剖宮產腹壁橫切口三種縫合方法的對比分析

李桂英 四川紅華實業有限公司職工醫院婦產科，四川省成都市 610004

我院2005年開始廣泛采用新式剖宮產術，腹壁切口的縫合采用三種不同的縫合方法，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年9月－2009年8月本科住院分娩634例，剖宮產309例，其中初產婦246例，經產婦63例，除去既往有剖宮產史27例及要求采用腹部縱切口53例外，其余的229例均采用腹壁橫切口，分成三組：三針間斷褥式全層縫合皮膚及皮下脂肪組織37例（觀察組1）和改良三針間斷褥式全層縫合皮膚及皮下脂肪組織76例（觀察組2），皮下脂肪單層間斷縫合、皮膚采用連續皮內縫合116例（對照組），三組年齡、孕周、孕產次及手術指征無顯著性差異。三組產婦均采用連續硬膜外麻醉。

1.2 手術方法 三組均采用新式剖宮產方式，于下腹部兩髂前上棘連線下2～3cm處做橫弧形切口，鈍性分離脂肪層及腹直肌，橫向撕開腹膜[1］。縫合子宮及關腹，兩組產婦切口均常規縫合至筋膜層。觀察組均采用2－0國產華利康線三針間斷褥式全層縫合皮膚及皮下脂肪組織，皮鉗鉗夾對合皮膚3～5min，觀察組1從切口下緣皮膚1.5cm處進針，至皮下、筋膜從切口上緣皮膚出針，再從切口上緣皮膚0.2cm處進針至對側同等位置出針，打結。觀察組2則從切口下緣皮膚進針，至皮下、筋膜上，縫合切口上緣的皮下組織，針走行于皮下，從切口上緣真皮出針，再從切口下緣真皮處進針，針走行于皮下，在距下緣進針處約0.5cm處出針，打結。對照組下腹橫切口婦科手術常規操作方法進行關腹[2］，采用2－0號國產華利康線縫合皮下脂肪組織，4－0號國產華利康線連續皮內縫合皮膚皮下組織。

1.3 觀察指標 三組均觀察手術時間、切口愈合情況、住院天數、腹壁瘢痕及皮下硬結情況，并進行術后隨訪。

1.4 統計學方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組住院期間情況 見表1。

表1 兩組住院期間情況比較〔n（%）〕

從表中可以看出：三種腹壁切口縫合方法，傷口愈合情況良好，且不增加住院天數，P＞0.05，兩組無顯著差異，而觀察組平均手術時間明顯縮短，P＜0.01，差異有統計學意義。

2.2 腹壁瘢痕情況 腹壁瘢痕術后隨訪42d，除少數病例瘢痕體質外，觀察組切口瘢痕松軟表面平整，切口愈合美觀、纖細。但觀察組1中發現外縫線還不夠美觀，而且皮膚上的線痕有時需要1個月才能消失。而觀察組2中克服了以上缺陷，針眼及線痕隱于陰阜中，切口處無針眼痕跡，不影響美觀。

2.3 皮下硬結情況 觀察組中拆線后隨訪觀察，極少數可捫及皮下硬結，皮下組織松軟，而對照組中大部分出現有皮下硬結。

3 討論

與剖宮產術后腹部傷口愈合障礙的相關因素：大量資料表明，貧血、妊娠高血壓綜合征、出血、休克、偏食、進食少、營養不良、蛋白質缺乏、各種維生素缺乏、皮質激素的應用等全身因素相關外，手術操作對切口的影響相當重要，漫長的術時可增加手術出血，延長術野暴露時間，并增加組織感染的機會，不利于切口的愈合。縫合技術及線結多、線結殘端長均可影響切口的愈合[3］。

任何縫合都會發生急性炎癥反應，即使使用反應最小的縫合線縫合傷口，縫合部位的組織壞死、異物反應也較不縫合部位重[4］。臨床常用的三大針間斷全層褥式縫合，對脂肪層的干擾稍小，使脂肪細胞被破壞少，脂肪液化減少，對血供的影響最小，既保證切口血運又不致缺血、壞死，又可以有效止血，避免吸收不良，異物反應。本觀察組113例，無脂肪液化發生。間斷褥式縫合皮膚、皮下脂肪全層僅為3針的針間距，既節省了時間，又有利于傷口滲出物引流，減少肉芽組織增生，有利于腹壁切口愈合，降低術后病率，甲級愈合率100%，也證實了這一點。愈后皮膚平整，皮下無硬結，瘢痕呈細直線狀。而皮下脂肪單層間斷縫合、皮膚采用連續皮內縫合法避免了損傷皮膚表皮層，切口上無針眼，皮膚對合整齊，其缺點是對脂肪層干擾較大，術后易出現脂肪層液化、縫合時間稍長、耗材多的缺點，且傷口甲級愈合率有所降低。

三針間斷褥式全層縫合皮膚及皮下脂肪組織法，效果好，而且手術時間短，不增加疤痕的寬度，傷口甲級愈合率高，而且不增加患者的住院時間，尤其改良三針間斷褥式全層縫合皮膚及皮下脂肪組織法，消除了皮膚上的線痕，更值得推廣應用。

[1]馬彥彥.新式剖宮產術（精）〔M〕.北京：北京科學技術出版社1997：44－48.

[2]蘇應寬，劉新民.婦產科手術學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1991：42－44.

[3]楊鸝，高楠.現代實用剖腹產術與產鉗術〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，1993：378－380.

[4]馬彥彥.新式剖宮產術〔M〕.北京：北京科學技術出版社，2000：29.