù)這份意見書去和患者談，可以盡早承擔(dān)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，該賠償賠償。這種情況下，醫(yī)療糾紛在醫(yī)院內(nèi)部就可以早期協(xié)商解決，不一定會走上訴訟程序。”

他們擔(dān)任法律顧問的其中一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近兩三年沒有發(fā)生一起醫(yī)療糾紛訴訟。這并不容易，意味著在一份份法律意見書的見證之下，患者投訴都經(jīng)過院內(nèi)協(xié)商解決，不必矛盾升級。

“這個社會效果就很好，對吧？”萬欣對這個成果感到開心。

“這個家庭活下來了”

“尖銳的醫(yī)患關(guān)系，傷害的是整個社會。”萬欣說。

作為醫(yī)療糾紛訴訟律師，他見證了醫(yī)患關(guān)系曾經(jīng)如何緊張，但也正因?yàn)榇耍溃@些最激烈的糾紛一旦化解，將讓一個人、一個家庭、一個社會在多大程度上松一口氣。

萬欣至今難以忘懷一起醫(yī)療糾紛訴訟，那是在十幾年前的內(nèi)蒙古。一個還在上中學(xué)的女孩在放學(xué)路上被同學(xué)用鉛筆刀刺傷，被送往醫(yī)院后因?yàn)榫戎尾患皶r，變成了植物人。

為了女兒的后續(xù)治療費(fèi)用，她的父母變賣房產(chǎn)，和老人一起住在城鄉(xiāng)接合部的大雜院。“一貧如洗”，這是萬欣陪同法官去現(xiàn)場勘查時對這個家庭的第一印象。房間中唯一的電器是14寸的黑白電視機(jī)。狹小的臥室中，有一張孤零零的床，女孩就安靜地躺在上面。萬欣記得，她看起來干凈整潔，顯然是被父母精心照料著。

最終，萬欣為女孩一家打贏了官司，法院判決醫(yī)院承擔(dān)刑事附帶民事賠償之外的全責(zé)，一次性賠償近80萬，后續(xù)每年賠償約3萬元。當(dāng)時，女孩父母都是下崗職工，兩人全年收入還不到3萬元。對于這個不幸的家庭來說，這筆賠償如天降甘霖。

“這個家庭活下來了，就這么簡單。”萬欣說。

打官司本身，雖然是醫(yī)患矛盾的尖銳顯現(xiàn)，但一旦它審理判決而后執(zhí)行，就是在以一種規(guī)范的方式將它化解，讓被侵害的權(quán)益得到維護(hù)，人得以有信心繼續(xù)生活。

萬欣的工作，與其說是律師，更準(zhǔn)確地說，其實(shí)是“糾紛化解人”，他可以借助現(xiàn)有糾紛化解機(jī)制搭建的一道道屏障，在不同的環(huán)節(jié)、以不同的方式發(fā)力，和同行者一起，把緩和醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患糾紛的時機(jī)，前移再前移，一層層地為人兜底。

當(dāng)時，女孩父母都是下崗職工，兩人全年收入還不到3萬元。對于這個不幸的家庭來說，這筆賠償如天降甘霖。“這個家庭活下來了，就這么簡單。”萬欣說。

一些趨勢給人信心。中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體診療人次逐年攀升，2023年已達(dá)驚人的95.5億人次。一般來說，醫(yī)療糾紛的數(shù)量也會呈現(xiàn)正相關(guān)的增長趨勢，但真正走上訴訟程序的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量卻在減少。

以醫(yī)療資源集中的北京為例，這幾年來全年醫(yī)療糾紛案件總數(shù)僅三四百件左右。分解壓力的關(guān)鍵在于，大多數(shù)糾紛都以調(diào)解的方式化解，而不必走到訴訟這一步。與民事訴訟相比，第三方調(diào)解機(jī)制的最大優(yōu)勢在于它的快速與便捷。北京市醫(yī)調(diào)委的調(diào)解流程約60天，行政調(diào)解推進(jìn)得更快，有時候一兩個星期就能完成。

高效意義重大，它讓更多人得以及早回歸正常的生活，而不必僵持在懸而未決的不安和持續(xù)的心理失衡之中。

那位內(nèi)蒙古女孩的案件深深影響著萬欣的職業(yè)生涯和執(zhí)業(yè)理念。萬欣覺得，在難以調(diào)解的醫(yī)患矛盾之間，律師往往承擔(dān)著一種“雪中送炭”的責(zé)任。與其他領(lǐng)域的民事訴訟律師相比，他們的工作更具公益屬性，更需要他們透過嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)整的法律去展現(xiàn)對人的關(guān)懷。

殊途同歸，無論醫(yī)療還是法律，醫(yī)生還是律師，本質(zhì)上都是人對人的救助，是人與人的關(guān)懷。